Faze zdravljenja z antidepresivi
Zdravljenje z antidepresivi ima za svoj glavni namen odpust bolezni, ki obnavlja dobro zdravstveno stanje - fizično, duševno in socialno - pri bolniku, ki trpi za depresijo. Drug cilj terapije je preprečiti faze ponovitve.
- Začetna ali akutna faza: njen namen je doseči odpust simptomov bolezni, zmanjšati tveganja in posledice, povezane z njo.
Ta prvi korak traja od 6 do 12 tednov; Glavni cilj je pacienta vrniti v stanje pred nastopom bolezni. Zdravljenje z antidepresivi ni takoj učinkovito zdravljenje, dejansko traja nekaj tednov, da je učinek zdravila očiten. Na začetku se lahko po nekaj tednih od začetka dajanja zdravila rahlo izboljša, nato pa se doseže konsolidacija v naslednjih tednih. Preden se odločite za vrsto zdravila in vrsto zdravljenja, je priporočljivo izvesti podrobno klinično analizo, da ocenite družinsko anamnezo, osebno anamnezo in druge sočasne motnje. Poleg tega je treba pri izbiri zdravila upoštevati psiho-biološki kontekst bolnega subjekta, na katerem bo delovala morebitna molekula.
Na podlagi teh premislekov obstajajo splošni in posebni kriteriji, ki omogočajo identifikacijo najboljšega zdravila za vsakega bolnika. Vključeni so splošni kriteriji: psihofarmakološka zgodovina ali učinkovitost vseh predhodnih zdravljenj, podatki o pacientu, učinkovitost izbranega antidepresivnega zdravila, neželeni učinki in interakcije z drugimi zdravili.
Glede na posebne vidike se nanašajo na oceno resnosti bolezni in na podtip depresije, ki prizadene zadevnega subjekta, skupaj z oceno kliničnega poteka. Druge posebne značilnosti so na primer nosečnost in / ali dojenje, starost in sočasna prisotnost drugih bolezni.
Na koncu te analize preidemo na titracijo izbrane aktivne sestavine in na identifikacijo najmanjšega učinkovitega odmerka. Zdravila, ki imajo malo stranskih učinkov in jih bolniki dobro prenašajo, omogočajo dokaj hitro doseganje terapevtskega odmerka. Nato se začne pravo zdravljenje z drogami.
- Faza spremljanja: vključuje obdobje zdravljenja, katerega cilj je izogniti se morebitnim ponovitvam. Ta faza se začne po dobrem rezultatu v akutni fazi bolezni. Običajno ta faza traja približno štiri do šest mesecev po popolni ponovni vzpostavitvi psihičnega ravnovesja bolnega subjekta. Obstajajo primeri, ko se faza nadaljevanja nadaljuje osem do deset mesecev.
Če po tem času ni potrebno nadaljevati z vzdrževalnim zdravljenjem, se lahko na podlagi dobljenih rezultatov odloči za suspenzijo zdravljenja, postopno zmanjšanje odmerkov. Bolnika je treba spremljati med postopno prekinitvijo zdravljenja.
- Vzdrževalna faza: glavni namen te faze je preprečiti tako imenovane recidive. V primerjavi s prejšnjimi fazami, ki imajo kurativne namene, ima vzdrževanje preventivni namen.
- Faza suspenzije ali prekinitve: začasna prekinitev zdravljenja z zdravili se začne, ko se bolnik odzove pozitivno na vse predhodne faze. Zelo pomemben previdnostni ukrep, ki ga je treba upoštevati, ko doseže to zadnjo fazo, je preprečiti nenaden umik zdravila. Namesto tega je treba odmerek postopoma zmanjševati in nadzorovati v obdobju dveh do štirih tednov. Tako izvedena suspenzija preprečuje pojav simptomov, kot so anksioznost, razdražljivost, nespečnost, potenje in splošno slabo počutje.
Kaj pomeni "depresija, odporna na zdravljenje"?
Izraz se nanaša na primere, v katerih se bolni subjekt ne odziva pravilno na farmakološko zdravljenje z antidepresivi. Natančneje, govorimo o depresiji, ki je odporna na zdravljenje, kadar ni odziva na vsaj dve zdravili, ki pripadata dvema različnima razredoma in se uporabljata v skladu s terapevtskim režimom. Iz številnih študij je bilo ugotovljeno, da se med posamezniki, pri katerih je bila diagnosticirana velika depresija, približno 30-50% oseb ne odzove ustrezno na prvo zdravljenje z antidepresivnimi zdravili. Ne samo, da so opazili, da tudi po večkratnih spremembah pri iskanju najboljšega zdravila, do 10% posameznikov, ki jih je prizadela depresija, še naprej kažejo preostale simptome bolezni.
