Trigeminalna nevralgija - Terapija in zdravljenje

splošnost

Trigeminalna nevralgija je nevropatska motnja, ki se kaže v intenzivni obrazni bolečini. Napad trigeminalne nevralgije se lahko pojavi brez opozorila in se sproži s spodbujanjem določenih predelov obraza, tudi med preprostimi dnevnimi aktivnostmi, kot je umivanje zob, govorjenje ali žvečenje. Bolečina traja od nekaj sekund do nekaj minut in prizadene eno ali več vej trigeminalnega živca (imenovanega tudi peti kranialni živec). Trigeminalna nevralgija je diagnosticirana z anamnezo, fizikalnim pregledom in slikanjem. Slednje so pogosto uporabne za izključitev drugih vzrokov za obrazne bolečine (rak, anevrizma, multipla skleroza, itd.), Stanja, ki jih je treba ustrezno upravljati in zdraviti. Trigeminalna nevralgija je kronična (dolgotrajna) bolezen; če se ne zdravi, se sčasoma pogosto poslabša, napadi pa sledijo čedalje krajšim obdobjem remisije. Čeprav trigeminalna nevralgija trenutno ni ozdravljiva, je na voljo več zdravil, ki lahko učinkovito lajšajo bolečine.

Možnosti zdravljenja trigeminalne nevralgije vključujejo:

Farmakološka terapija ;
Kirurško zdravljenje ;
Dopolnilni pristopi .

Prvi pristop je zdravljenje z zdravili. V mnogih primerih so predpisani antikonvulzivi in antidepresivi, saj se pogosto kaže, da izboljšujejo nevropatsko bolečino. Vendar pa zdravljenje z zdravili zagotavlja le začasno olajšanje skozi čas in nekateri bolniki lahko postanejo odporni na zdravila. Če je nevralgija trigeminalnega trakta huda ali če zdravilo ni učinkovito ali povzroča neprijetne stranske učinke, se lahko razmisli o možnosti operacije. Namen nevrokirurgije je odpraviti vzroke, ki sprožijo nevralgijo, tako da delujejo na krvne žile, ki stisnejo trigeminalni živce ali na živčne celice, ki so odgovorne za bolečino. Raziskave kažejo, da kirurgija zagotavlja učinkovito dolgoročno simptomatsko lajšanje, tako da v 70-90% primerov zdravljenje ni verjetno, da bi se triglavna nevralgija ponovila. Zadnja možnost je odvisna predvsem od vrste uporabljene operacije. Poleg tega, ker je še vedno invazivno zdravljenje, je treba pred sprejetjem te rešitve upoštevati tudi morebitne stranske učinke, kot so izguba sluha ali otrplost obraza. Če je trigeminalna nevralgija sekundarna, zato jo določajo drugi vzroki, kot je multipla skleroza ali tumor, bo zdravnik zdravil osnovno stanje.

droge

Zdravila lahko zagotovijo začasno oprostitev simptomov nevralgije trigeminusa, zmanjšanje ali blokiranje bolečinskih signalov, poslanih v možgane. Prva terapija vključuje predpisovanje antikonvulzivov (ki se običajno uporabljajo za zdravljenje epilepsije), ki delujejo predvsem z upočasnjevanjem električnih impulzov, ki gredo skozi trigeminalni živec. Karbamazepin je običajno prva izbira antikonvulzivnega zdravila. To zdravilo je učinkovito pri zdravljenju trigeminalne nevralgije, saj zmanjšuje bolečine. Vendar pa lahko karbamazepin povzroči različne stranske učinke in toksične reakcije, zaradi katerih je pri nekaterih bolnikih težko upravljati nevralgijo trigeminusa. Tudi zaradi tega je treba antikonvulzive jemati pod strogim zdravniškim nadzorom. Če zmanjša učinkovitost karbamazepina, lahko zdravnik poveča odmerek ali spremeni protokol zdravljenja.

Možni neželeni učinki karbamazepina so opisani spodaj: \ t

Zelo pogosti neželeni učinki

Manj pogosti neželeni učinki

Občasni neželeni učinki

Slabost in / ali bruhanje;

omotica;

Občutek slabosti in utrujenosti;

Levkopenija (zmanjšanje števila belih krvnih celic);

Sprememba ravni jetrnih encimov.

Povečano tveganje za modrice ali krvavitve;

Pridobivanje telesne teže in zadrževanje tekočine;

zmedenost;

Glavobol;

Motnje vida (zamegljen ali dvojni vid);

Suha usta.

Nehotni premiki (primer: tresenje);

Nenormalni gibi oči;

driska;

Zaprtje.

