splošnost
Gestacijski diabetes (GDM) je presnovna motnja, za katero je značilna zmanjšana toleranca za glukozo (in redkeje pri frank-diabetesu), ki se pojavi ali se prvič diagnosticira med nosečnostjo .
vzroki
Hormonske motnje, povezane z nosečnostjo, povečajo odpornost na insulin, zaradi česar so celice manj občutljive na njegovo delovanje. Tudi trebušna slinavka ne more vedno izravnati tega primanjkljaja s sorazmernim povečanjem sinteze in sproščanja insulina.
Gestacijski diabetes je torej v nekaterih pogledih "fiziološki" pojav, ki kot tak običajno ne vključuje resnih nevarnosti za mater in nerojenega otroka. Pravzaprav je znano, da je obdobje najbolj ogroženih prirojenih deformacij ploda tisto med zanositvijo in desetim tednom nosečnosti, medtem ko se gestacijski diabetes običajno pojavi po štirinajstem četrtem tednu, ko je razvoj organov in sistemov zdaj končan.
Da bi preprečili zaplete, ki lahko v določenih okoliščinah postanejo pomembni, je pomembno ohraniti glikemično ravnovesje v priporočenih mejah z obnovljeno gesto ljubezni do sebe in otroka.
Simptomi in dejavniki tveganja
Če želite izvedeti več: Simptomi gestacijske diabetesa
Simptatologija gestacijskega diabetesa je večinoma odsotna. Redko lahko nosečnica opazi znake in simptome, značilne za hiperglikemijo, kot so povečana žeja (polidipija) in uriniranje (poliurija), slabost in bruhanje, okužbe sečil in zamegljen vid.
Nizko tveganje za gestacijski diabetes
- starosti <25 let
- normalno težo pred nosečnostjo
- normalna telesna teža
- etnične skupine z nizko razširjenostjo gestacijskega sladkorne bolezni
- odsotnost sladkorne bolezni pri sorodnikih prve stopnje
- odsotnost predhodne hiperglikemije
- odsotnost predhodnih porodniških težav
OPOMBA: Pregledi glikemičnih testov niso potrebni SAMO, če so izpolnjeni vsi zgoraj navedeni kriteriji.
Visoko tveganje za gestacijski diabetes
- pozitivna družinska zgodovina sladkorne bolezni pri sorodnikih prve stopnje
- predhodno anamnezo GDM, zmanjšano toleranco za glukozo, oslabljeno glukozo na tešče ali glikozurijo
- pri prejšnjih nosečnostih
- debelost
- glikozurijo v teku nosečnosti
OPOMBA: opravite glikemične teste čim prej, če je prisotna ena ali več zgoraj navedenih pogojev.
Srednje tveganje za gestacijski diabetes
- bolnikih, ki ne izpolnjujejo meril visokega tveganja, niti tistih z majhnim tveganjem
Dodatni dejavniki tveganja
- Kajenje in sindrom policističnih jajčnikov
presejalni
Prav zaradi svoje težnje po asimptomatski ali paucisintomatični identifikaciji gestacijskega diabetesa ni mogoče ločiti od natančnega pregleda, še pomembnejšega, če ga vidimo kot dragoceno priložnost za zmanjšanje pogostnosti obolevnosti mater in ploda ter različnih zapletov. .
Izraz presejanje se nanaša na klinični postopek, ki nima nobenega diagnostičnega namena, ampak samo za identifikacijo podskupine, ki je ogrožena za določeno patologijo. Za dokončno diagnozo morajo biti posamezniki, ki so v pozitivnem pregledu presejalnega testa, podvrženi nadaljnjemu ocenjevanju, ki bo, če bo pozitivno, omogočilo zgodnje zdravljenje, ki bo omogočilo najboljšo možno korist.
