splošnost
Nizka posteljica je vstavitev membrane posteljice v spodnji del maternice, kar ustreza materničnemu vratu.
To stanje pogosto najdemo v morfološkem ultrazvoku prvega trimesečja . Ko gestacija napreduje in plod raste, se nizka placenta »vleče« navzgor, s čimer se sprosti rojstni kanal. Iz tega razloga bodo le v majhnem odstotku bodočih mater (približno 10%) z nizko placento v zgodnjih fazah nosečnosti predstavljale predpostavko posteljice .
Ali ste vedeli, da ...
Po 28. tednu nosečnosti se nizka posteljica imenuje predela placente . V prejšnjem obdobju je pravilneje govoriti o " nizki placentalni vstavitvi ".
Redno je treba nadzirati nizko placento z ultrazvočnimi pregledi. Zdravljenje predvideva sprejetje ustreznih ukrepov za normalno nadaljevanje nosečnosti (počitek, vzdržanje spolnih odnosov itd.). Če se pojavijo zapleti, je pomembno pravočasno zdravniško posredovanje, kot je transfuzija krvi ali carski rez .
Kaj
Placenta je organ, ki povezuje plod z materinskim krogom. To je torej vir kisika in prehranjevanja za rastočega otroka.
Pri nekaterih ženskah placenta paše prenizko in pokriva del ali celoten maternični vrat. V večini primerov nizka posteljica sega v povečanje volumna maternice in rast ploda, zato ne povzroča težav. Včasih, kljub razvoju nosečnosti, posteljica še vedno ostaja v spodnjem delu maternice in tako definira bolezen, znano kot " placenta previa ".
Da se spomnim
Nizka placenta je anomalija, ki je ni treba skrbeti, saj jo pravočasno diagnosticirajo in ne vplivajo na dober napredek nosečnosti . Bodoča mati pa mora sprejeti še nekaj previdnostnih ukrepov in v večini primerov se otrok rodi s carskim rezom.
Kaj se dogaja normalno?
Da bi bolje razumeli, kaj se dogaja v nizki placenti, moramo na kratko omeniti anatomijo PLACENTE in njeno vlogo:
- Kaj je in katere funkcije opravlja . Placenta je "začasni" organ, ki se ustvari v maternici, ko je ugotovljena nosečnost. Njegova naloga je zaščita in podpora rasti ploda.
- Kjer se razvija . Placenta lahko raste v vsakem položaju v maternici. Odvisno od mesta, kjer je bil zarodek vsajen, je lahko njegova lokacija prednja, posteriorna, fundična ali stranska. Na splošno se placenta vstavi na dno ali na stranske stene organa na zadostni razdalji od ustne odprtine maternice. Z drugimi besedami, razvoj membrane ima tendenco, da ne vpliva na območje, ki meji na rodni kanal (ki se namesto tega zgodi v nizki posteljici). Lahko pa se zgodi, da se vstavitev posteljice pojavi nenormalno v spodnjem delu maternice, preblizu materničnemu vratu ali celo nad njo, delno ali popolnoma ovira dostop do porodnega kanala.
Kaj je Placenta Bassa?
Nizka posteljica je pojav, ki se pojavi, ko se v posteljico vstavi v spodnji del maternice, na materničnem vratu. To stanje ne bi smelo biti posebej zaskrbljujoče v prvih mesecih nosečnosti. Nizka placenta se lahko dejansko odpravi z rastjo ploda in napredovanjem nosečnosti: povečanje volumna bo maternica nagnjena k potiskanju membrane navzgor.
V nasprotnem primeru, če se nizka posteljica ne dvigne, se lahko pojavi predela placente. To stanje je potencialno nevarno tako za mater kot za plod. Predaka placente pogosto preprečuje razvoj naravnega poroda, še posebej, če je popolnoma okluzivna, ter prisili nosečnico, da opravi natančne preglede in v večini primerov uporabi carski rez.
Nizka placenta je glavni vzrok krvavitev iz nožnice v zgodnjih fazah nosečnosti.
Placenta previa: kratka opomba
Vse predhodne placente niso predstavljene na enak način: v nekaterih primerih je odprtina med maternico in vagino pokrita (resnejša možnost); v drugih primerih je placenta postavljena tik ob odprtini. Če posteljica popolnoma prekrije maternični vrat, se imenuje "placenta previa major".
vzroki
Nizka posteljica se pojavi, ko se zarodek takoj po spočetju zaplete v točko spodnjega dela materničnega maternice: ta dogodek je nepredvidljiv in ne prepozna nobenega specifičnega vzroka. Vendar pa je bilo ugotovljenih več dejavnikov, ki lahko povečajo verjetnost nastanka te napačne placente, še posebej, kadar so sočasno povezani.
