Rotatorska manšeta je ime, ki se običajno uporablja za označevanje kompleksa ramenske mišice, najbolj mobilnega sklepa v človeškem telesu.
Ta sklep je tako kompleksen, kot je občutljiv, in je vključen na seznam sklepov, ki so najbolj nagnjeni k poškodbam in degradaciji.
Bolečina, ki jo sprožijo različne patologije, je generično definirana kot "periartritis"; vsaka klinična slika pa zahteva posebno in ustrezno zdravljenje.
Med vsemi težavami je najpogostejša nedvomno tendinopatija (tendinitis, kalcifikacija, ruptura itd.); sledijo akutne poškodbe, artroza in boleče obsevanje, ki se začnejo od vratu.
Rotator je sestavljen iz 5 sklepov, 26 mišic in vsaj dvakrat več tetiv. Je zelo zapletena struktura in lezija se lahko nahaja na kateri koli od številnih lokacij.
Statistično gledano so najbolj zanimiva področja supraspinatus in sub-spinalne mišice.
Kaj storiti?
- Preprečevanje: bistveno, zlasti kadar se oseba zaveda predispozicije družine, ima povezano zdravstveno anamnezo ali prepozna druge dejavnike, povezane s povečanjem tveganja (okoljski elementi).
- Prepoznavanje simptomov: za pospešitev diagnostičnega časa je potrebno, da se oseba, ki se zaveda, katere "bi lahko" pojavila povezana simptomi; na primer:
- Trpljenje med:
- Izvajanje določenih premikov.
- Palpacija v določenih okrožjih.
- Okorelost sklepov, prva zjutraj povezana z bolečino in nato konstantna.
- Občutek nestabilnosti, zlasti v določenih gestah in v intenzivnejših primerih tudi v mirovanju.
Opomba : Funkcionalnost je na splošno slabša zaradi šibkosti mišic in redčenja, raztezka in občutljivosti kite.
- Ob prisotnosti sugestivnih simptomov opraviti splošni in kasneje ortopedski pregled z:
- Zgodovina: ocena delovanja (test rotatorne manšete), palpacija itd.
- Diagnostični pregledi s slikami (tudi za izključitev drugih bolezni ali sočasnih bolezni): \ t
- Ultrazvok.
- Radiografija.
- Magnetna resonanca.
- Sprememba načina življenja: delno enaka določenim preventivnim ukrepom, vključuje predvsem:
- Popravek gibov, ki vključujejo aktivacijo ramena in specifične mišice tetive.
- Prilagoditev preobremenitev.
- Po potrebi popravek športno-motorne tehnike (npr. Hrbtna kap v plavanju).
- Izbira najprimernejših instrumentov in pripomočkov in / ali uporaba avtomatiziranih metod v določenih delovnih fazah.
- Uporaba konzervativne terapije in / ali operacije:
- Konzervativna terapija:
- Izpust rotorja iz potencialno škodljivih dražljajev.
- Preventivna gimnastika za krepitev hipotrofnih in raztezajočih mišic.
- Krioterapija ali hladna terapija: uporabna v akutni fazi, deluje tako, da zmanjšuje vnetje in pomirja bolečine.
- Če pride do kronične ali blage poškodbe kite, nekateri strokovnjaki predlagajo toplotno terapijo za izboljšanje vaskularizacije in olajšanje celjenja (preprečiti v primeru akutne poškodbe z rupturo plovila).
- Protivnetna zdravila (nesteroidna ali kortikosteroidna zdravila).
- Zdravljenje: uporabno za zmanjšanje vnetja in bolečine ter za spodbujanje obnavljanja tkiv.
- Kirurgija: uporablja se, kadar se kite kalcirajo ali prelomijo, ali kadar so prisotni drugi zapleti (kostne izrastke, poškodbe vezi, itd.).
- Priprava na kirurgijo in postkirurško rehabilitacijo: fizioterapija in krepitev.
- Najpogosteje uporabljene okrepitvene vaje (ki se izvajajo z gumijastimi trakovi) delujejo na supraspinatus in na infraspinatus; to so: bočni dvižni elementi (kontrolirano gibanje) v kombinaciji z zunanjimi rotacijskimi vajami lopatice, škripca, navpično vrsto z visokim oprijemom in T-drogom.
Kaj NE storiti
- Uporabite anaboličnih steroidov z močno povečanje moči v primerjavi z uporov tetive.
- Zanemarjanje preprečevanja.
- Zanemarite simptome, ki bi lahko zagotovili zgodnjo diagnozo.
- Samopomoč: to ne dopušča določene diagnoze in povečuje tveganje za poslabšanje bolezni.
- Ne pojdite v anamnezo z vodenjem slikanja.
- Ohraniti delovne navade, hobije, športne aktivnosti in, bolj splošno, nepravilne ali boleče.
