splošnost
Rektalni rak ali rektalni tumor je maligna neoplazma debelega črevesa, ki je posledica nekontrolirane proliferacije celice rektumske stene.
Značilni simptomi raka danke so: rektalne krvavitve, kri v blatu, anemija, bolečine v trebuhu, trebušni krči, driska, zaprtje, občutek nepopolnega praznjenja črevesja po iztrebljanju in občutek tujka v danki.
Natančna diagnoza raka na danki temelji na fleksibilni sigmoidoskopiji in biopsiji tumorjev.
Možna zdravljenja so: kirurška terapija, radioterapija, kemoterapija in tako imenovana "ciljno zdravljenje".
Kratek anatomski pregled danke?
Rektum je terminalni del debelega črevesa ali debelega črevesa .
Na splošno je med 12 in 15 centimetrov dolg in se začne med II in III križnimi vretencami, danka sledi črevesnemu traktu, ki se imenuje sigma ali sigma iz debelega črevesa in pred anusom .
Običajno anatomi delijo rektum na dva dela: zgornji del, ki se imenuje medenični del, v katerem prebiva ti ampula, in spodnji del, ki se imenuje analni del, ki je v bistvu v tako imenovanem analnem kanalu .
Zahvaljujoč histološki sestavi, podobni preostali debeli črevesi, rektum prispeva k funkciji, ki jo pokriva: absorbira vodo in elektrolite (natrij, kalij, klor itd.) Iz prebavljene hrane.
Poleg tega, ker je terminalni del črevesja, zajema tudi pomembno nalogo, da sprejema iztrebke in daje prednost njihovemu izgonu skozi anus ( iztrebljanje ).
Kaj je rak danke?
Rektalni rak ali rektalni tumor je maligna neoplazma debelega črevesa, ki je posledica nekontrolirane proliferacije ene od celic v steni rektuma.
Zaradi histološke in funkcionalne podobnosti danke z ostalimi deli debelega črevesa ta tumor spada v skupino malignih neoplazem debelega črevesa, ki vključuje: naraščajoči tumor debelega črevesa, prečni tumor debelega črevesa, spuščajoči se tumor debelega črevesa in sigmoidni tumor (ali sigma ).
radovednost
Med kolorektalnimi novotvorbami je rak rektuma najpogostejši (50% kliničnih primerov), sledijo mu: sigmoidni tumor (19-21% primerov), naraščajoči rak kolona (16% primerov). ), transverzalnega raka kolona (8% primerov) in padajočega raka kolona (6% primerov).
Vrste raka danke
Rektalni rak je skoraj vedno adenokarcinom, tj. Maligni tumor, ki izvira iz epitelijskih celic črevesne sluznice. .
V debelem črevesu epitelijske celice s temi lastnostmi tvorijo tako imenovano sluznico, to je najgloblji sloj črevesne stene, ki med prebavo neposredno stopi v stik z živili.
V redkih primerih, v katerih ni adenokarcinom, je lahko rak na danki:
- Ne -Hodgkinov limfom iz rodu MALToma ;
- Skvamozni karcinom ;
- Gastrointestinalni stromalni tumor ;
- Leiomiosarkom ;
- Karcinoid .
vzroki
Tako kot mnogi drugi maligni tumorji je rak na danki tudi posledica počasnega kopičenja genetskih mutacij ene od celic rektalne črevesne stene.
Kljub številnim raziskavam o tem, zdravniki še niso opredelili natančnih vzrokov teh mutacij; vendar so popolnoma prepričani o dejavnikih tveganja zadevne bolezni.
Kateri so dejavniki tveganja za rak danke?
V podrobnosti so dejavniki tveganja za rak na danki:
- Prisotnost dednih stanj, povezanih z razvojem benignih ali malignih tumorjev vzdolž prebavnega trakta (npr. Lynch II sindrom in družinska adenomatozna polipoza );
- Poznavanje raka danke ali podobnih tumorjev (npr. Raka debelega črevesa);
- Nezdrava prehrana, v kateri prevladuje uživanje rdečega mesa, mastnih živil živalskega izvora in ocvrte hrane, in v kateri so prehranska vlakna in oskrba s svežim sadjem in zelenjavo redki;
- Prisotnost adenatomnih polipov v rektumu;
- Vnetne črevesne bolezni (npr .: Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis );
- Napredna starost;
- Debelost, kajenje cigaret, sedeči način življenja in uživanje alkohola;
- Pripadajo afriško-ameriški dirki;
Kratek spomin na epidemiologijo
Globalno, rak rektuma in druge neoplazme debelega črevesa prizadenejo, neodvisno, več kot milijon ljudi vsako leto in predstavljajo kot celoto drugo najpogostejšo obliko raka pri ženskah in tretji. najpogostejša oblika raka pri moških.
