Kaj je cianoza
Medicinski izraz cianoza kaže na modrikasto-vijolično barvo kože in sluznice, kar je značilna posledica nezadostne količine kisika v krvi.
- prekomerno koncentracijo deoksigeniranega hemoglobina v krvnih kapilarah zaradi primanjkljaja centralne oksigenacije (z zmanjšanjem oksigeniranega Hb);
- upočasnitev periferne cirkulacije (venska zastoj), s posledičnim povečanjem izločanja kisika iz Hb v tkivih;
- povečanje koncentracije derivatov hemoglobina (kot je methemoglobin ali sulfoemoglobin) v kapilarnem sloju.
Cianoza je povezana z različnimi stanji, od katerih so številne življenjsko nevarne: hipoksija, ekstremno hlajenje, obstrukcija dihalnih poti, ki jo povzroča tuj predmet (zadušitev), srčno popuščanje, težave z dihanjem in srčno zastoj. Pri novorojenčkih je lahko očitna zaradi prirojenih srčnih napak ali sindroma dihalne stiske.
Hemoglobin, dermalna oskrba s krvjo in barva kože
Barva kože je določena - poleg sestave in koncentracije dveh pigmentov (karoten in melanin) - tudi iz dermalne oskrbe s krvjo. Rdeče krvne celice vsebujejo hemoglobin (Hb), ki veže kisik in ga transportira v telo. Oxygenated Hb prevzame svetlo rdečo barvo, kar daje krvnim žilam v dermisu prisotne rožnate barve, ki so bolj očitne pri svetlobnih kožah. Med vnetnim procesom, to je takrat, ko so te žile razširjene, ta barva postane bolj izrazita. Nasprotno, po zmanjšanju sistemske vaskulature površinska plovila izgubijo kisik in zmanjšan (ali deoksigeniran) hemoglobin spremeni barvo in postane temnejši. Površine kože in sluznice imajo modrikasto barvo in se imenujejo cianoza.
simptomi
Cianoza je očitna v tkivih blizu površine kože zaradi nizke nasičenosti s kisikom. Še posebej se zlahka najde na ravni ustnic, posteljice za nohte, ušesnih lupin, ličnic, sluznic in drugih mest, kjer je koža še posebej tanka. Cianoza je lahko povezana z drugimi simptomi, ki se razlikujejo glede na osnovno bolezen, ali pa tudi ne.
Srčni in respiratorni simptomi, povezani s cianozo:
- Bolečina v prsnem košu;
- Težave z dihanjem, vključno s hitrim dihanjem (tahipnea) in zasoplostjo (dispneja);
- Kašelj s temno sluznico.
Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo pri cianozi:
- vročina;
- letargija;
- Glavobol;
- Spremembe v duševnem stanju, vključno z zmedenostjo in izgubo zavesti, tudi za kratek trenutek.
Fiziopatološki mehanizmi
S fizio-patogenetskega vidika trije mehanizmi povzročajo cianozo:
- Sistemska desaturacija kisika : pljučni problem (astma, KOPB, pljučni rak ...) ali srčna bolezen (bolezni srca različnih vrst) lahko privede do nezadostne koncentracije oksigeniranega hemoglobina v arterijski krvi (malo kisika, zato veliko Hb zmanjša / deoksigeniramo).
- Upočasnitev perifernega obtoka zaradi težav s krvnim obtokom (npr. Krčne žile, atrijska fibrilacija, odpoved desnega srca) lahko povzroči povečano izločanje kisika s perifernimi tkivi.
- Generalizirana cianoza se lahko pokaže, ko - kot pri posameznih zastrupitvah (zaužitje drog / toksinov ali kovin, kot so srebro ali svinec, zastrupitev z ogljikovim monoksidom) - nastanejo nenormalne hemoglobinske spojine, kot je methemoglobin ali sulfoemoglobin.
Na podlagi teh vzročnih mehanizmov sta opisani dve glavni vrsti cianoze:
- centralna cianoza (prizadene celotno telo)
- periferne cianoze (prizadene samo okončine ali prste).
Cianoza se lahko omeji na samo eno področje telesa, na primer na okončine, in v tem primeru je povezano z lokalnimi motnjami krvnega obtoka.
Nekatera dermatološka stanja lahko povzročijo razbarvanje kože, ki posnema cianozo, tudi v prisotnosti zadostne količine kisika v kapilarnih posteljah.
Cianozo lahko povzročijo tudi zunanji dejavniki, kot je visoka nadmorska višina (ker je v zraku manj kisika) ali izpostavljenost zraku ali hladni vodi (ki povzroča vazokonstrikcijo).
Centralna cianoza
Centralna cianoza je pogosto posledica obtočnega ali pljučnega problema, ki vodi do slabe oksigenacije krvi. Razvija se, kadar je koncentracija deoksigeniranega hemoglobina (zmanjšana Hb = ne oksigenirana) enaka ali večja od 5 g / 100 ml.
Pri odraslih z normalno vrednostjo hemoglobina (13, 5-17 g / dL pri moških, 12-16 g / dl pri ženskah) je centralna cianoza očitna, če je nasičenost s kisikom ≤ 85% (sovpada z nezadostno nasičenostjo). O2 v krvi).