Zlasti situacije, ki dajejo prednost nizki placenti, vključujejo:
- Število predhodnih nosečnosti;
- Napredna starost mater (nad 35-40 let);
- Nenormalna oblika maternice;
- Prejšnji kirurški poseg na maternici (carski rez, drobljenje maternice itd.);
- Prejšnje epizode predela placente (opomba: tveganje za ponovitev se giblje med 4 in 8%);
- Večplodna nosečnost;
- Prisotnost fibroidov;
- endometritis;
- Pretekli spontani ali povzročeni splavi;
- Kajenje cigaret in zloraba drog.
Simptomi in komplikacije
Razen ultrazvočnih dokazov je edini simptom, ki je lahko vohun na nizki placenti, nenormalna krvavitev iz nožnice.
Poleg izgube krvi se lahko pojavijo tudi druge epizodne motnje. Pri nekaterih ženskah z nizko placento se lahko pojavijo predvsem kontrakcije maternice.
Ker se maternica poveča, se placenta nagiba tudi k selitvi navzgor: če se v zgodnjih fazah nosečnosti pojavnost bolezni lahko oceni na približno 20%, se v tretjem četrtletju ta odstotek zmanjša na do 1%.
Nizka placenta: značilnosti krvavitve
Pri nosečnicah z nizko placento lahko izgubo krvi obravnavamo kot edini simptom. Vaginalna krvavitev se pojavi v prvi fazi nosečnosti, običajno pred 20. tednom. Kri je svetlo rdeča.
Izguba krvi je nenadna in v nekaterih primerih občasna (tj. Se ustavi za nekaj dni pred nadaljevanjem). Vaginalna krvavitev se pojavi skoraj vedno brez bolečin (za razliko od tega, kar se na primer dogaja v primeru odmrtja placente). Količine izgubljene krvi so spremenljive (včasih redke, včasih obilne).
Tveganja in motnje, povezane z nizko placento
- Nizka placenta v poznejših fazah nosečnosti lahko prepreči, da bi plod prevzel normalen cefalni položaj . Na koncu nosečnosti bi lahko imel otrok zaporo ali prečno predstavitev .
- Če je po 28. tednu nosečnosti posteljica še vedno nizka, se imenuje predstava placente . Slednje stanje je lahko odgovorno za krvavitev iz nožnice zaradi raztezanja spodnjega segmenta maternice, kar daje prednost odstranitvi (ploskvi) placente.
- Kadar izgubo krvi spremlja bolečina, bo zdravnik specialist moral hitro narediti diferencialno diagnozo z retroplacentnim hematomom, razkrojem posteljice in grožnjo prezgodnjega poroda ; bolezni, ki so pomembne za njihovo resnost, včasih povezane s predpostavko posteljice. V teh primerih običajno ni druge možnosti za prezgodnji porod, saj bi se lahko zdravje matere soočalo z resnimi tveganji.
- Nekateri primeri nizke placente so lahko zapleteni zaradi patološke adhezije membrane do sten maternice (odvisno od položaja, je definiran kot akret, percreta ali inkreta) V tem primeru je lahko v času rojstva ločitev med dvema tkivoma težavna in lahko vodi do resnejših zapletov.
diagnoza
V morfološki ultrasonografiji, izvedeni v prvem trimesečju nosečnosti (približno 20 tednov po zanositvi), se pogosto pojavi sum na nizko placento. Med pregledom so identificirani primeri, pri katerih ima membrana posteljice nizko vstavitev, zato obstaja nevarnost, da se v prihodnosti razvije v predelu placente.
Z ultrazvočnim pregledom je možno preučiti tudi morfologijo placente in njenih odnosov z maternico, tako v smislu razširitve kot tudi lokacije, ter izpostaviti parametre, povezane z zdravjem zarodka.
Za potrditev ali izključitev tega stanja je lahko indiciran tudi transvaginalni ultrazvočni pregled, pri katerem se sonda vnaša v nožnico in se približuje materničnemu vratu. Med ginekološkim pregledom se izognemo notranjemu pregledu, da ne povzročimo stimulacije maternice.
Približno 28.-30. Teden, to je v skladu z gestacijsko dobo, v kateri je mogoče ugotoviti, ali je posteljica ostala pred ali se je dvignila, se ponovi ehografija.