Če bolnik bolnika ne prenaša s karbamazepinom, se lahko predpišejo druga antikonvulzivna zdravila (okskarbazepin, klonazepam in gabapentin). Vendar pa lahko na splošno antikonvulzivi, sprejeti za nevralgijo trigeminusa, sčasoma izgubijo svojo učinkovitost, saj so učinkoviti le pri lajšanju bolečin, vendar ne delujejo na osnovni vzrok.

Druga linija zdravljenja

Druga zdravila vključujejo nekaj mišičnih relaksantov, kot je baklofen, ki jih lahko jemljemo samostojno ali v kombinaciji s karbamazepinom. Neželeni učinki lahko vključujejo zmedenost, slabost in zaspanost.
Nizki odmerki nekaterih tricikličnih antidepresivov, kot so amitriptilin ali nortriptilin, so lahko učinkoviti pri zdravljenju nevropatske bolečine, vendar je njihova uporaba pogosto omejena na zdravljenje depresije, povezane s kronično bolečino.
Sredstva za lajšanje bolečin, kot so paracetamol in NSAR, niso učinkovita pri zdravljenju trigeminalne nevralgije (lahko se uporabljajo samo v zelo blagih primerih).

Če zdravilo ne olajša bolečine ali povzroči nevzdržnih stranskih učinkov, se lahko priporoči kirurško zdravljenje.

kirurgija

Na voljo je več nevrokirurških postopkov za zdravljenje trigeminalne nevralgije. Izbira med različnimi možnostmi temelji na bolnikovem zdravstvenem stanju in njegovem zdravstvenem stanju, glede na prejšnje kirurške posege, možno prisotnost multiple skleroze in območje vpletenosti trigeminalnega živca.

Za nevralgijo trigeminusa se lahko priporoči zlasti kirurški poseg, če: \ t

Bolnik se pritožuje zaradi hude bolečine v obrazu in resnih mišičnih krčev, kljub potekajočemu zdravljenju z zdravili;
Na katerokoli telesno čutilo vpliva nevralgija;
Antikonvulzivi niso več učinkoviti pri nadzoru bolečine;
Običajno zdravljenje je povzročilo resne neželene učinke;
Bolnik je mlajši od 40 let.

Cilj kirurškega posega na nevralgijo je popraviti položaj ali strukturo krvne žile, ki stisne trigeminal in jo poškoduje, kar povzroči okvaro prenosa signalov.

Kirurške možnosti za trigeminalno nevralgijo so:

Mikrovaskularna dekompresija;
Ablativno zdravljenje.

Nekateri postopki se izvajajo ambulantno, drugi pa zahtevajo bolj zapleteno operacijo, ki zahteva splošno anestezijo. Po večini teh kirurških posegov je pogosta stopnja otrplosti obraza, ki je lahko začasna ali trajna. Bolečina se lahko po nekaj mesecih ali letih vrne kljub začetnemu uspehu terapije. Glede na postopek so možna druga kirurška tveganja, vključno z izgubo sluha, težavami z ravnotežjem, okužbami in kapi.

Mikrovaskularna dekompresija

Mikrovaskularna dekompresija je najbolj invazivni kirurški postopek za zdravljenje trigeminalne nevralgije, vendar je tudi tista, ki ponuja najmanjšo verjetnost, da se bolečina lahko vrne. Ta postopek omogoča razbremenitev pritiska, ki ga krvne žile izvajajo na trigeminalnem živcu.

Operacija poteka v splošni anesteziji in zahteva zarezo za ušesom na strani glave, kjer se pojavi bolečina. Skozi majhno luknjo v lobanji (kraniotomija), kirurg odstrani vse krvne žile, ki pritiskajo na trigeminal in postavijo mehki distančnik med strukture. Med operacijo mikrovaskularne dekompresije lahko kirurg odstrani tudi del posode v stiku s trigeminalnim živcem ali pa odseka del živca (neurektomija).

Za mnoge ljudi mikrovaskularna dekompresija lahko uspešno odpravi ali zmanjša bolečino in - med vsemi razpoložljivimi intervencijami - se zdi, da zagotavlja najbolj trajne rezultate. Vidno je bilo, na primer, da je pri več kot 70% ljudi operirano, lajšanje bolečin je še vedno prisotno 10 let po operaciji. Vendar pa ima ta vrsta operacije nekatera tveganja (nenavadna in pogosto začasna), vključno z zmanjšanjem sluha (v manj kot 3% primerov), izgubo občutljivosti na obraz in motnje vida. Zelo redko lahko ta vrsta operacije povzroči kap, hidrocefalus, meningitis ali celo smrt.

Stereotaktična radiokirurgija

Stereotaktična radiokirurgija uporablja koncentriran žarek močno fokusiranega sevanja na trigeminalno vejo, da poskuša zmanjšati ali odpraviti signale bolečine, ki potujejo po toku živca.

