A.Griguolo mielopatija

splošnost

Mielopatija je medicinski izraz za vsako bolezen hrbtenjače ali trpljenje.

Glede na to so mielopatije: spinalna stenoza (ki prepozna številne vzroke), mielitis (tudi širok spekter možnih vzrokov), poškodbe hrbtenjače, ki so posledica hrbtenične travme in vaskularnih bolezni. hrbtenjače.

Mielopatija povzroča različne simptome, odvisno od tega, kaj je povzročilo (npr. Vzročni dejavnik) in na prizadetem traktu hrbtenjače.

Mielopatije zahtevajo zdravljenje na podlagi vzrokov in resnosti simptomov; takšen terapevtski pristop pa je možen šele po natančni diagnostični preiskavi, ki prav tako razkriva natančne vzroke za trpljenje hrbtenjače.

Kratek pregled hrbtenjače

Hrbtenjača je skupaj z možgani ena od dveh temeljnih komponent centralnega živčnega sistema .

Strukturno zelo zapleten, ta vitalni živčni organ ima več skupin nevronov (razporejenih v belo in sivo snov ) in 31 parov živcev (tako imenovanih hrbteničnih živcev ) in zajema pomembno nalogo razvrščanja vhodnih in izhodnih signalov med različna področja možganov ( možganski režnji, mali možgani itd.) in preostali del organizma.

Hrbtenjača poteka, da bi dobila zaščito, v tako imenovanem hrbteničnem kanalu, tj. Cevi, ki je posledica prekrivanja hrbtenice in njihovih značilnih lukenj.

Kaj je mielopatija?

Mielopatija je izraz, ki na medicinskem področju kaže kakršnokoli bolezen ali trpljenje hrbtenjače.

Pod naslovom "mielopatija" torej spadajo stanja, kot so: spinalna stenoza (ali spinalna stenoza ), mielitis (to je vnetje hrbtenjače), poškodbe hrbtenjače travmatskega izvora ( mielične lezije ali poškodbe hrbtenice ) in žilne bolezni hrbtenjače ( vaskularna mielopatija ).

Na podlagi tega seznama se zdi, da je slika, povezana z mielopatijami, preprosta; v resnici je to res samo na videz: pogoji, kot so npr. spinalna stenoza in mielitis, sta povezani s številnimi vzroki, ki močno otežujejo vsako razpravo o mielopatijah.

Pomen besede mielopatija

Izraz "mielopatija" je rezultat združitve besede "med", ki se nanaša na hrbtenjačo, in besede "patia", ki v medicini pomeni bolezen.

Da se spomnim

Besede "mielopatija" ne smemo zamenjevati z besedo " miopatija "; slednje dejansko kaže na vsako bolezen ali trpljenje mišic in njihovo funkcionalnost.

vzroki

V tem poglavju, ki obravnava vzroke mielopatij, bomo najprej razpravljali o vzročnih dejavnikih spinalne stenoze, mielitisa, travmatičnih poškodb hrbtenjače in žilnih bolezni hrbtenjače, kasneje pa tudi o načinih, na katere zdravniki razvrščajo generična mielopatija.

Spinalna stenoza

Stenoza hrbtenice je medicinski izraz, ki kaže na kakršnokoli patološko zoženje hrbteničnega kanala, ki povzroča bolj ali manj hudo stiskanje hrbtenjače.

Pojav spinalne stenoze, z vsemi posledicami, predstavlja najbolj razširjeno mielopatijo.

Vzroki za spinalno stenozo so:

• Osteoartritis hrbtenice . Znano tudi kot spondiloza, je to stanje posledica postopne degeneracije hrbtenice zaradi natančnosti telesa vretenc (ali teles vretenc).

  Prednostni dejavniki, kot so starost, debelost in slaba drža, so glavni vzrok za spinalno stenozo.

• Spinalni tumorji . So grozdi nenormalnih celic na hrbtenici.