Običajno je koncentracija deoksihemoglobina v venski krvi približno 3 g / 100 ml; ta vrednost se spreminja glede na povečanje ali zmanjšanje skupnih vrednosti Hb. Zato je pri poliglobulijah lažje doseči kritično koncentracijo, ki povzroča cianozo, to je pri osebah z visoko koncentracijo hemoglobina (absolutno) v krvi in z večjimi težavami pri bolnikih z anemijo (pri teh osebah naj bi nasičenje padlo na približno 60%, preden postane očitna cianoza). Posledično je pomanjkanje kisika lahko hujše pri anemičnem bolniku, ki ne kaže cianoze kot cianotni bolnik z visokimi vrednostmi hemoglobina v krvi.
Možni vzroki centralne cianoze so:
1. Osrednji živčni sistem (sprememba normalnega prezračevanja):
- Intrakranialno krvavitev;
- Zloraba nekaterih drog ali prevelikih odmerkov drog (na primer: heroin);
- Tonično-klonična kriza (na primer: epileptični napad).
2. Dihalni sistem: \ t
- pljučnica;
- bronhiolitis;
- Bronhospazem (na primer: astma);
- Pljučna hipertenzija;
- Pljučna embolija;
- Plevralni izliv;
- Pljučna fibroza;
- hipoventilacija;
- Kronična obstruktivna pljučna bolezen (emfizem in kronični bronhitis);
- Zgornja obstrukcija dihalnih poti.
3. Kardiovaskularni sistem:
- Prirojene srčne bolezni (npr. Falotova tetralogija, kardiopatije z levo-desnim šantom, septalne napake itd.);
- Srčno popuščanje;
- valvularne bolezni srca;
- Miokardni infarkt;
- Huda hipotenzija (šok);
- Kronični perikarditis.
4. Drugi vzroki:
- Huda methemoglobinemija (prekomerna proizvodnja nenormalnega hemoglobina);
- policitemija;
- Obstruktivna apneja v spanju;
- Zmanjšanje parcialnega tlaka kisika v atmosferi: na visokih nadmorskih višinah se lahko razvije višina> 2400 m;
- Hipotermija (dolgotrajna izpostavljenost mrazu);
- Raynaudov pojav (zaradi hude omejitve pretoka krvi v prste ali prste);
- Akrocijanoza (trdovratna, neboleča in simetrična cianoza rok, stopal ali obraza, ki jo povzroča vazospazem majhnih žil na koži kot odziv na mraz).
Periferna cianoza
V tem primeru imajo cianotni bolniki normalno nasičenost s sistemskim arterijskim kisikom, vendar se njihova periferna cirkulacija upočasni (zastoj krvi v tkivih). Cianoza lahko nastane zaradi razlike v arterijsko-venski oksigenaciji, ki lahko vodi do povečanja izločanja kisika s perifernimi tkivi.
Vsi dejavniki, ki prispevajo k centralni cianozi, lahko povzročijo pojav perifernih simptomov; vendar se lahko periferna cianoza pojavi tudi v odsotnosti srčne ali pljučne disfunkcije.
Vzroki periferne cianoze vključujejo:
- Vsi najpogostejši vzroki centralne cianoze;
- Venska hipertenzija;
- Zmanjšan srčni volumen (na primer: srčno popuščanje, hipovolemija itd.);
- Arterijska obstrukcija (na primer: periferna žilna bolezen);
- Venska obstrukcija (na primer: globoka venska tromboza, tromboflebitis itd.);
- Generalizirana vazokonstrikcija zaradi izpostavljenosti mrazu (Raynaudov pojav).
diagnoza
Ocena cianotnega bolnika vključuje naslednje faze:
- Anamneza: prisotnost prirojenih srčnih bolezni, zdravil ali izpostavljenosti kemičnim sredstvom (ki povzročajo nenormalne hemoglobine).
- Zdravstveni pregled za razlikovanje centralne cianoze od perifernega;
- Če je cianoza na enem koncu lokalizirana, ocenite prisotnost periferne žilne obstrukcije;
- Ocena prisotnosti Hipokratovih prstov: včasih kombinacija "palčk" in cianoze kaže na prisotnost prirojenih srčnih bolezni in pljučnih bolezni;
- Krvne preiskave, vključno s popolno krvno sliko, spektroskopsko in elektroforetsko analizo hemoglobina (za merjenje nenormalnega Hb);
- Radiografija prsnega koša;
- Elektrokardiogram (EKG) za merjenje električne aktivnosti srca;
- Test pljučne in pljučne funkcije.
zdravljenje
Cianoza na splošno kaže, da telo ne more pridobiti dovolj kisika. Zdravljenje osnovne bolezni (npr. Bolezni srca ali bolezni pljuč) ali osnovni vzrok lahko ponovno vzpostavi ustrezno barvo kože.
V nekaterih primerih je lahko akutna cianoza simptom resnega ali življenjsko nevarnega stanja, ki ga je treba takoj oceniti v izrednih razmerah. Na splošno je treba zdravniško intervencijo opraviti v 3-5 minutah.
