zdravje oči

Odstranitev mrežnice

splošnost

Odvajanje mrežnice je zelo resno stanje, ki se pojavi, ko se notranja membrana očesa loči od podpornih tkiv. Odvzem mrežnice se lahko pojavi z vidom svetlobnih žarkov (fotopiij) in / ali mobilnih krvnih celic (miopija), povezanih z zamegljevanjem in nenadnim in dramatičnim zmanjšanjem vida. Ker stanje vodi do funkcionalne izgube sodelujočih celic mrežnice, lahko pride do trajne ali delne slepote v prizadetem očesu brez takojšnjega zdravljenja.

Retina

Mrežnica je tanka plast tkiva, ki prekriva zadnji del očesa in se čvrsto drži notranje stene.

Občutljiva na svetlobo je mrežnica sestavljena iz živčnih celic in fotoreceptorjev (stožcev in palic), ki pretvarjajo svetlobne signale, ki jih zazna oči, v živčne dražljaje. Ta vizualna informacija se preko optičnega živca pošlje vizualni korteks, ki omogoča možganom, da procesira fokusirane slike.

Če se pojavijo patološki pojavi, lahko mrežnica postopoma izgubi stik s pigmentnim epitelijem (ki prenaša hranila iz žilnice in zagotavlja stalno oskrbo krvnih celic mrežnice), kar ogroža njegovo normalno delovanje.

Če se sloj vizualnih celic mrežnice loči od podpornih tkiv, lahko pride do nekroze (celične smrti) in poškodbe očesa lahko postane trajno. Na srečo se stik med strukturami lahko ponovno vzpostavi s kirurškim posegom, vendar čas med odstranitvijo mrežnice in operacijo ne sme preseči 24-72 ur.

vrste

Glede na patogenezo je mogoče najti tri vrste odvajanja mrežnice:

  • Regmatogeni : začetni dogodek je progresivna odmikanje steklastega telesa, prozorna tekočina, ki zapolnjuje prostor med posteriorno površino kristalne leče in stenami mrežnice, na katero se prilega. Zaradi različnih razlogov se ta želatinasta masa lahko skrči, kar ima za posledico eno ali več zlomov mrežnice, tj. Majhne luknje (zaradi prisotnosti degenerativnih področij, zaradi katerih je mrežnica krhka ali tanka) ali raztrganine (zaradi nenormalnih adhezij in vlečnih sil). Retina postopoma izgubi vezavo na pigmentirani epitelij, dvigne se in omogoči, da se steklena tekočina filtrira v subretinalni prostor.
  • Vlečenje : izločanje vlečne mrežnice večinoma prizadene diabetične osebe in je lahko posledica poškodbe, vnetja ali neovaskularizacije. Pojavi se, ko zunanja vlaknasta (ali fibrovaskularna) stena očesa povzroči vlečno silo na površini mrežnice, kar povzroči njeno ločitev od pigmentnega epitela.
  • Exudative : značilno je kopičenje steklaste tekočine v območju pod mrežnico, če ni raztrganin ali prelomov istega. Eksudativni odmik predstavlja izid bolezni mrežnice, vnetne motnje, travmatične dogodke ali žilne anomalije.

simptomi

Če želite izvedeti več: Simptomi izločanja mrežnice

Odvzem mrežnice se šteje za nujno medicinsko pomoč. Zato zdravljenja ne smemo odložiti.

Večina ljudi doživlja opozorilne znake, ki značilno kažejo na poškodbo mrežnice. Ti simptomi vključujejo:

  • Mitezopsija : začetni simptomi odmika mrežnice so nenadno pojavljanje majhnih premičnih teles (črne pike, temne lise ali proge), ki plavajo skozi vidno polje. Nekateri ljudje doživljajo nekakšen učinek pajek, medtem ko drugi poročajo o viziji enega velikega črnega korpusa (fenomen "leteče muhe");
  • Utripa svetlobe (fotopsija) : še en pogost simptom je nenaden in kratek videz utripanja svetlobe v prizadetem očesu, zlasti v perifernem delu vidnega polja (periferni vid);
  • Zamegljen ali popačen vid.

Te manifestacije so značilne za odmik steklastega stekla, ki običajno poteka pred ločitvijo mrežnice. Na splošno ni fizične bolečine, ki bi bila povezana z odmikom, saj mrežnica ne vsebuje receptorjev za bolečino.