  Hrbtenični tumorji povzročajo spinalno stenozo, saj s svojo maso (ki se neprestano širi) odvzamejo hrbtenjači prostora, ki je za to rezerviran, kar povzroča njegovo kompresijo.

• Revmatoidni artritis . To je degenerativna bolezen sklepov, ki ima, ko prizadene hrbtenico, učinke podobne spondilozi.

  Po zanesljivem mnenju zdravnikov bi bil revmatoidni artritis avtoimunska bolezen.

• Diskus z hernijo . V medicini izraz "hernija diska" označuje izhod iz pulpnega jedra z njegovega naravnega mesta (medvretenčne plošče), v smeri sosednjih živčnih struktur (sosednji trakt hrbtenjače, hrbteničnih korenin in hrbteničnih živcev) ali v smeri telesa. hrbtenice.

  Diskus hernija je vzrok mielopatije, ko pulpni jedro z razlitjem napade prostor, namenjen hrbtenjači, ki se nahaja v neposredni bližini.

• Prirojene deformacije hrbtenice . Nekateri posamezniki se rodijo z ožjim spinalnim kanalom kot običajno. Prisotnost zoženja hrbteničnega kanala od rojstva je primer prirojene stenoze hrbtenice.

mielitis

Myelitis je zdravstveno stanje, ki je posledica vnetja sive snovi ali bele snovi v hrbtenjači.

Myelitis prepozna številne vzroke; v resnici je lahko odvisna od virusnih okužb (npr. poliomijelitisa, aidsa, virusa noric, herpes zosterja in virusa zahodnega Nila), bakterijskih okužb (npr. tuberkuloze, sifilisa, meningitisa in lymske bolezni), glivičnih okužb (npr. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis in Histoplasma capsulatum ), parazitske okužbe (npr. Schistosoma, Taenia solium in Trichinella spiralis ), avtoimunske bolezni (npr. Neuromyelitis optica, Sjogrenov sindrom, multipla skleroza in sistemski eritematozni lupus) in celo nekatera cepiva (npr: hepatitis B, cepljenje proti ošpicam, mumpsu in rdečkam ter cepivo proti davici in tetanusu).

Vnetje, ki ga povzroča mielitis, spremeni delovanje hrbtenjače ; to je posledica škode, ki jo povzroča prej omenjeno vnetje nevroni sive snovi in ​​bele snovi v zadevnem traktu hrbtenjače.

Poškodbe hrbtenjače travmatičnega izvora

Poškodbe hrbtenjače travmatičnega izvora so posledica hude poškodbe hrbtenice, ki slednjo izpostavljajo nenormalnim gibanjem (npr. Hiperfleksija, hiperekstenzija, rotacija in lateralno zdrs) ali ki ogrožajo njeno celovitost (povzročijo zlom telo vretenca, katerega nastali delci poškodujejo hrbtenjačo).

Med najpogostejšimi vzroki za take poškodbe v hrbtenici so: motocikli in avtomobilske nesreče, naključni padci na hrbtu (npr. Padci s konja), fizično nasilje in več (npr. Strelne rane). ) in poškodb hrbta zaradi prakse kontaktnih športov (npr. rugby, ameriški nogomet itd.).

Vaskularna mielopatija

Pri vaskularni mielopatiji nameravajo zdravniki zaradi spremembe oskrbe s kisikom oskrbljene krvi bolj ali manj resno trpeti hrbtenjačo (kisikova kri je bistvena za preživetje katerega koli tkiva in organa človeškega telesa, kostni mozeg) spinalno).

Med zdravstvena stanja, ki lahko povzročijo vaskularno mielopatijo, so: ateroskleroza (z okluzivnimi pojavi), angiopatija, ki jo povzroča sladkorna bolezen, hematomijelija (krvavitev v hrbtenjači), disekcija aorte, polyarteritis nodosa (ki vsebuje vnetje arterijskih žil z učinki lezije), omenjeni sistemski eritematozni lupus, nevropsifilis in medularni ishemični pojavi (npr. medularni TIA).

