miokarditis

Miokarditis je vnetje srčne mišice.

Miokarditis lahko povzročijo različni dejavniki, vključno z okužbami, sistemskimi boleznimi, avtoimunskimi mehanizmi, izpostavljenostjo toksinom ali preobčutljivostnim odzivom na nekatera zdravila.

V mnogih primerih vnetna miokardna bolezen ne povzroča očitnih simptomov. Resna klinična slika pa je lahko povezana z: \ t

• Nenormalnosti normalnega srčnega ritma (aritmije);
• Slabost srčne mišice (srčno popuščanje: srce ni več sposobno razviti moč, potrebno za vzdrževanje normalnega razpona);
• Električna in / ali mehanska disfunkcija srčne mišice, za katero je značilna progresivna degeneracija miokarda (kardiomiopatija);
• Nenaden srčni zastoj.

V nekaterih primerih lahko bolezen povzroči nekrozo (smrt) srčnega tkiva.

Za patofiziologijo miokarditisa so značilne miocitne disfunkcije (miokardne celice) zaradi neposrednih poškodb tkiva in imunsko povzročene poškodbe.

Pri vecini bolnikov je klinicni potek samozadosten in vnetje miokarda izzveni brez trajnih posledic. Najresnejši ali kronični primeri lahko zahtevajo hospitalizacijo in ustrezno zdravljenje, ki je odvisno predvsem od osnovnega vzroka.

vzroki

Miokarditis prepozna več vzrokov:

• Virusne okužbe . Najpogostejši vzrok miokarditisa je virusna okužba srčne mišice. Virusi napadajo miokard in povzročajo lokalno vnetje z aktivacijo imunskega sistema; ta obrambni odziv gostitelja oslabi virusno replikacijo in ščiti miocite pred lezijami, ki jih povzroča virus. Vendar pa lahko nekatere komponente imunske reakcije prispevajo tudi k razvoju miokardnega vnetja, nekroze in ventrikularne disfunkcije. Med in po virusni okužbi lahko imunski sistem dejansko napade srčni miozin in povzroči poškodbe miokarda (nekateri patogeni imajo epitop, imunološko podoben srčnemu miozinu). Ta imunski odziv pomaga pri ugotavljanju klinične slike miokarditisa.

  Različni virusi lahko povzročijo vnetno miokardno bolezen, vključno z: adenovirusom, parvovirusom B19, virusom coxsackie, enterovirusom, HIV, virusom Epstein-Barr, virusom rdečk, poliovirusom, citomegalovirusom, virusom varicella-zoster (HHV-3) in človeškim herpesvirusom 6 (HHV-6).

• Bakterijske okužbe . Pri nekaterih ljudeh, ki imajo difterijo, toksin, ki ga proizvaja Corynebacterium diphtheriae, povzroča obliko miokarditisa, ki povzroči, da je srčna mišica flakcidna in povečana. Po tem patološkem procesu srce ne more učinkovito črpati krvi, v prvem tednu bolezni pa se lahko razvije hudo srčno popuščanje. Tudi okužba, ki jo povzroča bakterija Borrelia burgdorferi, povzročiteljica lymske bolezni lahko povzroči miokarditis.

  Bakterijski miokarditis lahko povzročijo tudi patogeni, kot so: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae in Rickettsia . Redko, miokarditis je zaplet endokarditisa, okužbe srčnih zaklopk in notranje obloge srčnih celic, ki jo pogosto povzročajo bakterije.

• Chagasova bolezen . Miokarditis lahko povzroči okužba Trypanosoma cruzi protozoana , ki se prenaša z ugrizom žuželk. Patogen povzroča Chagasovo bolezen, endemično v Srednji in Južni Ameriki. Po prvi okužbi se približno tretjina prizadetih bolnikov razvije v obliko kroničnega (dolgotrajnega) miokarditisa. To vodi do znatnega uničenja srčne mišice, kar vodi do progresivnega srčnega popuščanja. V etiologiji miokarditisa lahko sodelujejo tudi protozojski Toxoplasma gondii, ki je odgovoren za toksoplazmozo.
• Vnetne bolezni. Sem spadajo sistemski eritematozni lupus, sarkoidoza in druge avtoimunske bolezni, kot so sklerodermija in sistemski vaskulitis (npr. Churg-Straussov sindrom in Wegenerjeva granulomatoza).
• Strupene snovi : \ t
  • Zloraba alkohola;
  • Težke kovine, kemikalije in toksini (npr. Ogljikovodiki, ogljikov monoksid, sindrom toksičnega šoka, arzen ali strup kače);
  • Nekatera zdravila: doksorubicin (ali adriamicin), antraciklin, kemoterapija in antipsihotiki (na primer: klozapin).
• Fizikalni dejavniki: električni šok, hiperpiksija in izpostavljenost sevanju.

