Complex regionalni bolečinski sindrom

splošnost

Algodystrophy je kronično stanje, za katero je značilna močna, stalna in izredno izčrpavajoča bolečina, ki prizadene zgornji ali spodnji ud.

Natančni vzroki algodystrofije ostajajo vprašaj. Nekateri zdravniki menijo, da bi ob nastanku zadevnega stanja obstajala hkratna okvara več sistemov človeškega telesa, vključno z živčnim sistemom, imunskim sistemom in cirkulacijskim sistemom.

Poleg bolečine je algodystrophy lahko odgovorna za: spremembe v videzu kože, spremembe las ali nohtov, nenavadne občutke v prizadeti okončini, tresenje, togost sklepov, otekanje sklepov itd.

V hudih primerih lahko algodystrofija resno ogrozi kakovost življenja.

Trenutno ni specifičnega zdravila za algodystrofijo, ampak le serijo simptomatskih zdravil.

Kaj je algodystrophy?

Algodystrophy, manj znana kot kompleksen regionalni bolečinski sindrom, je kronično stanje, za katero je značilna močna bolečina v okončini ali delih zgornjega ali spodnjega uda.

Roke, noge, roke in noge so popolnoma anatomske regije človeškega telesa, ki so najbolj prizadete z algodystrofijo.

vzroki

Trenutno, kljub številnim študijam o tej temi, natančni vzroki algodystrofije ostajajo skrivnost. V skladu s hipotezami nekaterih strokovnjakov ta pogoj izhaja iz sodobne okvare več sistemov človeškega telesa, ki vključujejo zlasti:

• Osrednji živčni sistem → vključuje možgane in hrbtenjačo;
• Periferni živčni sistem → je niz živcev in živčnih celic, ki ne tvorijo možganov in hrbtenjače;
• Imunski sistem → je niz organov in celic, ki so odgovorne za obrambo telesa pred virusi, bakterijami, glivicami in drugimi grožnjami (npr. Rakaste celice);
• Krvni sistem → je kompleks arterij in žil, ki prenaša kri v človeško telo.

Zamisel, da bi bili ti sistemi vpleteni, izhaja iz ugotovitve, da se pri subjektih z algodistrofijo spreminjajo funkcije, ki jih nadzorujejo omenjeni sistemi. Med spremenjenimi funkcijami je na primer prenos in zaznavanje občutka bolečine, ki je pod skrbnim nadzorom osrednjega in perifernega živčnega sistema.

POMEMBNI FAKTORJI

S proučevanjem vzrokov algodystrofije so patologi ugotovili, da je - zelo pogosto (več kot 90% primerov) - stanje povezano s poškodbami, kot so: zlomi kosti, opekline / opekline, odrezki in zvini / sklepne motnje.

OBLIKE ALGODISTROFIJE

Nekateri strokovnjaki trdijo, da obstajata dve obliki algodystrofije: algodystrophy I (ali kompleksni regionalni bolečinski sindrom I) in algodystrofija II (ali kompleksni regionalni bolečinski sindrom II).

Po mnenju zagovornikov omenjene teze je parameter, ki razlikuje med obema oblikama algodystrofije, odvisnost od prejšnje poškodbe živčnega sistema.

Natančneje, vse epizode algodystrofije pred poškodbo živčnega sistema so oblike algodistrofije II, medtem ko so vse epizode algodystrofije, ki niso bile pred poškodbami živčnega sistema, oblike algodistrofije I.

Ali genetika vpliva na vas?

Nekateri zdravniki so v preteklosti postavili hipotezo, da genetski dejavniki vplivajo tudi na pojav algodystrofije.

Vendar pa raziskovalci, ki so v naslednjih letih kar najbolj dokazali omenjeno hipotezo, niso uspeli in niso našli povezave med algodistrofijo in genetiko.

Je to psihološko stanje?

Tudi v preteklosti so nekateri patologi menili, da je algodistrofija in bolečina, ki jo je povzročila, psihološka motnja.

Danes se omenjena teorija ne upošteva več.

Simptomi, znaki in zapleti

Glavni simptom algodystrofije je bolečina udov ali njen del.

Bolečina, ki jo povzroča algodystrofija, je pogosto intenziven, vztrajni in izčrpavajoč občutek; mnogi bolniki jo opisujejo tudi kot pekoč občutek.

Boleč občutek lahko traja več dni ali tednov; lahko nenadoma izgine in se znova pojavi z enako nepredvidljivostjo.

Pri opisovanju bolečine algodystrophy, zdravniki pogosto uporabljajo izrazi allodynia in hiperalgezija .

V medicini ta dva izraza pomenita pretirane odzive na dražljaje, ki povzročajo bolečino. Še posebej govorimo o alodiniji, ko posameznik doživlja bolečino tudi po blagih dražljajih in da bi bila v normalnih pogojih in v dobrem zdravju popolnoma neškodljiva.