Simptomi in zapleti
Sadje črevesne obstrukcije, ki jo povzroča naraščajoča tumorska masa in infiltracija slednjega vzdolž črevesne stene, s posledično vaskularno poškodbo, klasičnimi simptomi in znaki rektalnega raka sestavljajo:
- Notranji krvavitev, ki vključuje bolj ali manj očitno prisotnost krvi v blatu;
- Rektalna krvavitev;
- Anemija zaradi prekomerne izgube krvi;
- Utrujenost, utrujenost, dispneja v mirovanju in nepojasnjeno hujšanje. Vsi so simptomi, ki izhajajo iz anemičnega stanja;
- Driska izmenično z zaprtjem;
- Proizvodnja stolpičastih stolov;
- Občutek nepopolnega praznjenja črevesa po iztrebljanju;
- Bolečine v rektalnem predelu;
- Krči v spodnjem delu trebuha;
- Pekoča in analna srbenje;
- Občutek tujega telesa na ravni rektuma.
zapleti
Tako kot večina rakov ima rak na danki infiltracijsko moč, ki mu omogoča, da v poznejši fazi bolezni vdre anatomsko sosednje organe in bezgavke, poleg tega pa razširja metastaze (preko krvi in limfe). rakavih celic) v anatomsko oddaljenih organih in bezgavkah.
Med organi, ki jih metastaze najbolj prizadenejo zaradi raka danke, so jetra, pljuča, kosti in možgani .
diagnoza
Na splošno se diagnostični postopek za odkrivanje raka na danki začne s fizikalnim pregledom in anamnezo; nato nadaljuje s serijo laboratorijskih testov na krvi in blatu ter z digitalnim rektalnim raziskovanjem; končno se konča z nekaj instrumentalnimi testi - med njimi sta najpomembnejši fleksibilna rektosigmoidoskopija in kolonoskopija - in tumorska biopsija.
Drugi koristni instrumentalni testi:
- Bazični klorid barijevega sulfata
- Trans-rektalni endoskopski ultrazvok
- CT pregled prsnega in trebušno-medeničnega področja
Pomen biopsije
Tumorska biopsija je edini diagnostični test, ki omogoča, da se z absolutno gotovostjo ugotovi vrsta tumorja v sedanji rektumu in stopnja napredovanja (ali upad ) slednjega.
Za zdravnike, ki se zdravijo, je poznavanje umiritve tumorja bistveno za načrtovanje najprimernejše terapije.
VKLJUČITEV TUMORA V VRSTO RINE ADENOKARCINOMA
V skladu s tako imenovano Dukesovo klasifikacijo so možne faze napredovanja adenokarcinoma danke skupaj štiri: stopnja A, stopnja B, stopnja C in faza D.
- Faza A: to je najmanj resna faza.
Na tej stopnji se tumor nahaja skoraj izključno na sluznici črevesja; redko gre v plasti pod sluznico.
Nikoli ne vpliva na bezgavke;
- Faza B: to je stopnja gravitacije takoj po fazi A.
Na tej stopnji je tumorska masa prodrla preko črevesne sluznice in prizadene spodnjo mišično plast.
Tudi v takšnih okoliščinah nikoli ne vključuje limfnih vozlov.
- Faza C: na lestvici naraščanja gravitacije se uvršča na tretje mesto.
Na tej stopnji je tumor presegel mišično plast, napadel najbolj zunanji sloj črevesne stene in prve regionalne bezgavke.
- Faza D: je najresnejša faza.
Na tej stopnji je tumor prizadel večino regionalnih bezgavk in razširil metastaze v različne organe telesa.
terapija
Trenutno lahko bolniki z rakom rektuma računajo na vsaj 4 različne vrste zdravljenja: kirurško zdravljenje, radioterapijo, kemoterapijo in tako imenovano " ciljno zdravljenje ".
Načini, kako zdravniki izvajajo tovrstno zdravljenje in jih združujejo, da bi dobili najboljše rezultate, so odvisni predvsem od stopnje napredovanja neoplazme in drugič od natančne lokacije tumorske mase in zdravstvenega stanja. bolnika.
Ali je rektalni rak ozdravljiv?
Rektalni rak se lahko zdravi z dobro stopnjo uspešnosti, če je njegovo podaljšanje omejeno na črevesno steno (novotvorbe v stopnjah A in B).
Dejansko, ko se širi drugje, postaja vse manj mogoče izkoreniniti in je nemogoče izkoreniniti (večina primerov raka v stopnjah C in tumorjih na stopnji D).