Brez zdravljenja se boste v prizadetem očesu hitro poslabšali. Večina bolnikov opisuje ta učinek kot senco ali "črno zaveso", ki zakriva del očesa in ogroža tako osrednji kot periferni vid.

Če se pojavijo simptomi odstranitve mrežnice, je pomembno, da poskušate ostati mirni in se izogibajte nenadnim gibanjem oči ali glave. Takojšen pregled oči je izrednega pomena, saj daljša mrežnica ostaja ločena, večja je verjetnost, da je poškodba očesa trajna.

vzroki

Odvzem mrežnice se lahko pojavi zaradi več razlogov, ki lahko vključujejo:

  • Odstranitev steklastega stekla in ruptura mrežnice : predstavlja najpogostejši vzrok odcepitve mrežnice (ustreza regmatogeni patogenezi). Ta etiologija je pogosto povezana s staranjem.
  • Huda kratkovidnost : ljudje s hudo kratkovidnostjo (več kot 5-6 dioptrij) imajo največje tveganje za razvoj tega stanja, ker imajo pogosto redkejšo mrežnico, kot je običajno.
  • Travmatski dogodki : v nekaterih primerih je odstranitev mrežnice posledica poškodbe obraza ali zrkla. Stanje je lahko tudi posledica prodorne lezije v očesu. Nekateri primeri so na primer povezani s športnimi dejavnostmi z velikim vplivom (boks, karate, nogomet, hokej itd.) Ali visoke hitrosti (na primer: dirkalni avtomobili ali kolesarjenje).
  • Operacijski zaplet : nekateri postopki za operacijo oči lahko naredijo mrežnico bolj ranljivo za poškodbe. Še posebej je po operaciji odstranitev katarakte pogostejša.

Manj pogosti vzroki izločanja mrežnice so:

  • Sladkorna bolezen: posledica zapleta sladkorne bolezni, ki se imenuje diabetična retinopatija, lahko povzroči izločanje vlečne sile zaradi intenzivne neovaskularizacije (proliferativna oblika) in mikrovaskularnih sprememb (ne-proliferativne oblike), ki poškodujejo mrežnico.
  • Vnetne bolezni : mrežnica ostaja nedotaknjena, steklasta tekočina pa se zbira med spodnjimi tkivi. Do tega lahko pride zaradi patologij, ki povzročajo lokalizirano vnetje in otekanje v očesni votlini, kot v primeru uveitisa in nekaterih redkih tipov tumorjev, ki se razvijejo v očesu (na primer: melanoma žilnice).
  • Spontana odcepitev: odmik mrežnice je lahko tudi spontan, brez očitnega razloga. To se pogosteje pojavlja pri starejših ali pri osebah s hudo kratkovidnostjo (morda zaradi anatomske anomalije).

Odvzem mrežnice je redka bolezen. Ko je stanje povezano s staranjem, je v večini primerov vključenih starejših odraslih med 50. in 75. letom starosti. Odstranitev mrežnice zaradi travmatskega dogodka lahko prizadene ljudi vseh starosti, vključno z otroki.

diagnoza

Prej ko je diagnosticirana odcepitev mrežnice, večja je verjetnost, da vida ne bodo ogrožena.

Med temeljitim pregledom oči ocenjujemo ostrino vida in celovitost zadnjega dela očesa.

oftalmoskopom

Uporablja instrument, ki projicira žarek svetlobe na mrežnico skozi zenico očesa. V oftalmoskopu so podane podrobne informacije o notranjih očesnih strukturah in zdravniku omogoča, da vidi možne luknje v mrežnici, raztrganine ali resnejše odmike.

Preizkus s sijalko

Bolnik postavi glavo na brado, medtem ko oftalmolog preveri anatomsko in funkcionalno stanje okularnih prilog s povečevalnim sistemom (mikroskopom), opremljenim s svetlobnim žarkom.

Druge preiskave za diagnozo odstranitve mrežnice lahko vključujejo:

  • Pregled ostrine vida in zaznavanja barv;
  • elektroretinogramu;
  • Angiografija s fluoresceinom;
  • Merjenje intraokularnega tlaka.

zdravljenje

Odstranitev mrežnice se obravnava kot nujna medicinska pomoč. Če je operacija takojšnja, je tveganje za trajno izgubo vida v prizadetem očesu manj.

