Uredil Samuele Tedeschi
Problemi, povezani z analizo in zdravljenjem bolečine v hrbtu v splošnem in še posebej v bolečinah v križu, so izjemno zanimivi za osebnega trenerja in fizioterapevta, saj sodoben način življenja vodi do neke vrste posturalnih neravnovesij, ki nastajajo. pri strankah, boleče težave, povezane s držo.
Lumbago se nanaša na boleče stanje, ki prizadene območje, ki je na vrhu omejeno z vodoravno ravnino, ki poteka skozi D12, in na dnu z zgornjim delom zadnjice; govorimo o lumbosciatalgiji, če bolečina prizadene tudi spodnjo okončino.
Pod dorzalgijo mislimo na boleč okvir, ki prizadene celotno območje hrbtnih vretenc, torej od D12 do D1. Bolečina se čuti z obračanjem ali upogibanjem prsnega trakta, v najhujših primerih smo priča blokadi hrbta, vendar je to posledica niza vzrokov, zato je redko, da izvira iz ene same strukture. To potrjuje dejstvo, da je treba posameznika analizirati na globalni način, ker problemov človeškega telesa ni mogoče razvrstiti po sektorjih z neprepustnimi oddelki, kot to na žalost počne uradna medicina.
V nasprotju s tem se cervikalija nanaša na težave, povezane s cervikalnim traktom hrbtenice. To so lahko preproste omejitve gibanja rotacije in nagiba, ali boleče slike, ki izvirajo iz kile ali cervikalne artroze.
Glede na visok odstotek oseb, ki so jih prizadele bolečine v hrbtu, so socialni stroški, ki jih ta problem določa, ogromni.
Študije, objavljene v literaturi, so številne in raziskujejo problem v vseh njegovih vidikih: od poklicnega, športnega, kirurškega, rehabilitacijskega itd. Ko govorimo o bolečinah v hrbtu, moramo upoštevati številne vidike, tako anatomske kot funkcionalne in subjektivne, tako da je težko kodificirati problem v nekaj diagnostičnih kategorijah.
Če je etiopatogeneza problema zelo široka, obstajajo tudi številni načini intervencije, ki lahko vključujejo farmakološko zdravljenje, ročni pristop, uporabo elektromedicinskih pripomočkov, uporabo vaj za toniranje šibkih mišic, delo v vodi.
Izbira zdravljenja se odziva na številne spremenljivke, ki so lahko povezane z vrsto patologije, vrsto razpoložljive opreme, stanjem vnetja prizadetega trakta itd.
Preden začnemo analizirati različne vrste zdravljenja, ki jih osebno raje rešujem težave z bolečinami v hrbtu, bi se rada spomnila, kako deluje človeško telo, ker je to tisto, kar pogojuje metodo, ki se uporablja za reševanje bolečih težav, in je, da je delo upravljavca se mora prilagoditi. Človeško telo je zgibna struktura, prilagodljiva, pasivno, aktivno in avtonomno v različnih razmerah. Mehansko strukturo sestavljajo togi elementi (kosti), elastično-dinamično tesnjenje (vezi in pasovi) in dinamičnost (mišice); vsi so povezani v kompleksen biodinamični sistem.
Strukture človeškega telesa se držijo zakonov fizike, kot so statični in dinamični ravnotežji, vzvodi in tekočine. Ker je struktura karoserije prilagodljiva, bomo imeli nadzorne sisteme, ki zagotavljajo, da ta prilagodljivost ne presega določenih mej, preko katerih ni več mogoče nadomestiti. Glavni kontrolni sistemi so: oftalmični sistem, vestibularni sistem, proprioceptivni sistem in exteroceptiven. V teh sistemih najdemo motorični engram, kinetične verige, stališča, položaje in psihofizične izkušnje vsakega posameznika.
Kinetične verige so mišični sistemi, skozi katere je artikulirana in spremenjena naša drža. Fizika navaja, da je kinetična veriga sistem, sestavljen iz togih segmentov, ki so povezani z gibljivimi sklepi, definiranimi kot sklepi. Naše telo je sestavljeno iz številnih kinetičnih verig, segmente predstavljajo kosti, sklepi pa predstavljajo sklepe. Mišice so "motor" kinetične verige. Ta definicija tipskega inženirstva pa ni popolnoma uporabna za fiziologijo človeškega gibanja, ker mišičnega aparata ni mogoče primerjati s trdnim mehanskim sistemom, ampak ga je treba obravnavati kot prožno in plastično.
Glavne kinetične verige, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju bolečine v hrbtu, so: posteriorna kinetična veriga, membranska kinetična veriga, prečne kinetične verige.
Diafragma ima ključno vlogo pri bolečinah v hrbtu, je neenakomerna in asimetrična mišica, ki ločuje prsni koš od trebuha.
Ko se sproži navdih, se diafragma skrči in kupola se zniža, dokler ne najde odpornosti notranjih organov in tetive diafragme. To sproži depresijo v škatli prsnega koša in nato vstop zraka v njo. Nasprotno pa, ko se diafragma sprošča in se dvigne navzgor, se sproži izdihovalni mehanizem.
Retrakcija te mišice, ki se lahko sproži zaradi stresa, psihofizične travme, astme itd. sili membrano do iztekanja, ki je vedno zavorno, in do prisilnega in dolgotrajnega navdiha.
