Zlom malleusa

splošnost

Zlom luskavice je poškodba skeleta, ki jo označuje prelom ene ali obeh gleženj.

V večini primerov so epizode zlomov malleolus posledica pretirane rotacije gležnja, nenamernega padca ali prometne nesreče.

Obstajajo vsaj tri vrste zlomov malleolusov: unimalleolarni zlom, bimalleolarni zlom in trimalleolarni prelom.

Značilni simptomi generičnega zloma malleolusa so: bolečina, hematom, otekanje, deformacija skeleta in šepavost.

Za pravilno diagnozo zlomov gležnja in sprožilnih vzrokov, so skoraj vedno dovolj fizični pregled, anamneza in rentgenski žarki.

Zdravljenje je odvisno od resnosti zloma in števila zlomljene malleole. Pri blagih zlomih je načrtovana terapija konzervativna, pri večjih zlomih pa je načrtovano zdravljenje kirurško.

Kratka anatomska referenca malleoli

Dva za vsak spodnji ud, malleoli (v ednini, malleolus ) sta koščeni vidni nasproti vidni na notranji strani in na zunanji strani vsakega gležnja. Gleženj je pomembna artikulacija človeškega telesa, ki se nahaja na meji med nogo in stopalom.

Malleolus na notranji strani gležnja pripada distalnemu koncu golenice in se v anatomskem jeziku imenuje tibialna malleolus ali medialna malleolus . Na drugi strani gležnja, ki je na zunanji strani gležnja, pa je del distalnega konca fibule (ali fibule ) in se v jeziku anatomov imenuje peronealna malleolus ali lateralna malleolus .

Opozoriti bralce, da tibia in fibula tvorita okostje noge, dve malleoli - tibialni in peronealni - pokrivata pomembno nalogo zagotavljanja stabilnosti gležnja, zlasti pri zelo izrazitih gibanjih stopala.

V anatomiji sta medialna in lateralna dva izraza nasprotnega pomena, ki služita za označevanje razdalje anatomskega elementa od sagitalne ravnine . Sagitalna ravnina je anteroposteriorna delitev človeškega telesa, iz katere izhajajo dve enaki in simetrični polovici.

Mediale pomeni "blizu" ali "bližje" sagitalni ravnini, medtem ko stranska pomeni "daleč ali" dlje "od sagitalne ravnine.

Kaj je zlom malleola?

Zlom luskavice je poškodba skeleta, ki je sestavljena iz pretrganja ene ali obeh vidnih koščnih izbočin na ravni gležnja.

Z drugimi besedami, gre za poškodbo gležnja, za katero je značilno prelom ene ali obeh malleoli.

VRSTE MALLEOLNIH ZAKLJUČKOV

Zdravniki razlikujejo epizode zlomov malleolusov v treh glavnih vrstah: vrsta unimalleolarnih zlomov, vrsta bimalleolarnih zlomov in vrsta trimaleolarnih zlomov.

Unimalerni lom : to je kostna ruptura samo ene od dveh malleolov.
Če unimalleolarni zlom prizadene malleolus, ki leži na notranji strani gležnja (tibialna malleolus), zdravniki bolj pravilno govorijo o zlomu golenice (ali zlomu medialne malleolus); če se na drugi strani unimalleolarni zlom nanaša na malleolus, ki je na zunanji strani gležnja, zdravniki po možnosti govorijo o zlomu peronealne malleolus (ali zlomu lateralne malleolus).
Bimalleolarni prelom : znan tudi kot Pottov bimalleolarni prelom, je sodobna ruptura kosti tibialne malleolusa in peronealnega gležnja.
Trimalleolarni prelom : znan tudi kot Palleov trimalleolarni prelom, je trojna poškodba, za katero je značilno, da je kostna rupela sodobne maline, golenice in posteriornega dela distalnega konca golenice (nepravilno imenovana posteriorna malleolus).
Na splošno epizode Palleovega trimaleolarnega zloma vključujejo tudi raztezanje ali poškodbe ligamentov gležnja .

Povsem jasno in intuitivno je, da unimalleolarni zlomi predstavljajo klinično manj hudo stanje kot bimalleolarni ali trimaleolarni zlomi.

epidemiologija

Zlom luskavice predstavlja najpogostejšo poškodbo gležnja; pred tem se pojavijo zlomi talusa (glavna kost tarzusa stopala) in lezije tako imenovanih gleženjskih vezi.

V 60 do 70% kliničnih primerov je zlom malleolusa unimaleolarni zlom; v 15 - 20% kliničnih primerov je bimalleolarni zlom; končno, v 7 do 12% kliničnih primerov gre za trimalleolarni zlom.

