Perthesova bolezen

splošnost

Perthesova bolezen, imenovana tudi Calvé-Legg-Perthesova bolezen, je bolezen, značilna za otroke, ki prizadenejo kolčni sklep, zlasti glavo stegnenice.

Slika: anteriorna predstavitev koščenih struktur medenice in kolčnega sklepa bolnika s Perthesovo boleznijo. Zabeležite zlom leve glave stegnenice. Iz spletne strani: tsrhc.org

Vzrok bolezni je v zmanjšanem pretoku krvi v zgornji del stegnenice (natančno imenovan glava), ki najprej naleti na osteonekrozo in posledično na zlom.

Simptomi Perthesove bolezni so očitne šepavosti, bolečine v kolku in omejena gibljivost sklepov.

Za pravilno diagnozo so koristni fizični pregledi in instrumentalni testi, kot so rentgenski žarki ali scintigrafija kosti.

Terapija je odvisna od starosti bolnikov in resnosti bolezni. V večini primerov zdravniki se zatekajo k konzervativnemu zdravljenju, medtem ko se operacija uporablja le v določenih okoliščinah.

Kratka anatomska navedba kolka

Izraz hip označuje tako anatomsko regijo človeškega telesa, ki povezuje medenico s stegnom, kot tudi artikulacijo, ki omogoča to povezavo.

Kolčni sklep (imenovan tudi koksofemoralni sklep ali preprosto kolk) je sestavljen iz skeletnega odra, ki ga držijo različne mišice in vezi. Kosti, ki to naredijo, so:

Koren (ali proksimalni del) stegnenice, sestavljen iz spodnje glave in vratu
Acetabulum, votlina aliakalne kosti (ali kostne boknice), v kateri se nahaja glava stegnenice

Kolk je eden največjih sklepov v človeškem telesu in pripada družini enartritisa . Pri artrozi je konveksni del kosti nameščen v konkavni kostni del; ta struktura, skupaj z ligamenti, ki jo obdajajo, omogoča široko mobilnost, ki je boljša od drugih oblik artikulacije.

Za zmanjšanje trenja in udarnih udarcev je kolčni sklep obdan s sinovialno tekočino in hrustancem . Brez tega bi se kostne površine poslabšale zaradi stalnega drgnjenja med njimi.

Kolk je temeljnega pomena, saj človeku omogoča, da prevzame stoječi položaj, hodi, teče itd.

Kaj je Perthesova bolezen?

Perthesova bolezen je značilna otroška bolezen, za katero je značilna prekinitev dotoka krvi v glavo stegnenice. Ta prekinitev povzroči, da se glava stegnenice najprej sreča z oslabitvijo in nato s prekinitvijo.

Kot pri normalnih zlomih kosti sledi zlom glave stegnenice; vendar je to varjenje le začasno, saj se ponavljajoča prekinitev pretoka krvi in kasnejše slabljenje kosti. Z drugimi besedami, tisti, ki trpijo zaradi Perthesove bolezni, so podvrženi rednim pretresom glave stegnenice.

Perthesova bolezen je znana tudi kot Calvé-Legg-Perthesova bolezen in spada v aseptično nekrozo kosti: nekroza, ker je povezana s prezgodnjo smrtjo kostnih celic, aseptično, ker ta proces ni nalezljiv.

KOLIKO JE DALJE DROBNO?

Zlomi (in poznejši zvari) glave stegnenice se lahko ponovi nekaj časa, celo dve ali več let .

epidemiologija

Po anglosaksonskih raziskavah v Združenem kraljestvu Perthesova bolezen prizadene enega otroka vsakih 1200.

Čeprav se lahko pojavi v vsakem otroštvu, je pogostejša med 4. in 8. letom starosti.

Posamezniki, ki jih najbolj trpijo, so moški subjekti: razmerje med moškimi in ženskami je bilo okoli 4: 1.