Ta pregled je odvisen od bibliografije in uporabljenih smernic:
- biti mora univerzalen, ki se izvaja na vseh nosečnostih med 24. in 28. tednom nosečnosti, po možnosti pred 14. do 18. v prisotnosti resnih dejavnikov tveganja (strategija, ki ji sledijo številni centri);
ali:
- ni potrebno pri ženskah z nizkim tveganjem;
- med 24. in 28. tednom nosečnosti pri ženskah s srednjim tveganjem;
- opraviti ga je treba čim prej, to je med 14. in 16. tednom, pri visokorizičnih ženskah, ki morajo - v primeru negativnosti - ponovno opraviti test po 24-28 tednih. Merila za identifikacijo tveganja so prikazana v tabeli ob strani in iz očitnih razlogov jih je treba identificirati pred začetkom nosečnosti.
diagnoza
Trenutno na mednarodni ravni ni nedvoumnega soglasja o metodah presejanja in diagnoze gestacijskega diabetesa; iz istega razloga ni enotnosti epidemioloških podatkov. Pojavnost gestacijskega diabetesa, ki se je v zadnjih desetletjih znatno povečala, verjetno zaradi sedečega načina življenja, spremenjenih prehranjevalnih navad in povečanja povprečne starosti nosečnic, je mogoče oceniti pri 10-20% prebivalstva, starejšega od 20 let. 35 let in, kar zadeva italijanski, približno 6% (povprečna številka, ki upošteva vse starostne skupine).
Najbolj razširjena metoda presejanja se imenuje GCT, kratica za Glucose Challenge Test . V bistvu gre za test polnjenja glukoze s 50 g glukoze in določanje glikemije 60 minut po zaužitju raztopine glukoze.
Če je po eni uri krvni sladkor večji ali enak 140 mg / dl, vendar manj kot 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), je test pozitiven, tudi če še ni mogoče govoriti o gestacijskem diabetesu. Za pridobitev diagnostične potrditve je treba peroralno obremenitev izvesti s 100 g glukoze (OGTT), tokrat po 8-12 urah. Ta test ni potreben, če glikemija presega 198 mg / dl, kar je že dovolj za diagnosticiranje sladkorne bolezni. Med OGTT pri 100 gramih se glikemija meri v rednih časovnih intervalih, na tešče in po 60, 120 in 180 minutah po zaužitju prvega požiralnika raztopine glukoze: če sta dve ali več glikemičnih vrednosti višji od referenčnih vrednosti \ t, obstaja diagnoza gestacijskega diabetesa; če je le ena vrednost višja, se v nosečnosti postavi diagnoza nestrpnosti ogljikovih hidratov.
OGTT pri 100 g za raziskave gestacijski diabetes, razlaga rezultatov, meja normalnosti | na tešče: | Manj kot 95 mg / dl ali 5, 2 mmol / L |
| 60 minut: | Manj kot 180 mg / dL ali 10, 0 mmol / L | |
| 120 minut: | Manj kot 155 mg / dL ali 8, 6 mmol / L | |
| 180 minut: | Manj kot 140 mg / dL ali 7, 7 mmol / L |
Dodatne informacije o izvajanju testov GCT in OGTT
Če je sum na očitno hiperglikemijo visok (npr. Prisotnost poliurie in polidipsije), lahko merjenje bazične glukoze v krvi zadostuje za potrditev diagnoze sladkorne bolezni; v tem primeru se izhodiščna vrednost glukoze> 126 mg / dl ali občasna vrednost> 200 mg / dl šteje za diagnosticno za sladkorno bolezen, pod pogojem, da se potrdi z drugim pregledom.
V teku so longitudinalne študije za oceno, ali se lahko namesto obremenitve uporabi enostopenjsko izvajanje standardnega testa obremenitve z glukozo (odobrenega za preiskovance, ki niso breje) s 75 g kontrole glukoze in glikemije pri 2 urah obremenitve. 100 g zgoraj opisane glukoze. Naslednji podatki bi morali zato zavreti "neskončne" polemike glede diagnoze gestacijskega diabetesa in predlagati homogen referenčni model.