Če je placenta v tretjem trimesečju nosečnosti še vedno nizka, je nosečnici priporočljiva dodatna ultrazvočna preiskava, da se preveri položaj, ki ga je membrana prevzela glede na razširitev maternice in rast ploda. Kot splošni vodnik za 35. do 36. teden se zato z referenčnim ginekologom ugotovi način, kako opraviti rojstvo.
zdravljenje
Nenormalno pozicioniranje placente ne pomeni nevarnega položaja za plod, ki lahko pri njegovem razvoju poteka povsem normalno. Za otroka predstavlja nevarnost konkretna možnost nujne intervencije s prezgodnjim carskim rezom, če pride do odmora placente . Proti koncu nosečnosti so v spodnjem delu maternice izpostavljene rahlim krčenjem, ki lahko povzročijo celo zelo obilno krvavitev ali rupturo posteljice .
Iz tega razloga, ko ginekolog potrdi diagnozo nizke placente, se skrbno spremlja nosečnica. Splošna težnja je, da poskušamo nosečnost nadaljevati naravno in doseči konec tednov nosečnosti. Medtem se priporočajo: počitek, vzdržanje spolnega odnosa in zmanjšanje telesne aktivnosti.
Razen v primerih, ko pride do pomembne krvavitve ali obstajajo druge dodatne indikacije, se lahko dostava opravi s carskim rezom ali tradicionalno metodo, približno 37. do 38. tedna nosečnosti.
Kadar simptomi kažejo na stanje neposredne nevarnosti za nosečnico ali otroka, se dostava izvede z nujnim carskim rezom.
Prenatalni ukrepi
Če nosečnost še ni dosegla 34. teden, je izguba krvi odsotna ali zaprta in ni fetalne stiske, zdravnik se lahko odloči, da bo čakal. Lahko pa predlaga bolnišnično zdravljenje, da mamo in otroka obvladuje s pogostim spremljanjem.
Če posteljica pokriva maternični vrat (placenta previa major) ali če obstaja sum na placentno akkreto, lahko bolniku po 34 tednih nosečnosti predlagamo hospitalizacijo. Tudi v odsotnosti simptomov obstaja tveganje za nenadno in hudo krvavitev, ki lahko vodi do nujnega carskega reza.
V primeru krvavitve med nosečnostjo
Nizka placenta lahko povzroči krvavitev iz nožnice med nosečnostjo. Redko je izguba krvi tako pomembna, da zahteva hemotransfuzijo ali porod.
Carski rez se obravnava le, če je krvavitev tako huda, da predstavlja tveganje za žensko in otroka. V nekaterih primerih, če se krvavitev nadaljuje, bo morda potrebna histerektomija (odstranitev maternice).
Nizka posteljica: način rojstva
V primeru nizke placente se priporoča najprimernejši način dajanja na podlagi posebnih pogojev. Če ultrazvok pri 34 tednih nosečnosti, je rob placente manj kot nekaj centimetrov od materničnega vratu, bo verjetno treba uporabiti carski rez, da bi se izognili trpljenju ploda. V mnogih primerih pa se ultrazvočni pregled opravi ponovno v 36. tednu nosečnosti, da se preveri, ali se je placenta »premaknila«, kar omogoča vaginalno porod .
Pomembno!
Samo v primeru, ko je nizka placenta marginalnega ali lateralnega tipa in plod pri cefalni predstavitvi, se lahko po ustreznih informacijah o tveganjih razmisli o vaginalnem vnosu. To pa je treba storiti v pripravljenem okolju, pripravljenem na materinski in neonatalni nujni primer.
Vsak nasvet
Pri diagnosticiranju nizke placente je treba upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. Prvič, absolutni počitek priporočamo noseči ženski, tudi doma, brez kakršne koli utrujenosti.
V primeru nizke placente je koristno upoštevati naslednje previdnostne ukrepe:
- Opraviti zdravniške preglede, ki jih je programiral referenčni ginekolog;
- Izogibajte se spolnemu odnosu, še posebej, če se je že pojavila vaginalna krvavitev, saj lahko stimulira krčenje materničnega vratu;
- Sledite uravnoteženi prehrani, ki vključuje uživanje živil, bogatih z železom, da zmanjšate tveganje za anemijo;
- Vodite tišje in bolj sproščeno življenje in se izogibajte pretiranim fizičnim naporom;
- Izogibajte se napornim potovanjem in ne vozite predolgo; na počitnicah je bolje izbrati lokacije, ki niso daleč od zdravstvenih ustanov, ki so primerne za obvladovanje nepredvidenih dogodkov;
- Vedno nosite svojo krvno skupino in kartico Rh faktor.
Če pride do krvavitve ali krvavitve iz nožnice, nemudoma pojdite v bolnišnico ali opozorite 118. V nujnih primerih je lahko transfuzija krvi nujna za reševanje življenja bodoče matere in otroka.