Ta protokol povzroča počasno tvorbo trigeminalne lezije, ki prekine prenos bolečih signalov v možgane. Rezultati tega postopka se pridobivajo postopoma in lahko trajajo do dva meseca, da dosežejo maksimalni učinek. Stereotaktična radiokirurgija ne zahteva anestezije ali zareze. Bolniki lahko običajno zapustijo bolnišnico isti dan ali dan po operaciji. Postopek je učinkovit in varen: veliko bolnikov ima takojšnjo rešitev bolečine v obrazu. Če simptomi ne izginejo, lahko postopek ponovite. Stereotaktična radiokirurgija lahko povzroči otrplost obraza; Občasni zapleti vključujejo izgubo okusa, motnje vida in izgubo sluha.

Drugi možni postopki

Rizotomija se lahko uporablja za zdravljenje trigeminalne nevralgije in vključuje uničenje izbranih živčnih vlaken, da se prepreči bolečina.

Na voljo je več oblik rizotomije za zdravljenje trigeminalne nevralgije:

Injekcija glicerola: to je ambulantni postopek, pri katerem je bolnik sedativen intravenozno. Zdravnik vstavi tanko iglo na obrazu, blizu ust, ki jo vodimo proti trigeminalnemu gangliju, v bazi lobanje (kjer se združijo tri veje trigeminalnega živca). Zdravnik vodi iglo v trigeminalno cisterno, majhno vrečko spinalne tekočine, ki obdaja živce in del korenine. Zdravniki si vbrizgajo majhno količino sterilnega glicerola, ki poškoduje trigeminalni živac in blokira bolečine. Ta postopek začasno lajša bolečine približno 6-12 mesecev.
Stiskanje z balonom. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Kirurg vstavi votlo iglo (kanila) skozi pacientov obraz, ki jo vodi vzdolž veje trigeminalnega živca. Tanek in prožen kateter z balonom, nameščenim na koncu, se vstavi skozi kanilo in napihne z zadostnim pritiskom, da poškoduje trigeminalni živac in blokira bolečine. Po 1 minuti se balon deflacionira in odstrani skupaj s katetrom in kanilo. Škoda, ki jo ustvari balon, uspešno nadzoruje bolečino pri večini ljudi, vsaj za določen čas, vendar pa nekateri bolniki lahko doživijo začasno ali trajno šibkost žvečilnih mišic.
Radiofrekvenčna trigeminalna termorizotomija. Električna stimulacija se uporablja za selektivno poškodbo živčnih končičev, povezanih z bolečino. Pacient je anesteziran in votla igla prehaja skozi lice na trigeminalni ganglion. Ko je igla nameščena, se pacient prebudi s sedacijo in preko konice elektrode se pošlje rahel električni tok. Ta dražljaj povzroča mravljinčenje na območju, kjer se običajno pojavi bolečina. Bolnik je spet pomirjen in del živca se postopoma segreje z elektrodo, dokler ne poškoduje živčnih vlaken. Če bolečina ni odpravljena, lahko zdravnik povzroči nadaljnje poškodbe. Radiofrekvenčna trigeminalna termorizotomija ima običajno za posledico začasno otrplost obraza po posegu.

Raziskave so pokazale, da bo približno 90% ljudi pridobilo takojšnje lajšanje bolečin po radiofrekvenčni trigeminalni termorizaciji, injiciranju glicerola ali stiskanju z balonom. Vendar pa lahko 50% bolnikov trajno izgubi občutljivost na zdravljenem območju. Drugi zapleti lahko vključujejo zamegljen ali dvojni vid, težave z žvečenjem, disestezijo (nadležno otrplost) in zelo redko bolečo anestezijo. Prednosti operacije je treba vedno skrbno pretehtati glede na tveganja. Čeprav velik odstotek bolnikov s trigeminalno nevralgijo poroča o lajšanju bolečine po operaciji, ni zagotovila, da bo intervencija dokončno razrešila stanje.

Dopolnilne terapije

Nekateri bolniki se odločijo za upravljanje trigeminalne nevralgije z uporabo komplementarnih tehnik, običajno v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili. Alternativne terapije za trigeminalno nevralgijo ponujajo različne stopnje uspeha in vključujejo akupunkturo, električno stimulacijo živcev, meditacijo in druge tehnike sprostitve. Doslej je bilo izvedenih le nekaj kliničnih študij o učinkovitosti teh alternativnih zdravljenj, zato še vedno ni dokazov, ki bi podpirali njihovo uporabo za trigeminalno nevralgijo.

Naprej: Trigeminalne neuralgije zdravi »