Na splošno so dogodki zlomov malleolusov enakomerno porazdeljeni med moške in ženske. Vendar pa je dobro, da se bralcu vrne radovednost: moški z zlomom malleolusa pogosteje pripadajo mlajši odrasli populaciji, ženske z zlomom malleusa pa veliko bolj pogosto pripadajo populaciji, stari med 50 in 70 let.

vzroki

Glavni vzroki za zlom malleolusa so:

Pretirano vrtenje ali vrtenje gležnja. Na splošno so tisti, ki se ukvarjajo s športom, kot so nogomet, rugby, odbojka, ameriški nogomet itd.
Nenamerni padci ali spotiki, ki se lahko pojavijo, na primer med sprehodom, določeno delovno dejavnostjo in določeno domačo dejavnostjo;
Močni vplivi na gležnje ali spodnje okončine na splošno, ki so posledica nesreč z motorjem ali motorjem.

Simptomi in komplikacije

Značilni simptomi in znaki zloma malleolusa so: bolečina gležnja, otekanje gležnja, hematom gležnja, deformacija skeleta na ravni gležnja, težave pri hoji (šepanje) in zmanjšana mobilnost gležnja.

MOŽNE PREDSTAVITVE MALLEOLOVEGA PRIROČA

Na podlagi značilnosti sedanje kostne lezije se lahko na različne načine pojavi zlom malleolusa: na primer, lahko je sestavljen ali razčlenjen, stabilen ali nestabilen, preprost ali večsegmentiran, zaprt ali odprt itd.

Pri sestavljenih zlomih so fragmenti zlomljene kosti ohranili svoj anatomski položaj; pri premaknjenih zlomih pa so fragmenti zlomljene kosti premaknjeni glede na njihov naravni anatomski položaj (resnejša poškodba).
Pri nestabilnih zlomih vidimo prisotnost deformacijskih sil (kot je mišična moč), ki ovirajo približevanje fragmentov zlomljene kosti in drastično upočasnjujejo proces zdravljenja. Po drugi strani pa pri stabilnih zlomih ni deformacijskih sil, zato so fragmenti zlomljene kosti že v položaju, ki spodbuja proces zdravljenja.
Na splošno je stabilen lom sestavljen ali rahlo razpaden, medtem ko je nestabilen zlom skoraj vedno razpadel.
Pri preprostih zlomih je le ena točka loma, iz katere izhajata dva fragmenta kosti; v pluriframmentarnih (ali zdrobljenih) zlomih je več točk zlomov, zato definitivno več kot dva fragmenta kosti.
Praviloma so tudi enostavni zlomi stabilni, večfragmentarni zlomi pa so nestabilni.
Pri odprtih zlomih je posebnost izboklina iz kože, fragmenta zlomljene kosti. Poleg ustvarjanja kožne rane, pri kateri obstaja tveganje za okužbo, lahko ta izboklina povzroči različne stopnje okostja in več ali manj hude mišične poškodbe. Po drugi strani pa pri zaprtih zlomih ni nobene izbočitve iz kože kateregakoli kostnega fragmenta.
Običajno so zaprti zlomi sestavljeni, stabilni in enostavni, odprti zlomi pa so zamaknjeni, nestabilni in pluriframarni.

ZAPLETI

Najhujši zlomi malleolus so dejavnik, ki daje prednost osteoartritisu gležnja, zlasti če je bilo zdravljenje nezadostno.

Kot je navedeno, lahko zlomi z odprto malloolusom povzročijo okužbe, deformacije skeleta in / ali poškodbe mišic .

diagnoza

Na splošno diagnostični postopek pri bolnikih z zlomljenim zlomom pnevmatike vključuje: natančen fizični pregled, skrbno anamnezo in serijo diagnostičnih slikovnih testov.

Diagnostični slikovni testi so bistveni za potrditev sumov, povezanih s prisotnostjo zloma kosti.

CILJ IN PREISKAVA ANAMNEZE

Fizični pregled je niz diagnostičnih "manevrov", ki jih opravi zdravnik, da preveri prisotnost ali odsotnost znakov, ki kažejo na nenormalno stanje, pri bolniku.

V primeru suma zloma malleusa je najbolj klasičen objektivni pregled predmet bolečega gležnja in vključuje vsaj dve diagnostični "manevri": iskanje nekaterih hematomov, otekanje, deformacijo itd. in oceno sposobnosti za gibanje.

Sledi anamneza, ki je kritična zbirka in študija simptomov in dejstev medicinskega pomena, o katerih poroča bolnik ali njegovi družinski člani (opomba: družinski člani so vključeni predvsem pri majhnih bolnikih).

V primeru suma na zlom malleolusa je najbolj klasična anamneza sposobna razkriti možne sprožilne dejavnike in pogoje tveganja.