Razširitev tumorja v mestih, ki niso izvorna, neizogibno spremeni tudi namen zdravljenja: če je pri novotvorbah v zgodnji fazi terapevtski namen doseči zdravljenje, za novotvorbe na naprednejših stopnjah, je namen zdravljenja je simptomatsko-paliativna, saj so možnosti za okrevanje čim manjše.
Kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje je nujno za dosego okrevanja od raka na danki v zgodnjih fazah.
Vključuje več pristopov, vključno z:
- Trans-analna ekscizija . Indiciran je za odstranitev stopnje A in tumorje, omejene na črevesno sluznico. Dostop do tumorske mase poteka skozi anus.
- Mezorektalna ekscizija . Namenjen je za odstranitev rektalnih tumorjev, ki so prodrli čez sluznico. Izvaja se z laparoskopijo in vključuje odstranitev dela danke, ki nosi neoplazmo, in odstranitev mezorektuma.
Po njegovi realizaciji je potrebna izvedba abdominalne stome (kolostomija ali rektostomija) za izločanje blata.
- Nizka anteriorna resekcija z anastomozo . Indiciran je za odstranitev vsaj rektalnih tumorjev stopnje B, ki se nahajajo v zgornjem delu danke. Vključuje odstranitev rektumskega dela z neoplazmo in, če je potrebno, okuženih regionalnih bezgavk.
Anastomoza služi za povezovanje zdravih črevesnih segmentov, da se ponovno vzpostavi kontinuiteta prebavnega sistema.
- Abdominalno-perinealna resekcija . Namenjen je za odstranitev vsaj rektalnih tumorjev stopnje B, ki se nahajajo v bližini anusa. Vključuje odstranitev odseka rektuma z maso tumorja in, če je potrebno, okuženih regionalnih bezgavk.
Po končanem posegu mora kirurg opraviti abdominalno stome (kolostomo ali rektostomijo), da se zagotovi prehod za izločanje blata.
- Izkazovanje pelvike . Gre za kirurški postopek odstranjevanja medeničnih organov (debelo črevo, potomec, rektum, anus, mehur, sečnico, prostato pri moških in jajčnikih, materničnem vratu in vagini pri ženskah).
Uporablja se, ko je rektalna neoplazma v poznejši fazi in je kontaminirala organe blizu debelega črevesa.
To je bolj kot simptomatsko paliativno zdravljenje.
- Obhodni obstruktivni tumorji . To je postopek, ki služi za izogibanje blokadi pri prehodu iz blata, ki izhaja iz prisotnosti tumorske mase v rektumu.
Uporablja se v prisotnosti rektalnih tumorjev v poznejši fazi in kirurška odstranitev je nepraktična.
Radioterapija in kemoterapija
Radiacijska terapija vključuje izpostavljanje tumorske mase določeni dozi visokoenergijskega ionizirajočega sevanja z namenom uničenja neoplastičnih celic.
Kemoterapija pa je sestavljena iz dajanja, intravensko ali oralno, zdravil, ki lahko ubijejo hitro rastoče celice, vključno s tumorskimi celicami.
Ob pojavu raka na danki se lahko radioterapija in kemoterapija uporabljata kot:
- Predkirurško zdravljenje (ali neoadjuvanti ), da se zmanjša velikost tumorske mase, da se olajša njena kasnejša odstranitev.
- Post-kirurško (ali adjuvantno ) zdravljenje za uničevanje rakavih celic, ki so morda preživele po kirurški terapiji.
- Simptomatsko-paliativno zdravljenje, kadar je zaradi širjenja metastaz v različnih delih telesa učinkovito odstranjevanje tumorja nepraktično.
Ciljno zdravljenje
" Ciljno zdravljenje " je zdravljenje, ki temelji na določenih zdravilih (npr. Bevacizumab, ramucirumab, cetuksimab, panitumumab, regorafenib itd.), Ki specifično preprečuje vse, kar spodbuja rast in razvoj rakavih celic.
Pri zdravljenju raka na danki se kot ciljno zdravljenje uporablja simptomatsko zdravilo za napredne neoplazme.
prognoza
Prognoza raka danke je tesno povezana s stopnjo neoplazije. Dejansko več medicinskih študij navaja:
- Pri stopnjah A je stopnja preživetja 5 let od diagnoze vsaj 80%;
- Za tumorje v fazi B je 5-letna stopnja preživetja med 50 in 60%;
- Pri tumorjih v fazi C je 5-letna stopnja preživetja od diagnoze 30-40%;
- Za tumorje v fazi D je 5-letna stopnja preživetja zaradi diagnoze manjša od 10%.
preprečevanje
Po mnenju zdravnikov je za zmanjšanje verjetnosti za razvoj raka na danki dobro omejiti spreminjajoče se dejavnike tveganja (nepravilna prehrana, sedeči življenjski slog, debelost itd.).
