tetraplegija

Ključne točke

Tetraplegija je resna motnja gibanja, za katero je značilna progresivna ali takojšnja izguba občutljivosti in gibljivost okončin (spodnji in zgornji). Nezmožnost premikanja ali usklajevanja okončin je lahko popolna ali delna, odvisno od resnosti poškodbe.

vzroki

Tetraplegija je posledica poškodbe hrbtenjače na vratni hrbtenici. Dejavniki, ki vplivajo na tetraplegijo, vključujejo: prometne nesreče, nasilne padce, športne poškodbe, nesreče pri delu in nasilne zločine.

simptomi

Značilni simptomi tetraplegije so odvisni od cervikalne točke, kjer se je pojavila travma, in od resnosti poškodbe živca. Na splošno je za klinično sliko tetraplegije značilno: neprostovoljno krčenje prostovoljnih mišic, težave pri nezmožnosti koordinacije gibanja, primanjkljaji dihanja, odrevenelost v udih, urinska in fekalna inkontinenca, paraliza okončin.

diagnoza

Pri paralizi okončin je diagnostična ocena pomembna za sledenje vzroku. Najpogosteje uporabljeni preiskovalni testi so: CT, MRI, radiografija, mielografija in transkranialna magnetna stimulacija.

terapija

Za tetraplegijo ni popolnega zdravila. Trenutno lahko uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, mišičnih relaksantov in kortikosteroidov delno olajša bolečine in ublaži simptome. Kadar je potrebno, se pacient podvrže specifičnim kirurškim zdravljenjem.

Opredelitev tetraplegije

Med motnjami gibanja ima pomembno vlogo kvadriplegija. Zaradi hude poškodbe hrbtenjače na ravni materničnega vratu, tetraplegija povzroči izgubo občutka in mišično moč v okončinah (zgornji in spodnji del). Resna travma na ravni prvega in drugega vratnega vretenca namesto smrti vodi v smrt.

Malo anatomije za razumevanje ...

Cervikalna hrbtenica je sestavljena iz 7 vretenc, označenih s črko C, in postopoma oštevilčene od C1 do C7. Zgornji del vratne hrbtenice je sestavljen iz atlasnih vretenc (C1) in epistrofeja (C2), medtem ko je spodnji del sestavljen iz preostalih 5 vretenc (C3-C7).

Poškodba hrbtenjače, ki je zaprta v hrbtenici C1 in C2, vodi do smrti žrtve. Poškodbe spodnje vratne hrbtenice so namesto tega odgovorne za paralizo rok in nog (tetraplegija).

Tetraplagia je zato zelo izčrpavajoča bolezen. Znanstveniki se mobilizirajo, da bi poiskali učinkovito terapijo ali zdravljenje pri odpravljanju poškodb hrbtenjače; toliko, da so raziskave, usmerjene v ta namen, dejavne po vsem svetu. Do danes so na voljo korektivne terapije, ki so sposobne popraviti - čeprav ne popolnoma obnavljati - manjših lezij kostnega mozga, kar zagotavlja precej zadovoljivo kakovost življenja za bolnike s tetraplegijo.

vzroki

Tetraplegija je neposreden izraz neposredne ali posredne travme hrbtenjače, ki jo vsebuje C3-C7 vratna vretenca. Če se lezija pojavi na hrbtni ali ledveni ravni, se o paraplegiji govori pravilno.

Dejavniki tveganja za tetraplegijo so:

• Nesreče pri motornih vozilih → večina poškodb hrbtenjače povzročijo prometne nesreče z motornimi vozili za visoke hitrosti
• Nasilni padci
• Športne travme (vključno z nogometom, jahanjem, hokejem in potapljanjem v plitvih vodah)
• Ekstremne športne travme (npr. Motorni čolni, padalstvo, jet skije)
• Nesreče med delom
• Strelne rane in rezanje ran (nasilni zločini)

V vseh naštetih situacijah lahko hrbtenjača neposredno prerežemo (povzroči točna travma) ali posredno (zaradi kosti, hematomov ali koščkov stekla / kovine, ki zaradi nesreče poškodujejo kost). .

V nekaterih primerih je hrbtenica, ki je že oslabljena, bolj dovzetna za travmo. Na primer, bolniki z revmatoidnim artritisom, osteoporozo ali spinalno stenozo so še posebej izpostavljeni tveganju za tetraplegijo, tudi po manjših travmatičnih dogodkih.

Tetraplegija lahko prizadene vsakogar. Kljub temu pa so najbolj prizadeti posamezniki med 15. in 35. letom starosti. Stopnja umrljivosti zaradi kvadriplegije je pri otrocih s poškodbami hrbtenice običajno višja.