DIAGNOSTIKA ZA SLIKE

Idealni diagnostični slikovni testi za odkrivanje zlomov malleolusov so:

X-žarki : gre za praktični izpit, ki na fotografski plošči ali digitalni sliki jasno prikazuje značilnosti zloma kosti. Na primer, zaradi rentgenskih žarkov lahko zdravniki razumejo, ali je zlom malleola sestavljen, razčlenjen, odprt itd.
Čeprav je neboleč, ga je treba obravnavati kot minimalno invazivne, saj njegova izvedba vključuje izpostavljanje bolnika majhnim odmerkom ionizirajočega sevanja, ki je škodljiv za ljudi.
TAC (ali računalniška aksialna tomografija ): je test, ki zagotavlja tridimenzionalne slike notranjih organov, vključno s kostmi. Slike so zelo jasne in imajo podrobnosti, ki jih rentgenske žarke ne morejo dojeti.
Na primer, za razliko od rentgenskih žarkov, CT lahko odkrije možno vpletenost vezi gležnja.
Zdravniki uporabljajo TAC samo, če je to nujno potrebno, saj zadevni pregled, čeprav je popolnoma neboleč, vključuje izpostavljanje pacienta nezanemarljivemu odmerku ionizirajočega sevanja, ki je škodljiv za ljudi.
Jedrska magnetna resonanca (ali MRI ): zaradi ustvarjanja magnetnih polj MRI zagotavlja podrobne slike mehkih tkiv (vezi itd.) In trdih tkiv (kosti), ki se nahajajo v anatomski regiji, ki se preiskuje. Popolnoma neboleč, je tudi povsem neinvaziven test, saj magnetna polja, ki se uporabljajo za ustvarjanje slik, sploh niso škodljiva za zdravje ljudi.

zdravljenje

Zdravljenje zlomov malleolusov je odvisno od tega, koliko in koliko malleolov je zlomljenih in od resnosti zloma.

Na splošno velja, da velja pravilo, da če so fragmenti malleolusa blizu drug drugemu in da poškodba ni resna, je počitek in imobilizacija prizadetega gležnja dovolj za najmanj 6-8 tednov; če so fragmenti malleolusa oddaljeni ali ovirajo v pristopu in je poškodba resna, je uporaba operacije bistvena.

TERAPIJA V PRIMERU PERONALNEGA MALLEOLOVEGA PRIROČA

Neresen zlom peronealnega malleola (torej sestavljen in stabilen zlom) vključuje konzervativno zdravljenje, ki obsega obdobje počitka, imobilizacijo gležnja z mavcem in uporabo bergel, da se prepreči počivanje na tleh. Na splošno v teh okoliščinah ometanje vpliva na stopalo in večino noge in traja približno 6 tednov.

Po drugi strani pa hudi zlom peronealnega malleola zahteva intervencijo kirurga, ki mora najprej prestaviti delce kosti v pravilen anatomski položaj in jih nato zvariti z vijaki, zatiči itd. Ob koncu operacije je treba počivati, imobilizirati operiran gleženj in uporabiti bergle, da bi se izognili počitku na tleh. Ponavadi mora počitek in imobilizacija trajati od 6 do 8 tednov.

TERAPIJA V PRIMERU TIBIJSKEGA MALLEOLISNEGA FAKTURA

Zdravljenje, predvideno ob prelomu golenice z golenico, je zelo podobno tistemu, ki je opisan zgoraj, v primeru preloma peronealne malleole.

TERAPIJA V PRIMERU BIMALLEOLNEGA FRAKTURA

Ne glede na svojo resnost epizode zlomov bimalleolarnih zlomov zahtevajo operacijo, čemur sledi: čas počitka, imobilizacija gležnja za vsaj 6 tednov in uporaba bergel.

Edini primeri bimalleolarnih zlomov, za katere ni priporočena operacija, so tisti, pri katerih ima bolnik resne zdravstvene težave. V takih situacijah bi bila kirurška praksa lahko usodna.

TERAPIJA V PRIMERU TRIMALLEOLARNEGA PRIROČA

Terapija, predvidena v prisotnosti trimaleolarnega zloma, je zelo podobna, če ne enaka tisti, opisani zgoraj, v primeru bimalleolarnega zloma; tudi kategorija bolnikov, ki niso primerni za operacijo, je enaka.

Kako razumeti, če ste imeli zdravljenje?

Ne glede na to, ali so prisotni hudi zlomi, ali v prisotnosti neresnih zlomov, je edini način, da se preveri, ali je zlomljena malleolus varjen, s pomočjo rentgenskega pregleda.

Če na podlagi rentgenskega pregleda še vedno obstaja določena poškodba kosti, je prisotni zdravnik prisiljen ponovno imobilizirati gleženj in del noge ter priporočiti več počitka.

FIZIOTERAPIJA: TEMELJNI KORAK

Vsak zlom malleolusa zahteva po obdobju počitka in imobilizacije gležnja cikel fizioterapije .

V takih okoliščinah fizioterapija služi za ponovno vzpostavitev gibljivosti sklepov pri gležnju, za dalj časa krepi mišice imobilizirane spodnje okončine itd.