POREKLO IME

Bolezen Calvé-Legg-Perthes je dobila ime ortopedski kirurgi Jacques Calvé, Arthur Legg in Georg Perthes, ki sta prvi opisali bolezen leta 1910.

vzroki

Pri Perthesovi bolezni je oslabitev in ruptura glave stegnenice posledica prekinitve pretoka krvi, usmerjene v isti del kosti. Dejstvo je, da so kosti, ki jim je odvzeta normalna cirkulacija krvi, počasi naletijo na proces smrti, znan kot osteonekroza .

Toda kaj ustavi dotok krvi v glavo stegnenice in zakaj se to zgodi v otroštvu?

Žal zdravniki in znanstveniki še niso uspeli pojasniti teh vprašanj; zato so natančni vzroki, ki določajo Perthesovo bolezen, neznani (idiopatska osteonekroza).

V času prvega opisa Perthesove bolezni je Calvé domneval, da je bolezen povezana s skoliozo, medtem ko je Perthes menil, da je posledica okužbe, ki lahko povzroči obliko degenerativnega artritisa .

DEJAVNIKI TVEGANJA

Dejavniki tveganja, ki označujejo Perthesovo bolezen, so naslednji: \ t

Starost od 4 do 8 let
Moški spol
Kavkaška dirka. Raziskovalci so ugotovili, da so posamezniki z belo kožo bolj prizadeti kot tisti s črno kožo.
Družinska zgodovina. Včasih se Perthesova bolezen pojavi pri več članih iste družine. Zdi se, da je to povezano z določeno gensko predispozicijo za bolezen.

Simptomi in komplikacije

V splošnem se patološke manifestacije, povezane s Perthesovo boleznijo, pojavljajo postopoma. Značilni simptomi in znaki so:

Umirjenost . To je najbolj značilen znak; na začetku je komajda omenjena, vendar v nekaj tednih postane šepanje zelo očiten problem.
Občutek bolečine in togosti na prizadetem kolku in sosednjih preponah . Včasih se bolečina in otrdelost razširita tudi na celotno nogo (vključno s kolenskim sklepom).
Zmanjšana gibljivost sklepov v kolku
Oslabitev in hipotrofija prizadetih mišic spodnjih okončin . Zlom kosti femoralne glave zahteva, da se bolnik ustavi pri absolutnem počitku. Pri prisilni nepokretnosti neuporabljene mišice zmanjšajo volumen (hipotrofijo).
Hipotrofija izhaja iz primerjave med spodnjim okončjem in zdravim okončjem.
Skrajšanje prizadete spodnje okončine . Zaradi ponavljajočih se zlomov je prizadeta spodnja okončina nekoliko krajša od zdravega.

ALI JE DEAD OF PERTHES UNILATERAL?

Perthesova bolezen je ponavadi enostranska (to pomeni le na kolku). Vendar lahko v nekaterih redkih primerih prizadene oba kolka ( dvostranska ).

Glede na nekatere študije, izvedene v Združenem kraljestvu, je samo en primer Perthesove bolezni na 6 bilateralnih (opomba: vključitev obeh sklepov se lahko pojavi tudi ob različnih časih).

DRUGE KLINIČNE ZNAČILNOSTI. \ T

Možno je, da bolnik poleg sorodnih težav kolka in spodnjih okončin kaže tudi: hiperaktivnost, rast pod povprečjem, zakasnjeno kostno starost in prirojene anomalije različnih vrst.

Ker zdravniki verjamejo, da so te klinične značilnosti nekako povezane z Perthesovo boleznijo, v teh primerih ponavadi menijo, da je bolezen nekakšen sindrom (opomba: v medicini izraz sindrom opredeljuje niz kliničnih simptomov in znakov, ki so značilni za bolnike). eno ali več morbidnih stanj).

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Če otrok meče brez očitnega razloga in se pritožuje zaradi bolečin v kolku, je priporočljivo, da se nemudoma obrnete na zdravnika, ki se zdravi, na posvetovanje in poglobitev situacije.

ZAPLETI

Včasih se lahko postopek varjenja kosti pojavi nepravilno. To povzroča, da glava stegnenice trajno prevzame nenormalno konformacijo, ki na splošno izgubi svojo naravno okroglost in da se ne ujema več z acetabulumom.

