splošnost
Makularna degeneracija je bolezen, pri kateri se osrednji del mrežnice (imenovan makula ) poslabša in ne deluje pravilno. Bolezen se pogosto imenuje starostna degeneracija makule (AMD ali AMD), saj se pojavlja predvsem pri ljudeh, starejših od 60 let. Dejstvo je, da veliko starejših ljudi razvije bolezen kot del naravnega procesa staranja.
Nekateri primeri degeneracije makule so blagi in ne vplivajo povsem na vid, druge oblike pa so hude in lahko povzročijo izgubo vida v obeh očesih.
Opomba . Makularna degeneracija prizadene makulo, majhen osrednji del mrežnice (plast fotosenzitivnega tkiva, ki prečka zadnji del očesa).
Vrste makularne degeneracije
Razlikujemo predvsem dve obliki starostne degeneracije makule: suha in mokra.
Suha makularna degeneracija se pojavi, ko se zaradi reabsorpcije krvi pod mrežnico začne kopičiti majhna rumenkasta beljakovina in glikemična usedlina, imenovana "drusen". Zaradi prisotnosti drusen lahko makula postane tanjša in preneha delovati pravilno, kar vodi v postopno zatemnitev vida. V najbolj naprednih fazah patologije lahko redčenje plasti fotosenzitivnih celic povzroči atrofijo ali smrt tkiva. Poleg tega lahko v nekaterih primerih suha degeneracija makule napreduje v mokro obliko.
Mokra (ali eksudativna) degeneracija makule predstavlja le 10% vseh primerov. Za patologijo je značilna rast nenormalnih krvnih žil iz žilnice, v skladu z makulo (horoidna neovaskularizacija). Deformacija in popačenje vida je posledica uhajanja krvi in tekočin iz novo oblikovanih krvnih žil, ki se zbirajo pod makulo in jo dvignejo. Mokra degeneracija makule je bolj agresivna kot suha oblika, saj lahko povzroči hitro in hudo izgubo centralnega vida (povzročeno z brazgotinami krvnih žil).
Juvenilna degeneracija makule
Različne oblike degeneracije makule prizadenejo otroke, najstnike ali odrasle. Mnoge od teh juvenilnih (ali zgodnjih začetkov) patologij so dedne in so bolj pravilno opredeljene makularne distrofije .
Stargardtova bolezen je najpogostejša oblika juvenilne makularne distrofije. Stanje se običajno razvije v otroštvu in adolescenci in skoraj vedno je podedovano kot avtosomno recesivno lastnost (tj. Pojavlja se le, če otrok podeduje dve kopiji spremenjenega gena ABCA4, vsak od staršev, ki nosijo bolezen). Značilnost Stargardtove bolezni je zmanjšanje centralnega vida. Progresivna izguba vida, povezana s patologijo, je posledica smrti fotoreceptorskih celic v makuli in vpletenosti retinalnega pigmentnega epitela.
simptomi
Več o tem: Senilni simptomi degeneracije makule
Makularna degeneracija je običajno dvostranska, čeprav se lahko klinični videz in stopnja izgube vida med obema očesoma močno razlikujeta; če je vpleteno samo eno oko, spremembe v vidu morda niso očitne, ker druga bo težila k kompenzaciji slabega vida.
- Simptomi suhe makularne degeneracije vključujejo zamegljen osrednji vid ali majhno slepo pego v vidnem polju. Sčasoma slepa točka postaja vse večja in dodatno ogroža vizijo, kar otežuje branje, vožnjo ali druge dnevne aktivnosti.
- Simptomi vlažne makularne degeneracije se na splošno pojavijo in hitro propadajo, kar vodi do nenadne izgube centralnega vida. Manifestacije bolezni vključujejo videnje popačenih, zmedenih ali nepravilnih oblik.
Ne glede na vrsto degeneracije makule so najpogostejši simptomi:
- Zmanjšana ostrina vida;
- Težave pri opazovanju v svetlih okoljih (fotofobija);
- Potreba po vedno svetlejšem viru svetlobe, da se vidi blizu;
- Težavnost ali nezmožnost prepoznavanja obrazov ljudi;
- Težave pri prilagajanju od teme do svetlobe.
