Po presaditvi pljuč
Prejemniki po presaditvi pljuč se zdravijo s tremi vrstami zdravil proti zavrnitvi (imunosupresivi). To so: ciklosporin ali takrolimus, azatioprin ali mikofenolat, mofetil in prednizolon . V večini centrov bolniki prejmejo pooperativno profilakso proti okužbi s citomegalovirusom (CMV) s protivirusnimi zdravili.
Nadaljnje spremljanje (strog nadzor operacije) po presaditvi pljuč je zelo zapleteno in zahteva visoko stopnjo sodelovanja bolnikov. Glavni cilj je preprečevanje, prepoznavanje in zdravljenje vseh zapletov. Poleg bolnikovega sodelovanja so nujni tudi redni pregledi, stik s transplantacijskim centrom, rentgenski pregledi prsnega koša, laboratorijski testi, pljučni funkcijski testi in bronhoskopija. V začetni fazi se običajno pljučna funkcija neprestano izboljšuje in doseže plato (faza stanja) po približno treh mesecih. Nato se vrednosti nekoliko razlikujejo. Padec vrednosti pljučne funkcije za več kot 10% lahko kaže na resen problem, kot je zavrnitev, okužba, obstrukcija dihalnih poti ali obstruktivni bronhiolitni sindrom (BOS). Za diagnosticiranje zgodnjega zapleta transplantacije nekateri centri priporočajo ocenjevanje spirometrije doma: pacient je odpuščen v posesti spirometra, ki ga sprosti bolnišnica, in ima nalogo, da preveri svojo spirometrijo 2-krat na dan in vzpostavi stik s v primeru, da je to nenormalno.
Disfunkcija organov po presaditvi
V začetni fazi presaditve pljuč lahko pride do disfunkcije presajenega organa (označenega kot PGD), za katerega je značilna široka in vidna pljučna infiltracija, vendar ne vedno s konvencionalno računalniško tomografijo in, samo če je zelo številna in resna, na radiografiji prsih.
PGD se pojavlja pri 11-60% bolnikov; njegov razvoj v prvem obdobju po operaciji bi negativno vplival na njihovo dolgoročno preživetje. Raziskovalci so ugotovili, da PGD v najtežji obliki izpostavi bolnike visokemu tveganju umrljivosti po presaditvi, zato je treba povečati obdobje intenzivne terapije in dni pooperativne hospitalizacije.
Za oceno, klasifikacijo in definicijo PGD so mnogi znanstveniki mislili, da bi lahko uporabili novo računalniško tomografijo visoke ločljivosti, imenovano HRCT (računalniška tomografija visoke ločljivosti) ali MSCT (večslojna računalniška tomografija), ki je sposobna izvajati Tomografsko skeniranje (tj. za skeniranje in predstavitev, zahvaljujoč rentgenskim žarkom, izjemno tanke "rezine" delov človeškega telesa) pri visoki ločljivosti. Njegova uporaba je bila preizkušena in odobrena v študijah o cistični in pljučni fibrozi ter kroničnem obstruktivnem bronhitisu z ali brez pljučnega emfizema, pri čemer se je izkazalo, da je zelo uporabno orodje za označevanje bolezni.
Vendar pa uporaba tega novega stroja na PGD-ju še ni bila dovolj testirana, da bi spremljala prvo, najbolj kritično fazo po presaditvi pljuč, čeprav se zdi, da so rezultati obetavni in v bližnji prihodnosti menimo, da da ga lahko uporabimo tudi v tem primeru. Pravzaprav so nenormalnosti pljučne strukture, ki so vidne na CT, tesno povezane z resnostjo bolezni, zato se priporoča, da se oceni PGD, da se preuči uporaba HRCT. Načrt skeniranja z HRCT (ali MSCT), ki naj bi se po presaditvi uporabljal, je prikazan v tabeli 2 .
Dokazano je bilo, da je mogoče s to tehniko optimalno vizualizirati tudi najmanjše dihalne poti, zahvaljujoč zmožnosti stroja, da proizvaja prekrivne skenerje visoke ločljivosti, debeline od 0, 5 mm do 1–2 mm. celotne prsi. Prednosti HRCT predstavljajo dejstvo, da obstajajo tudi majhne podrobnosti in sposobnost razlikovanja območij pljučnega parenhima, ki kažejo različne patološke vzorce. Možna pomanjkljivost pa je izpostavljenost bolnikov visokim odmerkom sevanja.
Tabela 2 - Načrt skeniranja MSCT
Prva MSCT: Tretji dan po presaditvi pljuč: v tem času se pričakujejo večje pljučne spremembe.
Druga MSCT: štirinajsti dan po presaditvi. Biopsije bodo opravljene pred skeniranjem, da se izognemo artefaktom. Večina bolnikov s PGD bo imela normalno rentgensko slikanje v prsih, medtem ko bodo z MSCT opazne morfološke spremembe v pljučnem tkivu.
Tretji MSCT: Tri mesece po presaditvi: večina bolnikov je dosegla stabilno pljučno funkcijo, ki je blizu maksimalne vrednosti po presaditvi. Tako je na tej stopnji tveganje za razvoj PGD zastarelo.
Četrta MSCT: Dvanajst mesecev po presaditvi. Bolniki bodo precej stabilni, tako da bodo vse spremembe, ki jih najdete v pljučih v tem času, najverjetneje kronične.