Drugi možni vzroki miokarditisa so zavrnitev po presaditvi srca.

Približno 6-10% primerov dilatirane kardiomiopatije je sekundarno za miokarditis.

Miokarditis lahko prizadene ljudi vseh starosti in ker je pogosto asimptomatski, ga lahko diagnosticiramo šele po tem, ko mlada odrasla oseba s poškodbo srca zaradi kroničnega miokarditisa nepričakovano umre med vadbo (skoraj 20% nenadnih smrti med mlajši odrasli in športniki so posledica miokarditisa).

simptomi

Če želite izvedeti več: Simptomi miokarditisa

Znaki in simptomi, povezani z miokarditisom, so večkratni in odvisni od dejanskega vnetja miokarda in od pojavov, ki so posledica vnetnega procesa, kot je oslabitev srčne mišice.

V blagih primerih je lahko miokarditis asimptomatski, bolnik pa lahko čuti občutek slabosti in splošne simptome, ne da bi se zavedal, da gre za srce. Edini znak vnetja srca je lahko začasni nenormalni rezultat elektrokardiograma (EKG), ki meri električno aktivnost srca in kaže nekatere nenormalnosti, kot je zmanjšana moč krčenja srčne mišice.

V hudih primerih so znaki in simptomi miokarditisa odvisni od vzroka bolezni. Te lahko vključujejo:

• Povišana telesna temperatura (še posebej, če je miokarditis nalezljivega izvora);
• Bolečina v prsnem košu (pogosto opisana kot "boleča");
• Srčne aritmije (nepravilen srčni ritem, z nenormalno hitrimi, počasnimi ali nepravilnimi ritmi);
• Zasoplost, počitek ali telesna dejavnost;
• Zadrževanje tekočin z otekanjem nog, gležnjev in stopal;
• utrujenost;
• Nenadna izguba zavesti (sinkopa).

Simptomi miokarditisa se lahko spontano izzovejo, ostanejo stabilni ali se sčasoma postopoma poslabšajo, dokler ni potrebna presaditev srca. Bolniki pogosto doživljajo gripi podobne znake in simptome, kot so slabo počutje, glavobol, bolečine v sklepih in mišicah, zvišana telesna temperatura, vneto grlo ali driska v 2-4 tednih pred predstavitvijo. Če je miokarditis hujši, lahko povzroči: srčno popuščanje (s simptomi, kot so dispneja, utrujenost, kopičenje tekočine v pljučih, jetrna kongestija itd.) Ali nenadna smrt. Bolniki z virusnim miokarditisom imajo pogosto sočasno perikarditis (vnetje membrane, ki prekriva srce). Miokarditis je povezan tudi z nenormalnimi srčnimi ritmi, vključno z ventrikularno tahikardijo, srčnim blokom, fluterjem in atrijsko fibrilacijo.

Miokarditis pri otrocih

Simptomi miokarditisa pri novorojenčkih in otrocih so ponavadi bolj nespecifični, splošno slabo počutijo, izgubijo apetit, bolečine v trebuhu in / ali kronični kašelj. Poleg tega se lahko pri pediatričnih bolnikih pojavijo naslednji znaki in simptomi: \ t

• vročina;
• Težave z dihanjem;
• Hitro dihanje;
• Modrikasta ali sivkasta barva kože.

Fulminantni miokarditis

Fulminantni miokarditis je hudo vnetje miokarda, ki ima za posledico ventrikularno sistolično disfunkcijo, kardiogeni šok in večorgansko odpoved. Pri približno 10% bolnikov z miokarditisom je to lahko vzročni dejavnik za pojav akutnega srčnega popuščanja. Če so bolniki z fulminantnim miokarditisom ustrezno podprti in pravočasno zdravljeni, imajo lahko dobro okrevanje, dolgoročno pa z minimalnimi posledicami. Trenutno niso znani dejavniki, ki določajo, ali bo bolnik razvil fulminantni miokarditis, vendar je zgodnje prepoznavanje te bolezni zelo pomembno. Osnovna etiologija in patogeneza fulminantnega miokarditisa je verjetno podobna vnetni bolezni ne-fulminantnega miokarda. Zaradi svoje redkosti pa pojavnost bolezni ni dobro opisana.