Makularna degeneracija skoraj nikoli ne povzroči popolne slepote, saj ne vpliva na periferni vid (ne vpliva na celotno mrežnico), lahko pa povzroči pomembno poslabšanje vida. Na primer, z napredovalo makularno degeneracijo, lahko ločimo obliko ure, toda pacient morda ne bo mogel videti roke ure, da bi povedal, koliko je ura.
Vzroki in dejavniki tveganja
Natančen vzrok degeneracije makule še ni znan. Vendar pa mnogi strokovnjaki menijo, da nekateri dejavniki tveganja prispevajo k razvoju makularne degeneracije.
Največji dejavnik tveganja je starost. Študije kažejo, da so osebe, starejše od 60 let, očitno bolj ogrožene: od 65. leta starosti se makula začne degenerirati pri približno 10% bolnikov. Razširjenost poškodb se pri osebah, starih 75–85 let, poveča na 30%.
Nasledstvo je še en dejavnik tveganja za degeneracijo makule. Ljudje, ki imajo bližnjega sorodnika z boleznijo, pogosteje razvijejo degeneracijo makule.
Drugi dejavniki tveganja vključujejo kajenje, debelost, kavkaško raso, ženski spol, prehrano z nizko vsebnostjo sadja in zelenjave, dolgotrajno izpostavljenost sončni svetlobi ali druge vrste ultravijolične svetlobe, visok krvni tlak in visoke ravni holesterola v krvi.
diagnoza
Mnogi ljudje se ne zavedajo, da imajo degeneracijo makule, dokler ne dobijo pomembnih težav z vidom ali dokler se stanje ne ugotovi med pregledom oči. Zgodnja diagnoza starostne degeneracije makule je zelo pomembna, saj so na voljo nekatera zdravljenja, ki lahko upočasnijo ali zmanjšajo resnost bolezni.
Za diagnozo suhe makularne degeneracije lahko zadostuje popoln pregled očesa z oftalmoskopom, pripomočkom, ki omogoča opazovanje mrežnice in drugih struktur na zadnji strani očesa. Če oftalmolog sumi na mokro obliko, lahko izvedemo fluorangiografijo in optično koherentno tomografijo (OCT).
Optična koherentna tomografija (OCT) lahko natančno osvetli področja, kjer je mrežnica tanjša ali kjer je edem prisoten.
Pregled ostrine vida pomaga določiti obseg osrednjega vida . Za odkrivanje obeh vrst degeneracije makule lahko uporabimo Amslerjev test, ki je eden najpreprostejših in najučinkovitejših metod za spremljanje zdravja makule. Amslerjeva mreža je v bistvu vzorec križajočih se ravnih črt (podoben grafu), s črno piko na sredini. Pri tem preizkusu pacient pokriva eno oko in fiksira osrednjo črno piko, pri čemer mrežo drži 12-15 centimetrov stran od obraza. Pri normalnem gledanju so vse mrežne linije, ki obdajajo črno točko, ravne, z enakomernim razmikom, brez manjkajočih ali nenormalno videti območij. Če gledamo neposredno v osrednjo točko z odkritim očesom, se zdi, da so linije, ki jo obkrožajo, ukrivljene, izkrivljene in / ali manjkajoče.
Pri ljudeh, ki se razvijejo degeneracija makule, je treba opraviti redne teste za stalno spremljanje napredovanja bolezni in po potrebi začeti zdravljenje.
zdravljenje
Zdravljenje suhe makularne degeneracije
Z zdravljenjem ali brez njega makularna degeneracija skoraj nikoli ne povzroči popolne slepote, saj to ne vpliva na periferni vid. V mnogih primerih je učinek bolezni na vid lahko minimalen, zato bolniki ohranjajo normalen življenjski slog.