Retrakcija te mišice lahko sproži številne bolezni. Ko se mišica dejansko zboli, deluje prisilna sila med izvorom in vstavljanjem, kar povzroči stiskanje ledvenih vretenc, ki lahko povzroči lumbago, diskopatije in iztiskanje plošč. Lahko je tudi predhodnik želodčnih težav, kot je hiatalna kila, kjer želodec pobegne navzgor, da se izogne depresiji, ki jo povzroča diafragma, kar povzroči izgubo želodca. Končno, tesen stik med psoasom in diafragmo lahko vodi do kontraktilnega procesa iste psoas, ki je hiperlordant hrbtenice.
Ne smemo pa pozabiti, da se s pravilno uporabo diafragme sproži hiperuporaba dodatne mišice v mirovanju, ki jo sestavljajo: sternokleidomastoidna, majhna pektorialis, subklavianus, trapezius, scapula lift, veliko zobato, veliko hrbtno in erektorsko deblo. Te hiperaktivirane mišice bodo nato zavlekle, torej dekompenzirane, povzročile bodo možne bolečine v vratu, težave z rotatorjem, omejitev gibanja itd.
Psihe in drža sta zato povezani ; nit, ki združuje ta dva elementa, je pogosto prepona, vendar je to zapletena tema, včasih kaotična glede drže, tako pod diagnostičnim vidikom (pogosto ponavadi pozabljamo ali ne omenjamo dogodkov, ki so povzročili stres ali travmo organizma, tako da je malo verjetno, da bodo ti dogodki med anamnezo iztekli), kar je pod re-izobraževalno-terapevtskim vidikom. Res je tudi, da je subjekt tako pomemben in integriran v sistem, da ga ni mogoče prezreti, v nekaterih primerih pa je težko, da ne rečemo nemogoče, ugotoviti, v kakšni meri posturalno delovanje pogojuje psihološko komponento in obratno.
Za zaključek analiziramo strategijo, ki jo bomo uporabili, ko gre za pacienta, ki se pritožuje zaradi bolečin v hrbtenici. Najprej in predvsem ne smemo podcenjevati sporadične bolečine v hrbtu, saj nas obvešča, da imamo alarm. Verjetno smo pred posturalno spremembo, ki lahko nadaljuje v svojem poteku, kar lahko vpliva na iztiskanje diskov, artrozo, funkcionalne omejitve, solze, kontrakture itd.
Anamneza bo skrbno izvedena, da bi razumeli vsakodnevne navade, spoznali izkušnje naročnika in dogodke, ki so privedli do nastanka algije. Pomembno je tudi vedeti, kako se je zgodil čas dostave, ali je bil dojen ali če je uporabljal steklenico itd. Na kratko, ničesar ni treba izpustiti.
Opazujte, da je bolnik- kupec mošt, rahlo zlomljeni zobje, asimetrični zobni loki, zategnjena čeljust, očitna zobna polnila in s škodljivimi amalgamom, kozarci, ki niso popolnoma simetrični, nagnjeni ali nenormalno ali asimetrično nagnjeni, ramena do različnih višin ali intramuralno, trikotniki nesimetričnih velikosti, kako dihati, kako se postaviti na stol in kako razdeliti obremenitve, valgus ali varus kolen, nenormalno obrabo čevljev itd.
Po anamnezi bo treba opraviti analizo posture z ustreznimi testi. Zaradi celovitosti, čeprav na kratko, predstavljam vrsto testov, ki jih je treba opraviti na tem področju : zgodnejši preskus upogibanja z oceno simetrije medenice, lahko pomagamo pri boljšem pregledu z zidarskim mehurčkom; preskus vrtenja glave; preskus nagiba glave; bočni preskus nagiba debla; palpacija mandibularne in hioidne mišice; palpacija hrbtnih in trapeznih mišic, da se oceni prisotnost ali odsotnost kontraktur ali asimetrije; vrednotenje sakroiliaka in piriformisa; ovrednotenje elastičnosti ischio-kruralnih mišic, femoralne, ileo-psoas in femoralnih rotatorjev; vrednotenje adduktorjev; ocena dolžine spodnjih okončin; Rombergov test; Test fukude; De Cyon test; raziskave nistagmusa; Test pokrivanja; Izpit za ATM; pregled na stabilometrični platformi.
Protokol posturalnega izobraževanja bo izveden ob upoštevanju teh ocen, usposabljanja propriocepcije pa ne smemo pozabiti, saj ima temeljno vlogo pri pozicioniranju segmentov telesa in telesa v prostoru. Posturalno izobraževanje bi se moralo začeti s splošnim rebalansom, s čimer bi podaljšali mišice in ga nato uravnotežili na uravnotežen in sorazmeren način. Seveda obstaja več šol o razmišljanju o tem, kako ravnati pri raztegovanju mišic, osebno verjamem, da je dekompenzirano globalno raztezanje pravi način za ukrepanje. Ni smiselno slediti modi, ko gre za dobro počutje in zdravje osebe, zato je treba uporabiti metode, podprte z znanstvenimi študijami, ki dokazujejo njihovo učinkovito učinkovitost.
Po seji globalne dekompenziranega raztezanja je več kot primerno opraviti masažno sejo, ki dodatno sprošča pacienta in v primerih, ko je pomembno vnetje, lahko uporabimo kineziološko trakanje, ki bo opravilo dekonstrukcijo, odvajanje in proprioceptiven na mišičju.