Namesto tega se beseda hiperalgezija uporablja za označevanje vseh situacij, v katerih je preobčutljivost na boleče dražljaje.

DRUGI SIMPTOMI

Poleg kroničnih bolečin lahko algodystrofija povzroči:

• Nenavaden občutek, da ud ali del boleče okončine ne pripada preostalemu telesu;
• Nenavaden občutek, da se boleča okončina (ali njen del) zdi večja ali manjša od nebolečega kontralateralnega kraka;
• Spremembe v videzu kože, kjer se bolnik pritožuje zaradi bolečin. Boleče območje lahko postane rdeče, vroče in suho ali hladno, postane modro in znojno;
• Spremembe las in nohtov (nohti prizadete okončine). Lasje in nohti lahko rastejo počasneje ali hitreje kot običajno;
• Okorelost in otekanje sklepov. Vključeni sklepi so tisti, ki spadajo v boleče okončine;
• Tremorji in mišični krči (distonija);
• Težave pri premikanju boleče okončine;
• nespečnost;
• Krhkost kosti (osteoporoza) na ravni boleče okončine.

FIZIČNE ZAHTEVE

V redkih primerih lahko algodystrofija povzroči zaplete fizične narave, kot so: kožne okužbe, kožne razjede, mišične atrofije in mišične kontrakture.

Tisti, ki so žrtve teh zapletov, imajo precejšnje težave pri selitvi in ​​normalnem življenju.

PSIHOLOŠKE ZAKLJUČKE

Pri ljudeh z algodystrophy je prisotnost kronične, stalne in intenzivne bolečine pogosto odgovorna za psihološke težave, vključno z depresijo in anksioznostjo .

V primerih, ko je občutek bolečine ekstremen, so lahko psihološke težave takšne razsežnosti, da bolnik poskuša narediti samomor.

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Veljavni razlog za zaskrbljenost in za katerega je priporočljivo, da se obrnete na zdravnika, je prisotnost trajne bolečine, ki preprečuje izvedbo najenostavnejših dnevnih aktivnosti.

diagnoza

Diagnosticiranje algodystrofije ni enostavno. Obstajajo vsaj trije razlogi, zakaj je težko opredeliti zadevni pogoj:

• Manjka poseben diagnostični test;
• Simptomatologija je zelo podobna simptomom drugih patoloških stanj;
• Vzroki niso jasni; zato zdravniki ne upoštevajo fiziološke anomalije.

Najpogostejši diagnostični postopek, ki so mu izpostavljeni bolniki z sumom algodystrophy, predvideva:

• Natančen fizični pregled in skrbna anamneza, da se v globino ovrednoti simptomatološka slika.

  Stalna in vztrajna bolečina je simptom, katerega prisotnost je bistvena, vendar ni edina pomembna klinična manifestacija algodystrofije.

• Krvni testi, da bi kategorično izključili, da so simptomi odvisni od nekaterih nalezljivih bolezni;
• Jedrska magnetna resonanca (NMR), ki izključuje, da je simptomatologija odvisna od težav s kostmi ali mehkimi tkivi;
• Rentgenski pregled, da se izključijo simptomi zaradi težav s sklepi ali kosti;
• Študije prevoda živcev, da se izključi, da simptomatologija izvira iz poškodbe enega ali več živcev

Uporaba diagnostičnih testov za izključitev možnih pogojev v ozadju (npr. Krvni testi za izključitev prisotnosti okužb) je posebna metoda preiskave, ki ima posebno ime diferencialne diagnoze .

Za diagnosticiranje stanja, kot je algodystrophy, je postopek z izključitvijo verjetno najbolj sprejeta in najučinkovitejša strategija.

terapija

Trenutno je algodystrofija stanje, za katerega ni posebnih zdravil, ampak le zdravljenja, namenjena lajšanju simptomatskega stanja ( simptomatsko zdravljenje ).

Za posebno nego, zdravniki nameravajo zdravljenje, ki lahko deluje posebej na sedanje stanje in njegove vzroke, pri čemer pacienta na okrevanje.

Simptomatsko zdravljenje algodystrofije vključuje predvsem fizično (fizioterapijo), farmakološko in psihološko (psihoterapijsko) zdravljenje.

FIZIČNA TERAPIJA (ALI FIZIOTERAPIJA)

V primeru algodystrophy fizikalno terapijo sestavljajo programi fizioterapevtskih rehabilitacijskih vaj, ki so namenjeni izboljšanju krvnega obtoka, gibljivosti sklepov in elastičnosti ter moči mišic v boleči okončini.

Namen fizikalne terapije je pacientu omogočiti, da opravlja normalne dnevne dejavnosti, ne da bi pri tem doživel bolečino.