Cervikalna poškodba hrbtenjače → prekinitev živčnega impulza, potrebna za prostovoljno gibanje → paraliza udov (tetraplegija)

Tetraplegija zaradi poškodbe možganov

Tetraplegija zaradi možganske poškodbe si zasluži nadaljnjo preiskavo. Za razliko od travmatične variante je tetraplegija zaradi poškodbe možganov (tako v otroštvu kot v odrasli dobi) posledica obsežnih poškodb na ravni encefalije, zlasti na področjih možganov, ki so odgovorni za nadzor in prostovoljno mobilnost.

Bolniki s to obliko tetraplegije so popolnoma nezadostni in potrebujejo stalno pomoč, da bi izpolnili vsako potrebo.

simptomi

Simptomi tetraplegije so odvisni od materničnega vratu, kjer se je pojavila travma, in očitno od obsega lezije.

Poudariti je treba, da so poškodbe hrbtenjače lahko delne (nepopolna kvadriplegija) ali popolne (popolna tetraplegija). V prvem primeru travmatska poškodba omogoča žrtvi, da ohrani določeno občutljivost in delno nadzoruje gibanje, ki ga urejajo živčni impulzi, ki nastanejo pod nevrološko stopnjo lezije. Popolna tetraplegija namesto tega določa celotno nepremičnost (articularna paraliza) subjekta.

Na splošno je za klinično sliko "klasične" tetraplegije značilno:

• Nenadzorovano krčenje prostovoljnih mišic
• Težava / nezmožnost nadzora prostovoljnih gibanj
• Težave z dihanjem, ki jih povzroča paraliza dihalnih mišic
• Bolečina (ko je zaznana)
• Utrujenost in progresivno / takojšnje slabljenje okončin
• Izguba / zmanjšanje občutljivosti udov
• Izguba sposobnosti za nadzor analnega in mehurja: zaprtje / inkontinenca / spazmi mehurja \ t

• OPOMBA: Resnost simptomov je odvisna od lokacije in intenzivnosti poškodbe

Zlasti se simptomi tetraplegije razlikujejo glede na lokacijo travme. V tabeli so povzeti simptomi, ki izhajajo iz splošne lezije na ravni hrbtenjače (materničnega vratu), ki se razlikujejo glede na vretenca, ki je vključena v travmo.

Bolniki, ki so doživeli hudo travmatsko poškodbo nad vretencem C7, ne morejo opravljati običajnih dnevnih dejavnosti.

Poleg zgoraj opisanih simptomov ni nič nenavadnega, da najdemo tudi nadaljnje produkte, kot so: spremenjena srčna frekvenca, potenje, povečana telesna temperatura in spremembe krvnega tlaka.

diagnoza

Poškodba hrbtenjače je klinična nujnost v vseh pogledih. Zdravstvena ekipa nadaljuje s temeljitim fizičnim pregledom, povezanim z nevrološkimi testi.

Diagnoza kvadriplegije temelji predvsem na uporabi:

• Slikovni testi (CT, MRI, radiografija)
• Mijelogija: je radiološki test hrbtenjače in meningealnih membran, ki vsebuje injekcijo kontrastnega sredstva za identifikacijo kakršnih koli patoloških okvar, ki vplivajo na kostni mozeg.
• Transkranialna magnetna stimulacija: neinvazivna diagnostična tehnika, ki omogoča ocenjevanje zdravstvenega stanja nevronskih vezij znotraj centralnega živčnega sistema (CNS)

Rezultati teh testov omogočajo identifikacijo natančnega položaja travme in resnosti tetraplegije.

terapija

Do danes še ni popolnega zdravila za tetraplegijo. Vendar pa se raziskovalci mobilizirajo za inovativne terapije, ki temeljijo na sistemih obnavljanja CNS z uporabo matičnih celic. Le s povrnitvijo strukturne in funkcionalne celovitosti poškodovanega mozga lahko bolnik ponovno pridobi popoln nadzor nad občutljivostjo in gibanjem sklepov.

Vendar pa lahko bolnike z tetraplegijo zdravimo po različnih strategijah. Spomnimo se, da je poleg nasilja lezije čas, ki je potekal med trenutkom travme in začetkom terapije, bistvenega pomena za določitev pacientove prognoze.

Možnosti zdravljenja, ki so trenutno na voljo za travmatične poškodbe vratne hrbtenice, so:

• Uporaba kortikosteroidov za zmanjšanje otekanja, ker edem lahko poškoduje hrbtenjačo in povzroči tetraplegijo
• Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in mišičnih relaksantov za lajšanje bolečin
• Injekcije z botoxom, namenjene zmanjšanju spastičnosti mišic
• Kirurgija, namenjena odstranjevanju tekočin, tkiv ali delcev kosti, ki pritiskajo na hrbtenjačo
• Vleka hrbtenice (če je mogoče): omogoča in olajša gibanje hrbtenice
• Fizična, poklicna in rehabilitacijska terapija: uporabna za zdravljenje invalidnosti, ki jo povzroča tetraplegija