diagnoza

Miokarditis je posledica osnovnega procesa, ki povzroča vnetje in poškodbe srčne mišice, ki ni povezan z drugim žaljenjem. Mnogi sekundarni vzroki, kot so srčni napad (miokardni infarkt), lahko povzročijo vnetje miokarda, zato diagnoza miokarditisa ne more temeljiti samo na testih, ki potrjujejo prisotnost vnetnega procesa, omejenega na srce. Za potrditev prisotnosti bolezni lahko zdravnik nadaljuje z elektrokardiogramom (EKG), rentgenskim pregledom prsnega koša, ehokardiogramom in krvnimi preiskavami. Lahko se sumi na vnetje miokarda na podlagi spremenjenih elektrokardiografskih rezultatov (inverzije T-valov in zvišanja ST-segmenta), povečanja vrednosti C-reaktivnega proteina in / ali sedimentacije eritrocitov (ESR). Pri bolnikih z miokarditisom lahko laboratorijski rezultati pokažejo: levkocitozo, eozinofilijo in povečan IgM (serološka analiza) in ravni srčnega troponina ali kreatinin-kinaze-MB (markerji poškodbe miokarda). Dokončna diagnoza zahteva endomiokardno biopsijo, ki se običajno izvaja v okviru angiografije, kar pomaga pri pojasnjevanju klinično-patoloških korelacij. Anatomopatolog na optični mikroskopiji vzame majhen vzorec endokardialnega in miokardnega tkiva. Analiza vzorca, obdelanega z imunokemijskimi metodami, omogoča ugotavljanje prisotnosti histopatoloških značilnosti, kot so obilni edemi in vnetni infiltrat v miokardnem intersticiju, bogati z limfociti in makrofagi. Žariščno uničenje miocitov pojasnjuje nezadostnost miokardne črpalke.

zdravljenje

Prognoza in zdravljenje miokarditisa sta odvisna od vzroka, resnosti vnetja, starosti bolnika, kliničnih in hemodinamskih podatkov. Okužbe je mogoče zdraviti s terapijo, ki je usmerjena na odgovornega patogena (primer: antibiotiki v primeru bakterijskega miokarditisa). V akutni fazi je indicirana podporna terapija, vključno s počitkom. Pri simptomatskih bolnikih klinično izboljšanje spodbujajo digoksin in nekateri diuretiki.

Zmerno do hudo srčno disfunkcijo lahko podpre inotropno zdravljenje, ki mu sledijo zaviralci ACE (na primer: kaptopril, lizinopril itd.). Ljudje, ki se ne odzivajo na konvencionalno terapijo, so kandidati za zdravljenje z ventrikularnimi pripomočki, visokimi odmerki vazopresorjev, kratkimi cikli steroidov ali drugih zdravil, ki zmanjšujejo imunski odziv. Presaditev srca je rezervirana za zelo resne bolnike, ki se s konvencionalno terapijo ne morejo izboljšati. Dolgotrajno zdravljenje je odvisno od stopnje ostanka srčnega popuščanja in od nenormalnosti srčnega ritma.

V globini: zdravila za nego miokarditisa

prognoza

Prognoza miokarditisa je odvisna od vzroka in splošnega zdravstvenega stanja pacienta. Na primer, pri odraslih s preprostim miokarditisom virusa coxsackie virusi se lahko simptomi začnejo izboljševati v nekaj tednih. V drugih primerih lahko traja nekaj mesecev. Če se bolezen takoj prepozna, da se lahko takoj izvede ustrezna podporna terapija, je bolnikova dolgoročna prognoza dobra.

Pri mnogih ljudeh z miokarditisom se poškodbe srčne mišice izboljšajo brez zdravljenja in motnje, povezane z boleznijo, ki se pojavijo med ehokardiografijo, ponavadi izginejo. Vendar pa lahko najhujše oblike postanejo kronične ali povzročijo trajno poškodbo miokarda, ki traja tudi po razrešitvi vnetja. Ti bolniki lahko razvijejo razširjeno kardiomiopatijo ali napredujejo v poznejši fazi srčnega popuščanja. Srčno popuščanje z dilatacijo levega prekata ima lahko dobro prognozo, medtem ko je izguba funkcije desnega prekata, zastoj srca in ventrikularne aritmije, povezane z miokarditisom, povezana z neugodnim izidom.