V večini primerov je potrebna le ena operacija za uspešno premestitev mrežnice in popravilo sedanjih raztrganin. Žal po zdravljenju nekateri bolniki ne obnavljajo svojega vida v celoti in lahko doživijo trajno zmanjšanje centralnega ali perifernega (lateralnega) vida. To se lahko zgodi, tudi če je mrežnica pravilno povezana.

Različne vrste kirurških pristopov so na voljo za zdravljenje odstranitve mrežnice. Te vključujejo:

  • Laserska kirurgija in kriopeksija. Fotokagulacija (laser) in zdravljenje s hladno sondo (cryopexy) lahko popravita majhen zlom mrežnice.
  • Za odnose z javnostmi. Ta postopek se lahko uporabi, če je odstranitev mrežnice blaga in razmeroma preprosta za popravilo. Pneumoretinopexy vključuje injiciranje majhnega mehurčka plina v oko (v steklovino). To pritiska na raztrganje mrežnice in okolico, da se zapre. Postopek spremlja fotokoagulacija, da se ustvari brazgotina, ki pomaga pritrditi mrežnico na notranjo steno očesa. V dneh, ki sledijo pnevoretinopeksiji, je lahko bolnik prisiljen držati glavo nagnjeno na določen položaj, da se mehurček lahko pravilno pritisne na mrežnico.
  • Scleral sponka. Postopek vključuje postavitev elastičnega silikonskega traku (sponko) okoli zrkla, da se rahlo stisne. Skleralna zaponka omogoča, da se mrežnica zopet usede proti zadnji steni očesa. Pasove je mogoče trajno namestiti in po operaciji ne smejo biti vidne.
  • Vitrektomija. Ta postopek, ki se uporablja v primeru neuspešnega predhodnega zdravljenja, se lahko priporoči, če je steklovina pod mrežnico nenavadno gosta. Med vitrektomijo se stekleni humor odstrani iz notranjosti očesa in nadomesti s plinom ali silikonskim oljem. Postopek se je končal s fotokoagulacijo, da bi mrežnica trajno ohranila pravilen položaj.

Možni zapleti

Redko se pojavijo zapleti, če je zdravljenje pravočasno. Vendar pa operacija ni vedno učinkovita in slepota v prizadetem očesu je najpogostejši zaplet izločanja mrežnice.

Možni zapleti, ki se lahko pojavijo med in po posegu, so:

  • Intraokularna krvavitev;
  • Modrice okoli oči;
  • Visok očesni tlak (glavkom);
  • katarakta;
  • Dvojno videnje;
  • Alergija na dani anestetik;
  • Okužba očesa (zelo redko);
  • Izguba oči (zaradi atrofije zrkla);

okrevanje

Okrevanje po operaciji ponavadi traja 2-6 tednov. V tem obdobju se lahko zmanjša ostrina vida, kar negativno vpliva na izvajanje nekaterih običajnih dejavnosti, kot je vožnja. V primeru pnevmoretinopeksije ali vitrektomije bo vid začasno zamegljen.

Po operaciji lahko veke srčita in majhna količina tekočine lahko uide. Za obnovo je pomembno, da ne drgnete oči. Ti simptomi so normalni in vsaka manifestacija se mora spontano odpraviti v nekaj dneh. Po operaciji vam lahko zdravnik predpiše kapljice za oči, da zmanjša otekanje in prepreči okužbo. Če je odcepitev eksudativna in predstavlja izid vnetja, je mogoče predpisati terapijo za zdravljenje osnovne patologije.

Izboljšanje vida lahko traja več mesecev in v nekaterih primerih lahko pride do trajne izgube vida, vendar ne do popolne slepote. Občasno se lahko načrtuje še druga operacija; vendar pa po začetnem zdravljenju traja več mesecev, da se ugotovi, ali naj bolnik dejansko opravi nadaljnjo operacijo.

Okrevanje normalnega vida je odvisno predvsem od obsega odcepitve mrežnice, kako dolgo je bilo stanje prisotno, poškodbe makule in ali je med in po operaciji prišlo do intraokularne krvavitve.