Da bi bila fizikalna terapija resnično učinkovita, zdravniki svetujejo, da se obrnete na strokovnjaka za fizioterapijo o algodystrofiji.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Med zdravili, ki jih zdravniki predpisujejo v primeru algodystrophy, so:

• Nesteroidna protivnetna zdravila, imenovana tudi NSAID . To so zdravila, ki z delovanjem proti vnetjem zmanjšajo bolečino. Primeri NSAID so aspirin, ibuprofen in naproksen;
• Kortikosteroidi . So močna protivnetna zdravila, katerih dolgotrajna uporaba ima lahko resne neželene učinke (npr. Osteoporoza, diabetes, katarakta ali debelost). Pogosti kortikosteroidi, predpisani v primeru algodystrofije, so prednizolon in metilprednizolon;
• Antikonvulzivi . Ta zdravila so posebej označena za zdravljenje epilepsije.

  Najpogosteje aplicirani antikonvulzivi v primeru algodystrofije so gabapentin in pregabalin;

• Triciklični antidepresivi . To so zdravila, ki so posebej indicirana za zdravljenje depresije.

  V primeru algodystrophy učinkujejo amitriptilin in nortriptilin;

• Opioidi, kot so oksikontin, morfin, hidrokodon ali fentanil. So močni analgetiki. Njihova dolgotrajna ali nepremišljena uporaba ima različne stranske učinke, vključno s slabostjo, bruhanjem, zaprtjem, suhimi usti, utrujenostjo, kognitivnimi težavami, depresijo, amenorejo pri ženskah in erektilno disfunkcijo pri moških;
• Antagonisti receptorja NMDA (N-metil-D-aspartat), kot dekstrometorfan ali ketamin;
• Lokalni anestetiki v obliki krem, ki vsebujejo lidokain.

PSIHOLOŠKA TERAPIJA

Zdravniki priporočajo psihološko terapijo (ali psihoterapijo) vsem tistim osebam, ki so po algodystrofiji razvile psihološke težave, vključno z depresijo, anksioznostjo, posttravmatsko stresno motnjo itd.

Ena vrsta psihoterapije, ki je zelo priljubljena med pacienti z algodistrofijo in psihološkimi težavami, je tako imenovana kognitivno-vedenjska terapija .

DRUGE OBDELAVE

Manj pogoste oblike simptomatskega zdravljenja algodystrofije so:

• Tako imenovani blok simpatičnega živca (ali blokada simpatičnega živčnega sistema ). Vključuje injiciranje anestetika v bližini hrbtenjače, ki lahko blokira delovanje enega ali več živcev simpatičnega živčnega sistema.

  Z namenom zmanjšanja intenzivnosti bolečega občutka blok simpatičnega živca povzroči začasne analgetične učinke. Dolgoročno pa dejansko ni učinkovit.

• Simpatektomija . To je kirurška odstranitev ene ali več struktur, ki tvorijo simpatični živčni sistem. Teoretično bi morala njegova izvedba povzročiti zmanjšanje intenzivnosti bolečine; v resnici je koristna za nekatere bolnike, medtem ko je za druge kontraproduktivna.
• Stimulacija hrbtenjače . Vključuje namestitev nekaterih spodbudnih elektrod na hrbtenici, v skrajni bližini hrbtenjače in uporabo naprave, ki lahko aktivira omenjene elektrode.

  Z aktiviranjem elektrod na hrbtenici mora stimulacija hrbtenjače spremeniti občutek bolečine, zaradi česar je manj intenzivna.

• Tako imenovane intratekalne črpalke . To so medicinski pripomočki, ki se uporabljajo za dajanje majhnih količin analgetikov ali anestetikov v CSF.

  Namen intratekalnih črpalk je zmanjšanje intenzivnosti občutka bolečine.

Nekaj ​​nasvetov o tem, kako preveriti ALGODISTROFIJO

Po mnenju zdravnikov bi bilo primerno bolje kontrolirati algodistrofijo:

• Poizvedeti o značilnostih stanja, da bi ga bolje razumeli;
• Bodite aktivni z bolečo ude; izogibajte se nepremičnosti;
• Naučite se nekaterih tehnik za nadzor bolečine;
• Naučite se nekaterih tehnik sprostitve, izboljšati kakovost življenja;
• Preizkusite se v fizioterapiji doma. Vodenje le v specializiranih centrih ima omejene koristi;
• Udeležite se podpornih skupin za ljudi z algodystrofijo ali podobnimi motnjami.

prognoza

Prognoza v primeru algodystrofije se razlikuje od bolnika do bolnika.

Nekateri bolniki se pozitivno odzivajo na terapije, drugi se malo odzivajo ali se sploh ne odzivajo.

Glede na nekatere študije, če se zdravljenje začne, ko je algodystrofija na začetku, je prognoza boljša.

V znanstveni skupnosti je splošno mnenje, da bo le odkritje natančnih sprožilnih vzrokov omogočilo zdravnikom, da prepoznajo specifično zdravilo za algodystrofijo.