Prediktivni dejavniki odpornosti na zdravila
Trenutno so napovedni dejavniki odpornosti na zdravila razdeljeni v dve skupini: socio-demografski dejavniki in klinični dejavniki. Na primer, med socio-demografskimi dejavniki je bilo ugotovljeno, da je ženski spol bolj nagnjen k razvoju bolezni, pa tudi k razvoju odpornosti na nadaljnje zdravljenje. Ob upoštevanju kliničnih dejavnikov pa imajo dejavniki, kot so starost nastopa, poznavanje motenj razpoloženja, resnost simptomov in kroničnost motnje, negativen vpliv na terapevtski odziv.
Stopnje odpornosti na zdravljenje z antidepresivi
V literaturi sta identificirana dva glavna sistema, ki omogočata razvrstitev različnih stopenj depresije, odporne na zdravljenje.
Prvi sistem se je rodil leta 1997 in obravnava šest različnih stopenj, ki so razvrščene od nič do šest glede na odziv na različne mehanizme zdravljenja. Na kratko, ničelna faza ustreza psevdo-odpornosti, pri kateri bolnik ni odziven, vendar odmerki in čas zdravljenja niso ustrezni. V prvi stopnji pa govorimo o relativni odpornosti, glede na to, da se bolnik na prvo zdravljenje ne odzove z zdravilom dokazane učinkovitosti, ki ga redno dajemo v pravilnih odmerkih in v navedenem času. Faze, ki so bile ugotovljene s tem sistemom, so se povečale zaradi povečanja števila. Zadnja faza ustreza situaciji, imenovani absolutna odpornost, kjer se bolniki ne odzivajo na tri različne poskuse z antidepresivi, povezanimi z dvostransko elektrokonvulzivno terapijo.
Drugi sistem, ki omogoča klasifikacijo različnih stopenj depresije, namesto tega opredeljuje tri stopnje odpornosti na zdravljenje z drogami. Ta sistem temelji na vrsti odziva na različne poskuse in trajanju faz obdelave.
Kako zdraviti odpornost na zdravila?
Do danes strategije za zdravljenje odpornosti na zdravila predvidevajo optimizacijo potekajoče terapije, nadomestitev z drugim antidepresivom ali kombinacijo dveh ali več antidepresivov. Končno, izboljšanje zdravljenja se lahko izvaja tudi z dajanjem zdravil, ki niso primarno antidepresivi.
Kar zadeva optimizacijo potekajoče terapije, predvideva oceno odmerka v primeru, da bolnik ne odgovori na zdravljenje. Nato se prenese na substitucijo, če v fazi optimizacije, tudi po povečanju odmerka zdravila, ni bil dosežen terapevtsko zadovoljiv odgovor bolnika.
Katera merila upoštevate pri zamenjavi zdravila v primerjavi s prvotno uporabljenim zdravilom?
Da bolnika ne bi izpostavili tveganju medsebojnega delovanja zdravil ali neželenim učinkom, se na splošno začetni antidepresiv nadomesti z drugim zdravilom istega razreda ali z drugim, ki pripada drugemu razredu.
Pomembno pa je vedeti, da ima poleg zgoraj opisanih prednosti tudi nekaj slabosti. Med njimi so daljši časi remisije za latenco delovanja novega zdravila in doseganje optimalnega odmerka.
Drug način za zdravljenje odpornosti na zdravila je združevanje antidepresivov; vključuje povezavo dveh ali več antidepresivov, da se prepreči stanje farmakološke odpornosti. Ta praksa ima prednost, da lahko pacient nadaljuje zdravljenje s prvim zdravljenjem, pri čemer se izogne neželenim učinkom zaradi suspenzije slednjega. Poleg tega se lahko uporabijo tudi nižje odmerke vsakega antidepresiva, kar ponovno zmanjša neželene učinke.
Med pomanjkljivostmi, ki jih predstavlja ta praksa, so se bolniki lahko odzvali le na drugi antidepresiv, kot da bi bil monoterapija; druga pomanjkljivost je lahko predstavljena z možnimi farmakološkimi interakcijami, ki lahko razvijejo obe zdravili v kombinaciji.
Nazadnje, zadnja strategija, ki se uporablja za obravnavanje odpornosti na droge, zadeva krepitev. Tudi v tem primeru gre za uporabo več drog. V tem primeru se skupaj s predpisanim antidepresivom v kombinaciji uporabi drugo zdravilo, ki ni nujno še en antidepresiv. Namen tega združenja je povečati antidepresivni učinek. Prednost, ki jo predstavlja ta izbira, je možnost, da bolnik nadaljuje z uporabo začetnega zdravila. Kar zadeva morebitne slabosti, je ponovno mogoča farmakološka interakcija med zdravili. Poleg tega je malo podatkov o dolgotrajnem zdravljenju.
