splošnost
Izraz "laparotomija" se uporablja za označevanje niza vseh kirurških tehnik, izvedenih z rezom vzdolž trebušne stene, tako da lahko neposredno poseže v trebušno votlino in v organe, ki jih vsebuje.
Vrste laparotomije
V bistvu obstajajo tri različne vrste laparotomije, ki se med seboj razlikujejo po načinu izdelave abdominalne incizije:
- Vertikalna laparotomija, ko je rez na trebuhu dejansko vertikalen. Vertikalne laparotomije se lahko delijo na:
- Xipho-umbilarni incizija;
- Pukovski injekcijski rez;
- Visoka trans-rektalna incizija;
- Nizka para-rektalna incizija.
- Prečne laparotomije, kadar so zareze vodoravne. Zlasti ta vrsta laparotomije se uporablja v operaciji trebušne slinavke in nadledvične žleze (uporabljena oblika je bilateralni podkožni injekcija Rossa) in v porodniško-ginekološki kirurgiji (v tem primeru je uporabljena spodnja transverzalna incizija) Pfannestiel).
- Oblique laparotomija, v kateri je rez na trebuhu narejen poševno. V tem primeru lahko ločimo:
- Podkožni zarez Kocherja;
- McBurneyjev ilikalni zarez.
Merila za izbiro vrste laparotomije
Izbira vrste laparotomije, ki jo je treba opraviti, je odvisna od kirurga, ki bo moral upoštevati več parametrov, kot so:
- Organ, na katerega je treba ukrepati, ker je potrebno, da rez omogoča optimalno izpostavljenost slednjega;
- Vrsto patologije, ki jo je treba zdraviti, in njeno resnost;
- Prisotnost krvnih žil, živčnih struktur ali Langerjevih linij na območju, kjer je potrebna intervencija;
- Možni zapleti, ki se lahko pojavijo med kirurškim posegom in ki bi lahko postavili kirurga v stanje, da mora narediti druge zareze;
- Enostavno šivanje, ki se izvede ob koncu postopka. Dejansko je treba laparotomijo izvajati tako, da se omogoči preprosta in hitra rekonstrukcija zarezanega dela, da bi se - kolikor je le mogoče - izognili kakršnim koli zapletom in poskusili omejiti pooperativno bolečino, ki jo zazna bolnik. .
Zato bo kirurg od časa do časa ocenil, katero vrsto laparotomije naj uporabi, pri čemer bo upošteval prej omenjena merila za ocenjevanje in pogoje, v katerih bo bolnik operiran.
Vendar je treba upoštevati, da so glede na vrsto kirurškega posega, ki ga je treba opraviti, za vsako operacijo značilne laparotomije. Na primer, obstaja posebna laparotomija za zdravljenje slepiča, razjede želodca, kamnov v mehurju itd.
postopek
Ko je bolnik pripravljen na operacijo in ko je dezinficiran (z uporabo ustreznih antiseptikov), mora biti na območju, kjer je treba opraviti laparotomijo, kirurg nadaljevati s kirurškim posegom.
Okvirno lahko postopek laparotomije razdelimo v tri faze:
- Otvoritev : v tej fazi kirurg opravi zareze, ki so potrebni, da dosežejo organ ali v vsakem primeru okrožje telesa, na katerem je potrebno posredovati. Na začetku kožo in podkožje jedkamo, nato nadaljujemo z mišicami in končno dosežemo peritoneum.
- Zaprtje : na koncu laparotomije bo kirurg moral nadaljevati z rekonstrukcijo in šivanjem zarezanega območja. V tem primeru bomo nadaljevali s šivanjem peritoneuma najprej (na splošno z resorbirajočim materialom), nato se mišice zašijejo in končno, podkožno in kožno (v slednjem primeru se lahko uporabijo naravne ali sintetične niti, ki jih ni mogoče absorbirati; lahko uporabite sponke).
- Namestitev drenaže : pri nekaterih oblikah laparotomije je lahko na koncu operacije potrebno vstaviti endo-abdominalno drenažo, da bi olajšali izločanje vseh fizioloških ali patoloških tekočin, ki se lahko oblikujejo.
Rezultati in okrevanje
Na splošno je laparotomija veljaven in učinkovit postopek, ki - če se pravilno izvaja - daje odlične rezultate.
V primerjavi z drugimi manj invazivnimi kirurškimi tehnikami (kot je laparoskopija) pa laparotomija vključuje daljše obdobje okrevanja in podaljšane čase zdravljenja. Pravzaprav je pri bolnikih, ki se zdravijo z laparotomijo, priporočljivo, da ostanejo v mirovanju in se vsaj 3-4 tedne izogibate kakršnim koli fizičnim naporom.
Vendar pa so potrebni časi počitka in okrevanja različni glede na vrsto laparotomije, ki jo je bolnik opravil, začetek morebitnih pooperativnih zapletov in stanje bolnika.