Če je resna, lahko vaskularna mielopatija tako močno vpliva na oskrbo krvi v hrbtenjači, da povzroči smrt slednjih zaradi nekroze; nekroza hrbtenjače zaradi vaskularne mielopatije je primer infarkta, to je proces smrti organa ali tkiva, ki je posledica pomanjkanja oskrbe s kisikom.

Razvrstitev mielopatij

Obstajata dva povsem različna sistema za razvrščanje mielopatije: klasifikacijski sistem, ki razlikuje mielopatije pri akutni in kronični, ter klasifikacijski sistem, ki razlikuje mielopatije pri vratnih ( cervikalna mielopatija ), torakalna ( torakalna mielopatija ) in ledvena ( lumbalna mielopatija ).

AKUTNA / KRONIČNA RAZVRSTITEV

Razvrstitev mielopatij pri akutnih in kroničnih bolnikih kot značilen parameter uporablja hitrost, s katero določena bolezen hrbtenjače vzpostavi lastno simptomatologijo. Podrobno so vse mielopatije s hitrim in nenadnim pojavom akutne, medtem ko so vse postopne in progresivne pojavne mielopatije kronične.

Primeri akutne mielopatije so:

• Poškodbe hrbtenice travmatskega izvora;
• Vaskularna mielopatija, povezana s hemoragičnimi pojavi (hematomilija);
• Prečni mielitis (to je posebna oblika mielitisa),
• Stenoza hrbtenice je povezana s prisotnostjo tumorja hrbtenice.

Primeri namesto kroničnih mielopatij so:

• Spinalna stenoza zaradi prisotnosti spondiloze (artroze hrbtenice), revmatoidnega artritisa ali hernije diska;
• Myelitis, povezan z multiplo sklerozo;
• Myelitis zaradi sifilisa.

RAZVRSTITEV V CERVIKALNO-LUCINSKI LUMBAR

Razvrstitev mielopatije v materničnem, prsnem in ledvenem delu uporablja kot parameter razlikovanja žrela hrbtenjače žrtev trpljenja. Iz tega sledi, da:

• Vse mielopatije, ki prizadenejo vratno hrbtenico, so materničnega vratu. Cervikalna hrbtenjača je zgornji del slednjega;
• Vse mielopatije v hrbtenici so prsne. Spodnji del hrbtenjače je vmesni odsek slednjega, ki se začne takoj po cervikalnem traktu;
• Nazadnje so vse mielopatije, ki vplivajo na ledveno hrbtenico, ledveno. Ledvena hrbtenjača je spodnji del slednje, takoj za prsnim delom.

Simptomi in komplikacije

Simptomi in znaki mielopatije se razlikujejo predvsem na podlagi dveh dejavnikov, in sicer vzroka za sprožitev in hrbtenjače, ki je predmet trpljenja.

Ne da bi se spuščali v podrobnosti značilne simptomatologije vsake možne mielopatije, se na splošnem seznamu simptomov in znakov, ki so značilni za prisotnost bolezni hrbtenjače, spadajo prav:

• Bolečine v vratu, hrbtu in / ali okončinah (npr. Okončinah);
• Ostre bolečine v prsih in / ali trebuhu;
• Občutek togosti vratu, hrbta in / ali okončin;
• Bolezni sečil (npr. Urinska inkontinenca in težave z uriniranjem itd.) In črevesne motnje (npr. Inkontinenca in zaprtje v blatu);

• Simptomi gripe, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol, slabost, bruhanje, razširjena utrujenost, izguba apetita itd .;
• Mišični krči in mišične fascikulacije;
• Izguba refleksov;
• Paraliza zgornjih in / ali spodnjih okončin;
• Občutek šibkosti mišic v zgornjih in spodnjih okončinah;
• Izguba občutljivosti kože, bolečine, mravljinčenje in / ali pekoč občutek v rokah in / ali stopalih (parestezija);
• Občutek otrplosti v obraz;
• Nestabilnost drže in težave pri hoji;
• Mišična atrofija;
• Oblikovanje cist, napolnjeno s tekočino v hrbtenjači (syringomyelia).

