Hematemesis (bruhanje s krvjo): Kaj je to? Vzroki in zdravljenje G.Bertellija

splošnost

Hematemezo sestavljajo emisije krvi z bruhanjem . Ta manifestacija na splošno kaže na stalno ali nedavno izgubo krvi iz zgornjega dela prebavil (požiralnika, želodca ali dvanajstnika).

Hemateme lahko nastanejo zaradi različnih patologij, vključno z: diverticula požiralnika, razjeda na želodcu ali dvanajstniku, jetrna ciroza, ezofagitis, gastritis, ezofagus ali rak želodca in varikoze požiralnika.

Hematemiza je vedno resen klinični znak ; kot taka jo mora zdravnik oceniti v izrednem režimu.

Za zdravljenje hematemezije je treba ugotoviti vzrok. Glede na resnost lahko zdravnik navede farmakološko zdravljenje (npr. Dajanje hemostatskih zdravil) ali, v najhujših primerih, serijo transfuzij ali operacij.

Kaj

Kaj pomeni Ematemesi?

Hematemiza kaže izgubo krvi iz želodca, požiralnika ali dvanajstnika skozi bruhanje (imenovano tudi bruhanje ).

Iztisnjena kri je svetlo rdeča ; to pomeni, da:

• Izguba krvi je v teku ali nedavna (kri še ni doživela prebavnega delovanja želodčnih sokov, zato se ne spremeni v rjavo-črno);
• Krvavitev se sčasoma podaljša ali takšne velikosti, da takoj spodbuja bruhanje zaradi raztezanja sten želodca.

Pomen izraza

Hematemiza je izraz, ki izhaja iz grške " aima ", kar pomeni " kri " in " èmesis ", to je " bruhanje ".

vzroki

Različne bolezni prebavnega sistema so lahko otežene zaradi izgube krvi ali prave krvavitve. Hematemiza kaže na trenutno ali nedavno krvavitev, ki prihaja iz prvega dela prebavil ( požiralnika, želodca ali dvanajstnika ).

Pri hematemeziji je kri sveža, zato se zdi svetlo rdeča .

Če je material, izločen z bruhanjem, rjavkasto-črna (podobna barvi kave), včasih granulirana, govorimo bolj pravilno o bruhanju iz oceana, znak krvavitve v zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, ki se je končalo ali se vseeno zmanjšuje. . Ta zadnji primer kaže, da je kri prebavila želodčne sokove: hemoglobin, prisoten v želodcu, se razgradi v hematin s klorovodikovo kislino in vomitus prevzame temnejšo barvo.

Bruhanje s krvjo: od kod izvira?

Izvor hematemezije je zgornji gastrointestinalni trakt, običajno nad Treitzovim ligamentom (ali suspenzornim ligamentom dvanajstnika, tj. Struktura, ki fiksira zadnji odsek dvanajstnika na desni del ezofagalnega hiatusa).

Kot je bilo pričakovano, ko krvavitev zadeva najvišji del prebavnega kanala in ima za posledico entiteto, ki jo je treba izločiti z bruhanjem, preden se lahko oksidira s kislinskim pH v želodcu, ima hematemesis svetlo rdečo barvo.

Hematemiza: kateri so glavni vzroki bruhanja s krvjo?

Najpogostejši vzroki hematemezije so:

• Gastroduodenalni ulkus ;
• Raztrganje varietatov požiralnika (dilatacija žil na požiralniku) v okviru bolezni jeter, zlasti jetrne ciroze .

V slednjem primeru hematemezija izhaja iz povišanja krvnega tlaka v portalnem obtoku, ki je posledica subverzije arhitekture jeter. Peroralna razjeda (želodca ali dvanajstnika) povzroči bruhanje krvi zaradi erozije krvnih žil določenega kalibra.

Hematemesis lahko najdemo tudi v prisotnosti:

• Akutni in hudi gastritis;
• ezofagitis;
• Tumorji želodca, dvanajstnika ali požiralnika;
• Vaskularne malformacije prebavnega trakta;
• Vnetne črevesne bolezni;
• Črevesni infarkt.

K nastanku hematemeze lahko prispevajo tudi:

• Trauma (večinoma trebušna);
• Kronična zloraba alkohola;
• Jemanje določenih zdravil (npr. Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, antikoagulanti itd.);
• Instrumentalna diagnostična preiskava (iatrogene lezije sekundarne po invazivnih postopkih, kot je na primer transezofagealna ehokardiografija);
• Zapleti endoskopskih posegov.

