Priapizem je patološka erekcija penisa, ki ni spontano reducirana, pogosto boleča, podaljšana za več kot 4-6 ur, obstojna tudi po orgazmu in nikakor ni nujno povezana s spolnimi dražljaji.
Če se ne zdravi v koristnih časih, priapizem - poleg tega, da je zelo neprijeten in neprijeten - povzroča trajno poškodbo tkiva penisa, okleva v erektilni disfunkciji (impotenca).
Izraz priapizem izhaja iz Priapusa, grškega boga plodnosti, sina Afrodite, obdarjenega z monstruozno izrazitim članom po dolžini in togosti.
Simptomi in razvrstitev
Različne oblike priapizma so razdeljene v dve široki kategoriji: ishemični ali nizki pretok (venski priapizem) in neishemični ali visokotokovni (arterijski priapizem). Za prvo, ki je veliko pogostejša, je značilna posebna togost gredi penisa (glans je navadno mehak), kar je boleče. Pri arterijskem priapizmu pa se penis zdi topel, pokončen, vendar ne preveč tog, zato stisljiv in na splošno neboleč.
Bolniki z ishemičnim priapizmom lahko razvijejo tudi intermitentne oblike, ki sčasoma eksperimentirajo s ponovljenimi epizodami erekcije, ki so razpršene z detumescence. Ta vrsta priapizma večinoma prizadene bolnike s hematološkimi boleznimi.
Vzroki in posledice priapizma
Priapizem je redko stanje, ki namesto resničnih vzročnih dejavnikov prepozna številne možne predispozicijske elemente. V večini primerov se opazi med 5 in 10 leti ter med drugim in petim desetletjem življenja; v otroštvu je glavni vzrok anemija srpastih celic, v odrasli dobi paapapizem je pogosteje povezan s farmakološkimi vzroki. Poleg tega se v večini primerov pojavi v obliki nizkega pretoka; kot je bilo pričakovano, v takih okoliščinah govorimo o venskem priapizmu. V teh primerih je dolgotrajna erekcija pravzaprav posledica pomanjkanja iztoka venske krvi iz penisa in posledično stagnacije krvi v votlih telesih. Po nekaj urah, v odsotnosti spremembe krvi, gladke mišične celice začnejo trpeti zaradi pomanjkanja kisika; stanje lokalne acidoze, s povišano hematološko viskoznostjo in edemi trabekul, podpira ohranjanje stanja priapizma, kar ovira drenažo krvi. Ko postane anoksija še posebej podaljšana, pomanjkanje kisika povzroči nekrozo in fibrozo mišičnih celic, kar povzroči trajni erektilni primanjkljaj. Zaradi tega priapizem z nizkim pretokom - za razliko od arterijske - predstavlja urološki izredni dogodek s tveganjem zapletov, ki sčasoma rastejo.
Venski priapizem lahko povzročijo številne sistemske krvne bolezni, kot so levkemija, drepanocitna (ali srpastocelična) anemija, talasemije, policemije, koagulopatije, hemofilija, dyserthropoiesis in tromboacitoastenia. Včasih pa se pojavijo nevromuskularni dejavniki s spremembo regulativnih mehanizmov erekcije, sistemskimi boleznimi (kot je diabetes), pa tudi z neoplastičnimi, infekcijskimi, alergijskimi, toksikološkimi (zastrupitve z ugrizom) ali farmakološkimi vzroki. V zvezi s slednjim je eden od najpogostejših vzrokov priapizma pri odraslih povezan z intrakavernozno injekcijo zdravil, ki inducirajo erekcijo, kot je papaverin, fentolamin ali PGE1 (alprostadil). Namesto tega se pojavijo redke epizode priapizma, povezane z zlorabo zdravil nove generacije, kot so sildenafil, tadalafil in vardenafil. Med drugimi zdravili, ki lahko spodbudijo nastanek priapizma, omenimo antidepresive fluoksetina in bupropiona; zdravila, ki se uporabljajo proti psihotičnim motnjam, kot so risperidon in olanzapin; aktivne sestavine proti anksioznosti, kot je diazepam; antikoagulanti, kot so varfarin (Coumadin) in heparin. Končno, ne smemo pozabiti, da lahko priapizem sproži tudi alkoholizem in zloraba drog, kot sta kokain, marihuana in ekstaza.
Priapizem z visokim pretokom je manj pogost kot ishemični priapizem in je povezan s povečanjem arterijskega toka v corpora cavernosa, ki ga običajne poti venskega iztoka niso dovolj odstranile. V večini primerov jo povzroča genitalno-perinealna travma, ki lahko poškoduje vejo kavernozne arterije z ustvarjanjem arteriovenske fistule (neposredna patološka komunikacija med žilami in arterijami). Zaradi bogate oksigenacije arterijske krvi v teh primerih ni nobenih posledic za erektilno sposobnost penisa.
Kaj storiti v prisotnosti priapizma
V prisotnosti priapizma z nizkim pretokom je treba uvesti hitre terapevtske posege za obvladovanje bolečine in preprečevanje erektilne disfunkcije, ki nastane zaradi kavernozne fibroze. Zelo pomemben korak je postavitev diagnoze in pravilne identifikacije vzrokov izvora, da se prepreči pojav ponovnih pojavov. Priapapizem z nizkim pretokom pa je dobro, da se najprej osredotočimo na popravljanje venskega drenaže.
Manj agresivne terapevtske strategije rešujejo večino primerov priapizma; zato je priporočljivo, da začnete s temi. Zato nujno zdravljenje venskega priapizma vključuje najprej aspiracijo krvi iz kavernoznih korpusov z ali brez hepariniziranega fiziološkega namakanja. V primeru neuspešne predhodne intervencije nadaljujemo z intrakavernozno simpatomimetično injekcijo, ki jo opravimo z injiciranjem vazokonstriktorskih snovi v corpus cavernosum penisa, kot so fenilefrin, norepinefrin, etilfrin, epinefrin in metaraminol. V zvezi s tem je treba paziti na sistemske učinke, povezane z možnim vnosom teh snovi v obtok. Tudi led, ki ga nanesemo na krpo, da bi se izognili opeklinam, opravi vazokonstriktorsko dejanje, ki poveča simpatični ton, s čimer spodbuja krčenje gladkih žilnih mišičnih celic; Vendar pa je, kot je prikazano v članku, pred epizodo priapizma dobro iti takoj v urgentno sobo, da bi preprečili trajne poškodbe.
Postopen prehod iz NSAID na opiate je indiciran za zdravljenje bolečine.
Preden se odločite za kirurško rešitev, je dobro, da večkrat ponovite intrakavernozni postopek simpatomimetikov. Pri bolnikih, pri katerih se priapicalna slika ne odpravi z medicinsko terapijo, se lahko izvede umetni veno-kavernozni ali kavernozni razpok, da se določi venska detumescenca, da se obide venska okluzija, izčrpa kri v drugo veno preko umetne fistule.
V primeru priapizma z nizkim pretokom je selektivna embolizacija arterij, ki so odgovorne za uporabo fistule (zaprta z uporabo različnih snovi), postala zdravljenje prve izbire. Postopki, opisani za zdravljenje venskega priapizma, niso indicirani, bodisi zato, ker nimajo učinkovitosti, bodisi ker bi visoka venska drenaža privedla do sistemskega širjenja lokalno injiciranih zdravil z možnimi neželenimi učinki. Poleg tega arterijski priapizem ni nujna medicinska pomoč, zato je dobro počakati na rezultate diagnostičnih testov.
