Kaj je sinovitis?
Sinovitis je akutno ali kronično vnetje, serozno ali suho, sklepne sinovialne membrane (artrosinovitis) ali plašča sluznice (tenosinovitis). Za simptome sinovitisa je značilna bolečina, otekanje (otekanje), funkcionalna impotenca in serozni skupni izliv. Vzroki sinovialnega vnetja so različni, saj jih predstavljajo travme, okužbe, presnovne motnje ali revmatične bolezni. Diagnostično potrditev dobimo s pregledom sinovialne tekočine in s histološko analizo z iglo-biopsijo.
Konzervativno zdravljenje
Konzervativno zdravljenje sinovitisa vključuje počitek, ledene obloge, uporabo elastičnega traku in protivnetna zdravila. Zdravljenje z zdravili lahko vključuje dajanje antibiotikov in protivnetnih zdravil, ki lahko ublažijo bolečino, medtem ko je lahko specifično zdravljenje usmerjeno k vzroku sinovitisa.
Lokalno zdravljenje naj bo rezervirano za sklepe, ki se ne odzivajo na sistemsko zdravljenje: intraartikularne injekcije zdravila omogočajo lokalno povečanje ali izvajanje farmakološkega delovanja zdravila, kar zmanjša neželene učinke. Ta metoda dajanja omogoča zmanjšanje vnetja, upočasnitev poškodb tkiva in lajšanje bolečin.
Nekatera zdravila, ki se lahko uporabljajo intraartikularno, so:
- kortikosteroidi (za zdravljenje sklepnih oblik z vnetnim odtisom; priporoča se zlasti v primeru, ko je prizadeto mesto koleno → glej: infiltracija kortizona);
- hialuronska kislina (v primeru, da so druge farmakološke terapije neučinkovite in bolečina obstojna, ali v primeru posebnih pogojev, ki se nanašajo na prisotnost endogene snovi, kot je spremenjena sinteza, redčenje, ki je sekundarno za izlivanje, ali razgradnja v sinovialni tekočini → : infiltracije hialuronske kisline);
- radioizotopi - osmična kislina;
- orgotein (spada v skupino vodotopnih beljakovin, znanih kot superoksid dismutaza);
- nekaterih NSAID;
- nekaj glukozaminoglukanov;
- avtologni koncentrati rastnih faktorjev (eksperimentalna terapija).
Poleg tega se lahko posebna prehranska dopolnila uporabijo za podporo konvencionalnim terapijam za lajšanje simptomov motnje (na primer: hondroprotektivni dodatek na osnovi glukozamin hidroklorida, hondroitin sulfata in MSM). Sinergistična povezava glukozamin hidroklorida s hondroitin sulfatom in metilsulfonilmetanom ( MSM ) je še posebej učinkovita pri reševanju motenj, povezanih s boleznimi sklepov: povečuje se zaščitni odziv hondrocitov, kot tudi zdravje hrustanca.
Terapevtska artrocenteza
Poleg diagnostične aplikacije za sinovitis je artrocenteza tehnika, ki jo lahko uporabimo na terapevtskem področju za odvajanje "patološke" sinovialne tekočine in posledično zmanjšanje: intraartikularnega tlaka, kemičnih mediatorjev, ki sodelujejo pri vnetnem procesu. strupenih kemikalij in materialov, kot so gnoj, kri in mikrokristali na mestu vnetja. Tehnika vključuje preprosto uvedbo igle v sklep in posledično aspiracijo sinovialne tekočine.
Kemična sinovektika
Terapevtska tehnika vključuje lokalno injiciranje določene snovi, ki uničuje patološki sinovij; indicirano je v primeru aktivnega in trajnega vnetja, kljub sistemskemu zdravljenju in infiltraciji kortikosteroidov. Uporabljene snovi so triamcinolon acetonid in osmična kislina (reagira z beljakovinami in lipidi sinovialne membrane, ki povzročajo nekrozo tkiva).