Takšna sprememba lahko povzroči zamenjavo kolka v odrasli dobi .

Kdo je najbolj izpostavljen spremembam stalnih kolkov?

Iz statističnih raziskav je bilo ugotovljeno, da je pri otrocih s Perthesovo boleznijo in starostjo nad 6 let večja verjetnost za nastanek trajnih težav s sklepi.

diagnoza

Za diagnosticiranje Perthesove bolezni zdravniki najprej uporabijo temeljit fizični pregled, drugič pa bolj specifične instrumentalne teste, kot so rentgenski žarki, jedrska magnetna resonanca in scintigrafija kosti . Slednji so bistveni za podrobno vizualizacijo stanja kolčnega sklepa.

Fizični pregled

Med fizičnim pregledom zdravnik analizira simptome in testira gibljivost kolka.

Preverjanje gibljivosti sklepov je z diagnostičnega vidika zelo pomembno, saj so v prisotnosti Perthesove bolezni nekatera gibanja nemogoča (ali v vsakem primeru močno boleča).

zdravljenje

Slika: rentgenska slika kolka (desno od bralca), ki ga prizadene Perthesova bolezen.

V primeru Perthesove bolezni je cilj terapije spodbujanje pravilnega varjenja kosti glave stegnenice, da bi se izognili neprijetnim posledicam v odrasli dobi.

Izbira najprimernejšega zdravljenja za ta namen je v osnovi odvisna od dveh dejavnikov:

Starost bolnika
Resnost bolezni

Na splošno se pred bolniki, mlajšimi od 6 do 7 let, zdravniki zatekajo k konzervativnim zdravilom in priporočajo počitek. Soočeni so s pacienti, starejšimi od 6 do 7 let, ali z zelo resnimi primeri, vendar se nagibajo k operaciji, saj bi bila v odsotnosti operacije verjetnost trajne spremembe glave stegnenice višja. ali celotne artikulacije.

KONZERVATIVNA NEGA IN POČITEK

Konzervativno zdravljenje omogoča ublažitev simptomov in zmanjšanje tveganja neprijetnih posledic v prihodnosti.

Glavna konzervativna zdravljenja so:

Fizioterapija . Fizioterapija vključuje vaje za raztezanje in raztezanje . Ti služijo za vzdrževanje mišičnega tonusa in stabilizacijo položaja glave stegnenice v acetabulumu.
Nekateri ortopedski zdravniki in nekateri fiziatri priporočajo plavanje (razen v pogojih, ki onemogočajo ali kontraindicirani).
Bergle . V najhujših obdobjih bolezni se pogosto priporoča uporaba bergel, ki je uporabna za zmanjšanje obremenitve (in s tem tudi bolečine) pri poškodbah boka.
Vlečenje spodnje okončine v bolečino .
Posebni omet ali skrbnik, da drži glavico stegnenice v pravilnem položaju.
Sredstva za lajšanje bolečin . Zdravila proti bolečinam, kot so ibuprofen in paracetamol, se priporočajo, kadar je bolečina še posebej intenzivna.
Uporaba ledu na bolečem kolku.

Slika: Lijevanje (levo) in skrbnik (desno), indicirano za Perthesovo bolezen.

Poleg navedenih zdravil je nujno, zlasti v najresnejših fazah bolezni, opazovati obdobje absolutnega počitka .

KIRURGIJA

Operacije, namenjene obnavljanju ali ohranjanju strukture desnega boka, so različne. Različni postopki, ki se lahko izvajajo, vključujejo:

Artikularna sprememba, po kirurški inciziji stegnenice.
Kirurški raztezek struktur tetive, ki se nahajajo v bližini kolka (opomba: ti so v resnici zelo pogosto "oboleli" zaradi bolezni)
Kirurško odstranjevanje osteo-hrustančastih nepravilnosti na glavi stegnenice.

Praksa takšnih posegov zmanjšuje tveganje za prihodnje zaplete in se mora v odrasli dobi zateči k operaciji zamenjave kolka.