Za suho makularno degeneracijo je pomembno omeniti, da ni posebne obdelave; če diagnosticiramo suho obliko, se običajno osredotočimo na preventivne ukrepe za preprečevanje napredovanja bolezni. Preprečevanje degeneracije makule pomeni zmanjšanje izpostavljenosti UV žarkom in sprejetje zdrave prehrane, ki vključuje vnos hranilnih snovi, kot so antioksidanti in cink, vitamini A, C in E. Velika znanstvena študija (AREDS, s Disease Study) je predlagal terapevtski režim, ki vključuje dnevni vnos specifične kombinacije vitaminov, antioksidantov in mineralov (mešanica vključuje: vitamin C 500 mg, vitamin E 400 ie, beta-karoten (vitamin A) 15 mg (25.000 ie ), cinkovega oksida 80 mg in bakrovega oksida 2 mg na dan). Prehranska dopolnila ne predstavljajo zdravila za bolezen, niti ne obnavljajo vida, vendar se zdi, da se upočasnjujejo pri nekaterih osebah z visokim tveganjem (npr. Z velikimi odmerki drusen ali z znatno izgubo vida v vsaj enem očesu), napredovanje suhe makularne degeneracije v bolj napredne stopnje.
Zdravljenje vlažne makularne degeneracije
Trenutno ne obstaja zdravilo za vlažno makularno degeneracijo, vendar lahko zgodnje zdravljenje prepreči hudo izgubo vida ali znatno upočasni napredovanje bolezni. Na voljo je več možnosti za zdravljenje bolezni, vključno z injekcijo anti-VEGF zdravil (anti vaskularni endotelijski rastni faktor), fotokoagulacijo in fotodinamično terapijo (PDT).
Zdravila za angiogenezo (Macugen®, Avastin®, Lucentis® itd.) Se lahko injicirajo v očesno jabolko, da upočasnijo izgubo vida, blokirajo izgube v očesu in omejijo nastanek novih nenormalnih krvnih žil pod mrežnice. Zdravljenje se lahko ponovi med pregledi, vsak mesec ali dva, dokler se bolezen ne stabilizira. Uvedba tega zdravljenja je pomenila pomembno spremembo pri obvladovanju vlažne degeneracije rumene pege in mnogi bolniki so poročali o pozitivnih učinkih. Vendar pa so lahko injekcije v zrklo boleče in so povezane z majhnim tveganjem za okužbo, krvavitev in odmik mrežnice.
Fotokagulacija (laserska kirurgija) je še ena oblika zdravljenja za vlažno makularno degeneracijo. Med postopkom kirurgi uporabljajo visokoenergetski laser; ko usmerjen žarek doseže območje mrežnice, ki ga je treba obdelati, povzroči majhno opeklino, ki uniči nenormalne žile, ki rastejo pod makulo. Vendar pa ta proces poškoduje okoliška tkiva (nastane brazgotina, ki lahko določi trajno in opazno slepo pego v vidnem polju); poleg tega je zaradi morebitnega nastanka novih krvnih žil po operaciji potrebno nadaljnje zdravljenje.
Fotodinamična terapija se pogosto uporablja za zapiranje krvnih žil v središču makule (uporaba fotokoagulacije v tem položaju lahko povzroči trajno izgubo centralnega vida). Postopek uporablja kombinacijo fotoaktivnega zdravila (kot je verteporfin) in posebnega laserja z majhno močjo. Fotosenzitivno zdravilo se injicira v veno v roki; laserska svetloba z majhno močjo je usmerjena neposredno na področje, ki ga je treba obdelati, in z aktiviranjem zdravila povzroči škodo posebej neželenim krvnim žilam. Fotodinamična terapija zmanjšuje izgubo vida, vendar je ne ustavi.
prognoza
Makularna degeneracija lahko povzroči različne stopnje izgube vida. Nekateri ljudje, ki jim je bila diagnosticirana bolezen, lahko ohranijo normalen življenjski slog in ne potrebujejo nobenega pomembnega zdravljenja. Vendar pa lahko nezdravljena ali napredna degeneracija makule povzroči hudo izgubo centralnega vida ali celo slepoto; ko sta prizadeta obe očesi, se lahko občutno zmanjša kakovost življenja.
Žal se lahko stanje tudi po zdravljenju degeneracije makule ponovi in zahteva nadaljnje terapevtske posege.