Radiosinoviortesi
Zdravljenje vključuje uporabo izotopov, ki zaradi radioaktivnega razpada povzročajo emisije β energije, ki zadostujejo za prodiranje in odstranjevanje sinovialnega tkiva, ne da bi pri tem poškodovali hrustanec in kožo. Izotop se konjugira na koloid, da se prepreči, da bi prišel iz sklepa in je biorazgradljiv, da se prepreči tkivno granulacijo. Primeri izotopov, ki se uporabljajo v tej terapevtski tehniki, so: itrij 90, renijum 186, erbij 169.
Terapija se izvaja v ustreznih okoljih za nadzor radioaktivnih emisij in vedno zahteva preverjanje homogene porazdelitve radiofarmacevtske in hrustančnice. Možni neželeni učinki, povezani z radiosinoviortesi, vključujejo splošne reakcije zaradi sevanja in nekroze tkiva.
Kirurško zdravljenje
Delna in popolna sinovektomija
Zlasti pri kroničnih stanjih je mogoče uporabiti operacijo, ki vključuje delno ali popolno odstranitev sinovialne membrane, ki jo prizadene patologija sklepov: kirurško zdravljenje ni invazivno in omogoča naravno regeneracijo sinovija v tednih po operaciji. Ta kirurška ablacija se lahko izvaja v primeru vnetnih poškodb sklepov (npr. Revmatoidni artritis), ponavljajoče se prelivanje krvi v sklepu in če se druga lokalna terapevtska sredstva (kortikosteroidi, radioaktivni izotopi, antibiotiki itd.) Izkažejo za neučinkovite. Kirurgijo lahko izvajamo z artroskopijo, ki ne omogoča popolne sinovektomije, vendar se bolje prenaša in pospeši okrevanje po operaciji, kot je hoja v primeru kolena.
Artroskopija na kratko
Artroskopija je minimalno invazivni kirurški poseg, ki pomaga pri poudarjanju, diagnosticiranju in zdravljenju težav s sklepi. Ta moderna tehnika uporablja endoskopski instrument, imenovan artroskop (tanka in trdna cev s premerom peresa, opremljena s kotno lečo, ki - povezana z optičnim kablom in fotoaparatom - omogoča opazovanje struktur na televizijskem zaslonu. skupno).
Artroskop je uvedel ortopedski kirurg z majhnim rezom v pacientovi koži, da bi ocenili vrsto in resnost lezije in jo, če je potrebno, popravili ali popravili, ne da bi morali uporabiti tradicionalni kirurški pristop. Artroskop je nameščen v sklepu in omogoča vizualizacijo, na primer, notranjega dela kolena (meniskusov, hrustancev in križnih vezi) in omogoča kirurško intervencijo pri kakršnih koli patoloških poškodbah. Postopek ima torej diagnostični in terapevtski pomen: koristno je pojasniti naravo skupnega izliva, ublažiti simptome in omejiti poškodbe sklepov v primeru septičnega sinovitisa. Artroskopija omogoča hitro in manj boleče pooperativno okrevanje.
Rehabilitacija po operaciji
V prvih dneh je priporočljivo uporabiti dve bergle za raztovarjanje teže operiranega okončine; Poleg tega se lahko bolnik zateče k pogostemu nanosu ledenih paketov. Fizioterapija vam lahko pomaga pri ponovnem polnem gibanju in krepitvi mišic (okrevanje gibanja sklepov je običajno doseženo v 2-3 mesecih). Med pregledom lahko ortoped izvede infiltracijo hialuronske kisline in lahko predpiše prehrano, če je pri histološki preiskavi odkrita prisotnost sečne kisline (protina).
V primeru revmatične bolezni bo treba posredovati s ciljno zdravljenje.
Končne ugotovitve
Odziv na terapevtsko zdravljenje za zdravljenje sinovitisa je odvisen od več dejavnikov, ki vključujejo trajanje bolezni, resnost anatomskih poškodb in primernost zdravljenja.
V zvezi s infiltracijskim zdravljenjem je bilo uporabljenih več zdravil, vendar je le malo ovrednotenih v terapevtski uporabi sinovitisa. Sinoviortesi pa predstavlja pomembno vlogo pri obvladovanju skupne terapije: pravilnost indikacij in strogo opazovanje postopka omogočata učinkovito zdravljenje sinovitisa, kar v nekaterih primerih omogoča, da se ne zatekamo k običajnim kirurškim posegom.