zapleti

Če ni ustrezne oskrbe ali če je posebej resna, so mielopatije stanja, ki lahko povzročijo zaplete; med temi zapleti velja omeniti: kronično bolečino, vedno pogostejšo ponovitev mišičnih krčev, popolno paralizo zgornjih in / ali spodnjih okončin, popolno izgubo nadzora nad urinarno in fekalno funkcijo, pojav spolnih motenj (\ t erektilna disfunkcija, za moške in anorgazmija za ženske), stanje depresije, ki lahko nastane zaradi doživljanja predhodnih zapletov in, končno, začetka resnih in potencialno smrtnih kardiovaskularnih težav .

diagnoza

Med preiskavami in preiskavami, ki so koristne za diagnozo mielopatije in vzroki za slednje, so: bolnikov račun simptomov, anamneza, fizični pregled, natančen nevrološki pregled, radiološki pregledi, kot so mielografija, jedrska magnetna resonanca v hrbtenici in CT v hrbtenici, krvne preiskave in lumbalna punkcija .

Poleg tega, da zagotavlja obsežno informacijo o trenutnem stanju, tako temeljit diagnostični postopek v negotovih primerih omogoča postopno izključevanje patologij s podobnimi simptomi, vendar ni povezan s trpljenjem hrbtenjače ( diferencialna diagnoza ).

Zakaj je pomembno ugotoviti vzroke mielopatije?

Poznavanje vzrokov mielopatije je zelo pomembno, saj je odvisno od najustreznejšega načrtovanja zdravljenja.

terapija

Zdravljenje mielopatije se spreminja glede na vzrok in glede na resnost simptomov .

Na žalost so nekatere mielopatije sposobne povzročiti ireverzibilne poškodbe hrbtenjače, kar lahko celo pravilno in natančno zdravljenje prekliče.

Primeri terapije

• Če je mielopatija spinalna stenoza, ki je posledica tumorja hrbtenice (tumor na hrbtenici), bo zdravljenje sestavljeno iz kirurškega posega, katerega cilj bo odstranitev tumorske mase;
• Če je mielopatija spinalna stenoza zaradi spondiloze, bo zdravljenje za manj hude primere v konservativnem zdravljenju (protivnetno, fizioterapija, popravek možnih posturalnih napak in sprejetje zdravega načina življenja) in v večini primerov hudo, pri kirurškem zdravljenju, katerega namen je lajšanje kompresije hrbtenjače (dekompresivna operacija hrbtenice).

• Če je mielopatija avtoimunski plesni mielitis, bo zdravljenje vključevalo dajanje kortikosteroidov in imunosupresivov, da bi ublažili sedanje vnetje in ublažili nepravilen odziv imunskega sistema (ki je vzročni dejavnik omenjenega vnetja);
• Če je mielopatija virusni mielitis (tj. Mielitis zaradi virusa), bo zdravljenje vključevalo dajanje protivnetnih zdravil (npr. Kortizonskih zdravil) in protivirusnih zdravil (tj. Zdravil s specifičnim delovanjem proti virusom);
• Če je mielopatija poškodba hrbtenice travmatskega izvora, bo zdravljenje vključevalo imobilizacijo, intravensko dajanje kortikosteroida z visokim protivnetnim delovanjem, ki mu je ime metilprednizolon, in kirurško operacijo na hrbtenici, da bi odpravili morebitne nepravilnosti. po traumi (npr .: v prisotnosti zloma vretenc se operacija uporablja za odstranitev vseh delcev kosti iz zlomljenega vretenca).

prognoza

Mielopatije so stanja, pri katerih se napoved spreminja glede na resnost sprožilnega vzroka: zaradi mielopatije zaradi klinično pomembnega vzročnega faktorja so možnosti za obnovitev funkcij kostnega mozga izrazito slabše od možnosti, predvidenih za mielopatijo, povezano z vzročnim faktorjem. blaga klinična entiteta.