Tveganje za razvoj hude prebavne krvavitve s pojavom hematemezije je prisotno tudi pri ljudeh, ki trpijo za:

• Diverticula požiralnika;
• Motnje koagulacije;
• Kronična bolezen jeter (na osnovi alkohola ali virusa).

Drugi vzroki hematemezije so:

• gastroenteritis;
• Virusna hemoragična mrzlica (vključno z ebolo, Marburgsko vročino, f. V dolini Lassa in Rift, okužbami s hantavirusom, rumeno mrzlico in vročino dengue);
• Mallory-Weissov sindrom;
• Črevesni schistosomiasis;
• Zollinger-Ellisonov sindrom;
• Izpostavljenost sevanju.

Hemateme lahko določimo tudi z vnetjem gastrointestinalne sluznice zaradi zaužitja tujkov ali jedkih snovi. Končno je možno bruhanje zaužite krvi po krvavitvi v ustno votlino, nos ali grlo.

Simptomi in komplikacije

Ali ste vedeli, da ...

Iz vsake točke prebavnega trakta, od ust do anusa, lahko pride do krvavitve v prebavilih . V primerjavi z nastopom je krvavitev lahko akutna ali kronična, očitna ali okultna .

Hematemiza: kako se manifestira?

Hematemesis se pojavi pri bruhanju, za katerega je značilna emisija svetlo rdeče krvi . Ta vidik omogoča razločevanje stanja od bruhanja kave, pri katerem kri nekaj časa ostane v želodcu, kjer jo delno prebavijo želodčni sokovi. V slednjem primeru je kri videti rjavkasto-črna, zaradi delovanja želodčnih kislin se hemoglobin pretvori v hematin. V praksi se hematemezija pojavi, ko krvavitev še poteka, medtem ko je bruhanje kave znak krvavitve iz zgornjega dela prebavil, ki se zmanjšuje ali se je že ustavilo.

Pri hematemeziji je obseg krvavitev in z njimi povezanih manifestacij odvisen od mesta in osnovne sočasne bolezni.

Akutne gastrointestinalne krvavitve, ki se pojavijo ob nenadni in hudi krvavici, lahko v nekaj urah povzročijo smrt bolnika . Manj pogosto pa je hematemezija povezana s kroničnimi krvavitvami, ki se sčasoma razvijajo postopoma in povzročajo majhno izgubo krvi.

V izbruhanem materialu se lahko kri prikaže v tekoči obliki ali v aglomeratih (strdkih). V nekaterih primerih lahko hematemezija vsebuje ostanke hrane .

Opomba

Bolniki lahko zlahka zamenjujejo hematemezo s hemoptizo (kašelj s krvjo), čeprav je slednja pogostejša.

Kateri drugi simptomi se pojavijo?

Simptatologija, povezana s pojavom hematemezije, je spremenljiva in rezultati so strogo odvisni od stopnje krvavitve.

Na primer, če je izguba krvi omejena, je lahko bolnik popolnoma asimptomatska; ko je krvavitev pomembna, lahko povzroči hipotenzijo in tahikardijo zaradi izgube volumna.

Pred hematemezo se pojavijo nekateri simptomi, kot so:

• Okus krvi v ustih ;
• Bolečine v trebuhu : če ima hematemezija želodčni vzrok, pride do nasilne bolečine in / ali občutka toplote na epigastričnem nivoju.

Hematemezo lahko povezujemo s poznimi znaki, povezanimi s krvavitvami iz zgornjih prebavil, kot so:

• Enterorrhagia : emisija svetlo rdeče krvi iz rektuma;
• Melena : evakuacija blata, to je temne barve, smole in smrdečega videza; ko je povezana s hematemezo, melena kaže na krvavitev, ki traja celo več ur, pri čemer se upošteva, da je povprečen čas prebave 72 ur;

Hemateme lahko povzroči tudi druge klinične manifestacije, ki so odvisne od progresivnega zmanjšanja volumna krvi (hipovolemije), vključno z:

• astenija;
• Anemija (akutna ali progresivna; lahko je taka, da zahteva hospitalizacijo);
• Občutek omotice ali duševne zmede;
• tahikardija;
• Znižanje tlaka (arterijska hipotenzija);
• tahipneja;
• Bledica za kožo;
• Intenzivno znojenje.

diagnoza

Hematemesis: kdaj naj gre k zdravniku?

Hematemiza izhaja iz akutne gastrointestinalne krvavitve in jo je treba obravnavati kot potencialno nujno . Zato je v primeru bruhanja s krvjo vedno priporočljivo, da se čim prej obrnete na svojega zdravnika ali obiščete najbližjo urgentno službo .