- Izvedite vaje za krepitev, ki so škodljive za zadevna okrožja:
- Pri lezijah supraspinatus mišic in vezanih struktur se je treba izogibati: pritisk ramen, počasen z ravnotežjem in počasen pri dumbbellih (spredaj in zadaj), zadnji lat stroj, težka in težka stranska dvigala, potegnjena na brado.
- Pri poškodbah infraspinatusovih mišic in sorodnih struktur se je treba izogibati: stiskalnica za prsni koš, prešanica z dumbbelo, ravne in poševne stiskalnice.
- Sledite terapiji nepravilno ali diskontinuirano (zdravila, fizioterapija, zdravljenje itd.).
- Po potrebi izključite operacijo.
Kaj jesti
Ni prehrane, ki bi bila primerna za preprečevanje ali zdravljenje poškodb rotatorne manšete. Vendar pa lahko stanje prehranjevanja pozitivno ali negativno vpliva na vnetje.
- Koristno bi bilo povečati vnos hranil z močno protivnetno funkcijo:
- Omega 3: so eikozapentanojska kislina (EPA), dokozaheksanojska (DHA) in alfa linolenska kislina (ALA). Imajo protivnetno vlogo. Prva dva sta biološko zelo aktivna in se večinoma pojavljata v: Sardiniji, skuši, palamitu, alaccii, sledu, alletteratu, ventresci tunov, iglicah, algah, krilih itd. Tretji je manj aktiven, vendar je predhodnik EPA; v glavnem se nahaja v maščobni frakciji nekaterih živil rastlinskega izvora in v olju: soja, laneno seme, kivi, semena grozdja itd.
- antioksidanti:
- Vitamini: antioksidativni vitamini so karotenoidi (provitamin A), vitamin C in vitamin E. Karotenoidi so v zelenjavi in rdečih ali oranžnih sadežih (marelice, paprike, melone, breskve, korenje, squash, paradižnik, itd.); prisotni so tudi v lupinarjih in mleku. Vitamin C je značilen za kislo sadje in nekaj zelenjave (limone, pomaranče, mandarine, grenivke, kivi, papriko, peteršilj, radič, solato, paradižnik, zelje itd.). Vitamin E je na voljo v lipidnem delu mnogih semen in sorodnih olj (pšenični kalčki, koruzni kalčki, sezam, kivi, grozdni semeni itd.).
- Minerali: cink in selen. Prva se večinoma nahaja v: jetra, meso, mleko in derivati, nekaj školjk (zlasti ostrige). Drugi je vsebovan predvsem v: mesu, ribiških proizvodih, jajčnem rumenjaku, mleku in mlečnih izdelkih, obogatenih živilih (krompir itd.).
- Polifenoli: enostavni fenoli, flavonoidi, tanini. So zelo bogati: zelenjava (čebula, česen, agrumi, češnje itd.), Sadje in s tem povezana semena (granatno jabolko, grozdje, jagode itd.), Vino, oljnice, kava, čaj, kakav, stročnice in cela zrna itd.
Kaj ne jesti
- Odstranite alkohol: ogrozite presnovo zdravil.
Naravna zdravila in zdravila
- Statično ali dinamično raztezanje: mišice, ki niso zelo elastične (še posebej, če so hipertrofične), so bolj nagnjene k poškodbam in ponavadi ob raztezanju obremenjujejo tetive. Zato se raztezanje šteje za preventivno in rehabilitacijsko.
- Motorne vaje za ojačitev: uporabljajo se pri konzervativni terapiji, pri pripravi za operacijo in pri kasnejši rehabilitaciji. Še posebej so koristne pri tendonitisu ramen, kjer je sprožilec zmanjšanje mišičnega tonusa, ki povzroča raztezanje tetive.
OPOZORILO! Priporočljivo je, da ne preveč raztezate in ojačate gimnastike; poleg ustvarjanja bolečine lahko spodbujajo lomljenje posebno tanke kite.
- Krioterapija: hladno zdravljenje je koristno pri zmanjševanju bolečin in vnetij. Izvaja se 2 ali 3-krat dnevno. Led se ne sme uporabiti neposredno; nasprotno, mora biti postavljena v vrečko z vodo in nanešena z vstavljanjem volnene tkanine za zaščito kože.
- Toplotna terapija: poveča pretok krvi in lahko pospeši okrevanje poškodbe kite. Ne sme se uporabljati v prisotnosti žilnih lezij.
- Varuhi: različnih vrst so lahko koristni za omejevanje gibanja rotatorne manšete ali za njeno podporo po operaciji.
Farmakološka oskrba
Vnetje lahko povzroči hude tendinopatije, ki neupravičeno oslabijo kite in povzročijo kalcifikacije.
Farmakološko zdravljenje bolečin rotatorne manšete je v glavnem protivnetno.
- Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID):
- Sistemski za peroralno uporabo: bolj se uporabljajo kot topikalni, saj je strukture rotorja težko doseči z aplikacijo kože. Prav tako so močnejši od mazil in gelov. Lahko zahtevajo uporabo gastroprotektorja. Tisti, ki imajo motnje v delovanju jeter ali ledvic, jih ne morejo vedno vzeti.
- Ibuprofen: npr. Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, Actigrip vročina in bolečina ® in Vicksova vročica in bolečina ®).
- Ketoprofen: na primer Artrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® in Ketodol ®.
- Diklofenak: na primer Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® in Flector®.
- Naproksen: na primer Momendol®, Synflex® in Xenar®.
- Za lokalno uporabo: v glavnem so mazila ali geli. Prednost imajo lokalno in brez pretiranega delovanja želodca in jeter; vendar niso zelo učinkoviti. NI najprimernejša farmakološka kategorija in vztrajati pri njihovi dolgoročni uporabi, kar bi pripomoglo k poslabšanju vnetja.
- Ibuprofen lizinska sol 10% ali ketoprofen 2, 5% (npr. Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® itd.).
- kortikosteroidi:
- Injekcijski ali peroralni: uporabljajo se le, če peroralnih nesteroidnih protivnetnih zdravil ne prenašajo: alergija, razjeda želodca, sladkorna bolezen itd. Uporaba teh injekcij za dolga obdobja lahko povzroči številne stranske učinke na vezivno tkivo, zlasti na kite. Po drugi strani pa predstavljajo najbolj drastično in učinkovito farmakološko rešitev.
preprečevanje
Preprečevanje bolečine, ki je lokalizirana v rami, vpliva predvsem na neugodja, povezana z vnetjem tetive.
- V tem primeru je prvo pravilo nedvomno, da se veliko pozornosti posveti gibanjem, ki jih je treba opraviti:
- Natančno segrevanje je bistveno pred športnimi gibi.
- Kontrolirajte gibanje v največjem artikulacijskem izletu ..
- Ne preobremenjujte ramen v nenaravnih držah.
- Za športnike je bistvenega pomena skrbeti za fizične priprave tudi v smislu elastičnosti in mobilnosti (raztezanje itd.).
- V primeru posturalnih okvar jih je potrebno popraviti; na primer, hrbtna hipercifoza je lahko vzrok ali poslabšanje vnetja rotatorne manšete.
- Ob prisotnosti bolečega simptoma ali nestabilnosti sklepov se obrnite na svojega zdravnika.
- Če je diagnoza pozitivna, ukrepajte tako:
- Optimirajte mišično trofizem.
- Pridobite stabilnost sklepne manšete.
- Izboljšajte integriteto tetive.
- Končno odstranite kalcifikacije kosti ali kostne ostružke kirurško ali z zdravili.
- Izogibajte se ustvarjanju neravnovesij med odpornostjo tetive in mišično močjo (kot pri uporabi anaboličnih steroidov v športu).
- Pregledajte orodja in ročne pripomočke za delo, hobije in šport, tako v ergonomskih kot tudi v smislu teže.
Zdravljenje
- Tekar terapija: to je terapevtska metoda, ki uporablja električni kondenzator za zdravljenje poškodb mišičnih sklepov in tendinopatij. Mehanizem tecarterapije temelji na obnavljanju električnega naboja v poškodovanih celicah, zaradi česar se hitreje regenerirajo.
- Laserska terapija: zdravljenje, ki uporablja elektromagnetne žarke neposredno na prizadetem območju. Laserski elektronski žarek deluje na celično membrano in mitohondrije, povečuje presnovno aktivnost, zmanjšuje bolečino in vnetje, ustvarja vazodilatacijo in povečuje limfno drenažo.
- Ultrazvok: ta sistem uporablja visokofrekvenčne akustične valove. Zelo je uporaben kot protivnetno sredstvo, ki spodbuja edematozno reabsorpcijo in raztopi adhezije, ki nastanejo med zdravljenjem. Proizvaja toploto in poveča prepustnost celičnih membran.
- Udarni valovi (Extracorporeal Shock Wave Terapy): zdrobimo skromne kalcifikacije tetive. Temeljijo na lokaliziranem sproščanju akustičnih impulzov.
- Kinesio trak: ni zelo učinkovit za rotatorno manšeto. Lahko se uporablja v blažjih oblikah. Uporablja oprijem lepil in elastičnih povojev, ki včasih vsebujejo majhne farmakološke koncentracije protivnetnih sredstev, ki se nanesejo na kožo. Imeti morajo izsuševalno, rahlo lajšanje bolečin, protivnetno in varstveno funkcijo.
- Kirurgija: bistvena je za popravilo popolne razpoke poškodovanih kite in včasih za odstranitev kalcifikacij.
- Fizioterapija, trening za moč: koristno pri konzervativni terapiji in pred in po operaciji. Izboljšujejo mišično moč, preprečujejo / zdravijo togost in optimizirajo funkcionalno okrevanje.