Pacientova ocena mora biti usmerjena na:

• Potrdite prisotnost krvavitve;
• Ocenite količino in hitrost krvavitve;
• Določite vir izgube krvi in ​​morebitne specifične vzroke;
• Upoštevajte sočasno prisotnost resnih bolezni ali dejavnikov, ki prispevajo k temu, kar lahko negativno vpliva na obvladovanje hematemezije.

Hematemiza: kateri izpiti so označeni?

• Takoj, ko bolnikovo klinično stanje to dopušča, se opravi endoskopski pregled ( želodčna fibroskopija ali ezofagogastroduodenoskopija ); to vam omogoča ogled mesta krvavitve in načrtovanje pravilne terapevtske strategije . Ko je bolnik nestabilen ali se stanje hitro razvija, se opravi nujna endoskopija.
• Emisije majhnih količin kronične in skrite krvi je mogoče odkriti le z laboratorijskimi testi na vzorcu blata ( iskanje okultne krvi v blatu ). Krvni testi namesto tega kažejo postopno ali akutno anemizacijo. Poleg CBC je lahko indicirano tudi določanje protrombinskega časa (PT), delnega tromboplastinskega časa (PTT), elektrolitov in kreatininemije .
• Druge preiskave, ki se lahko pojavijo pri sumu na množično izgubo krvi, so analiza plina v krvi in elektrokardiogram (da se poudari spremembe srčnega ritma in možna utrujenost srčne črpalke).

zdravljenje

Zdravljenje prebavnih krvavitev mora biti pravočasno in na splošno je vedno treba ustaviti krvavitev .

Zdravljenje hematemezije lahko vključuje: počitek, ledeno vrečko na trebuhu, dajanje hemostatskih zdravil, vzdržanje pred vnosom hrane in, v najhujših primerih, transfuzijo ali kirurške posege. Endoskopija vam omogoča, da načrtujete kje posredujete ali, če je mogoče, začasno ustavite krvavitev, iz katere izvira hematemezija.

Prva pomoč: cilji

Hematemezija je simptom akutnega gastrointestinalnega krvavitve, zato je potrebno, dokler se resnost stanja ne ovrednoti s ciljnimi diagnostičnimi preiskavami, bolnik potrebuje medicinske posege in podporne ukrepe, ki so koristni za preprečevanje klinične nestabilnosti.

Drugič, upravljanje hematemezije ima naslednje cilje:

• Zdravite hipovolemijo in obnovite normalni krvni volumen (opomba: transfuzija krvi je potrebna, če telo izgubi več kot 20% volumna krvi v telesu);
• Naredite diagnozo mesta, iz katerega izvira krvavitev, in njen vzrok;
• Intervenirajte na vzrok krvavitve na najbolj dokončen način.

Zdravnik vedno ocenjuje, ali je lahko izguba krvi zadostna za povzročitev hipovolemičnega šoka . V tem primeru lahko napačno vodenje bruhanja privede do smrti pacienta. Na primer, uporaba nekaterih zdravil, kot so zdravila proti bolečinam ali antibiotiki, lahko povzroči trombocitopenijo, kar poslabša klinično sliko.

Zdravljenje velikih krvavitev na začetku hematemezije je običajno kirurško ali endoskopsko.

Hematemiza: katero zdravljenje se pričakuje?

Pri 80% bolnikov s hematemezo je potek bolezni benigen, krvavitev pa se spontano omeji. V preostalem odstotku primerov pa se krvavitev zdi huda.

Če je hematemezija povezana z blago izgubo krvi, je lahko zdravljenje konzervativno; na splošno se daje zaviralec protonske črpalke in, kadar je raven hemoglobina zelo nizka, se izvede transfuzija krvi .

Dokler se ne opravi endoskopski pregled, bolnik ne sme piti ali uvajati hrane.

Če je izguba krvi, ki se pojavi s hematemezo, pomembna, se ugotovi hipovolemični šok, oživljanje bolnika je takojšnja prednostna naloga za preprečevanje srčnega zastoja. S pomočjo intravenskega katetra dajemo krvne izdelke in tekočine, ki lahko ponovno vzpostavijo izgubo volumna in hkrati izboljšajo bolnikove simptome.

Varicidi v požiralniku se lahko endoskopsko zdravijo z žarenjem in ligacijo; zaradi drugih patologij so potrebne kirurške tehnike, ki omogočajo varne manevre na organih, iz katerih izvira krvavitev.