splošnost
Mol (ali nevi) so pigmentirane lezije kože ali sluznice, ki so posledica nenormalnega razvoja melanocitov ali celic snega.
V večini primerov se moli pojavijo spontano skozi celotno življenje posameznika, vendar so nekatere od teh poškodb lahko prirojene (tj. Prisotne od rojstva).
Obstajajo številne vrste snega, ki so razvrščene glede na njihove klinične in dermoskopske značilnosti. V večini primerov je narava teh pigmentiranih kožnih sprememb benigna ; včasih pa lahko nekatere od njih degenerirajo in povzročijo raka, kot je melanom . Slednje lahko dejansko nastanejo na zdravi koži ali izhajajo iz obstoječega ali nedavnega nevusa, ki se razvija v neoplastičnem smislu.
Zato je pravilna preventivna praksa redno dermatološko preverjanje pigmentiranih madežev, ki se pojavijo na koži.
Vzroki in dejavniki tveganja
Moli so lokalizirane lezije, ki jih povzroča proliferativni proces, za katerega je značilno kopičenje melanocitov ali celic snega (ki izhajajo iz melanocitov).
Melanociti so celice, odgovorne za proizvodnjo melanina, pigmenta, ki je odgovoren za barvo kože in strojenje.
Razlog za začetek te proliferacije še ni povsem znan, vendar se zdi, da je začetek molov deloma odvisen od genetskih dejavnikov, imunskega statusa, izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju in nekaterih farmakoloških zdravljenj. Poleg tega lahko nekateri moli postanejo izrazitejši v adolescenci in nosečnosti, kar kaže na določeno stopnjo hormonske občutljivosti.
Moli so lahko prisotni od rojstva ali zgodnjega otroštva ( prirojene ) ali se pojavijo med življenjem ( pridobljeno ).
Pogoste pridobljene melanocitne nevuse so majhne makule, relativno ploske ali dvignjene glede na ravnino kože, enakomerno pigmentirane in z dobro opredeljenimi in zaobljenimi robovi.
Kaj je melanom
Melanom je maligni tumor kože, ki ga povzroča nenadzorovana proliferacija melanocitov.
V številnih primerih se ta tumorski proces začne z transformacijo, v neoplastičnem smislu, že obstoječega neo, medtem ko se v drugem odstotku lahko že razvije kot tak na intaktni in zdravi koži. Nastop melanoma je močno povezan s čezmerno izpostavljenostjo ultravijoličnemu sevanju, zlasti če je intenzivna in občasna, saj lahko povzroči kancerogene pojave.
Melanom je zelo agresiven, saj se lahko širi tako globoko kot v širino, ki doseže limfne vozle in organe tudi zelo daleč od izvora, kar povzroča metastaze v razmeroma hitrih časih.
Če se ta tumor prepozna in zdravi v zgodnjih fazah razvoja, je možno celjenje. Zato je preventiva najučinkovitejša strategija za obvladovanje melanoma; to se doseže z nadzorovanjem dejavnikov tveganja, rednimi dermatološkimi preiskavami za identifikacijo tumorja v zelo zgodnji fazi in kirurškim odstranjevanjem sumljivih lezij.
Samopregledovanje površine kože s samim pacientom, izvedeno z metodo in rednostjo med dermatološkim nadzorom in drugo, omogoča spremljanje sprememb v videzu obstoječe krtice in prepoznavanje značilnosti melanomov.
Glavni tipi
Obstaja veliko različnih oblik, velikosti in barv.
Glede na lokacijo lahko sneg, ki se pojavi v otroštvu ali odraslosti, razvrstimo v tri vrste:
- Pri intradermalnih : proliferativni proces poteka povsem pod povrhnjico in povzroča lezije mesa ali svetlo rjave barve, ki so rahlo dvignjene na površini kože; ti neviji se najpogosteje pojavljajo pri odraslih.
- V križišču : melanociti rastejo na ravni dermo-epidermalnega stičišča in tvorijo agregate okroglih celic, ravne glede na površino kože. I v križiščih imajo na splošno enotno barvo, rjavo ali črno. Te neoformacije se ponavadi pojavljajo v otroštvu, medtem ko se lahko odrastejo, postanejo hipopigmentirane ali celo izginjajo v odrasli dobi.
- V spojinah : imajo vmesne značilnosti med veznimi in kožnimi lezijami. Ponavadi so olajšave in imajo enotno pigmentacijo.
Odvisno od svojih makro in mikroskopskih lastnosti, ki jih opredeli dermatolog in histopatolog, jih lahko razdelimo na:
- Clark nevus: je najpogostejša vrsta melanocitnega nevusa; pri kliničnem pregledu se pojavlja kot makula majhnih dimenzij in homogene pigmentacije rjave barve, okrogle oblike in površinsko pigmentirane mreže, ki bledi na obrobje. Clarkov nevus se običajno nahaja na trupu in okončinah, lahko pa se pojavi tudi na zadnjici in v plantarnih površinah.
- Atipični sneg : imajo premer večji od 6 mm, neenakomerne barve in nepravilne robove. Ti moli se lahko razvijejo v melanom, zato jih je treba spremljati z kartiranjem madežev in po potrebi kirurško odstraniti.
- Spitz nevus: gre za neoformacijo papularnega vidika, rdečkaste barve in majhnih dimenzij, ki se ponavadi pojavijo v otroštvu in adolescenci; Pogosto se ta lezija nahaja na ravni udov in obraza. Dermatoskopski pregled spitz nevusa poudarja intenzivnejšo pigmentirano periferno območje, kjer so prisotni psevdopodi, ki so redno porazdeljeni po celotnem robu lezije. Te neoformacije so benigne, vendar se glede na naglo rast in nelagoden videz pogosto kirurško odstranijo. Glej Nevus Foto Spevo
- Reed nevus : je lezija majhnih dimenzij in papularne oblike, ki rastejo pri odraslih, še posebej na ravni udov mladih žensk. Dermoskopske vidike reed nevusa predstavlja intenzivno pigmentiran osrednji del temno rjave ali črne barve in radialne strije na obrobju, ki dajejo leziji značilen zvezdni videz.
- Miescher nevus : pojavlja se po puberteti in se običajno nahaja na obrazu; ta neoformacija ima kupoliformni vidik in rjavo obarvanje ali podobno kot na koži. Miescherjev nevus ima lahko eno ali več dlačic, ki rastejo v notranjosti, kar povzroča prave madeže, zlasti če se pojavijo na nosu, čelu in bradi.
- Modra nevus : je lezija z gladko, plosko ali rahlo dvignjeno površino, modro-črne barve; ta barva je posledica globoke lokalizacije pigmentiranih elementov. Glejte Fotografije Nevo Blu
- Sutton Sutton : imenovan je tudi "nevus s halo", saj ima osrednji pigmentiran del (rjav ali rdeč), obdan z lažjim perifernim delom; v primerjavi z drugimi pigmentiranimi kožnimi lezijami ima ta mol pogosto večje od običajnih dimenzij. Glej Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : je lezija, ki se pojavi v odrasli dobi na trupu in na udih, mehke konsistence in svetle barve; ta neoformacija se nagiba k rasti navzven in ima značilno polipoidno obliko, zaradi česar je nevus podoben kupini; zato je znana tudi kot papiloma nevus. Molovi Unne so benigni, vendar lahko dosežejo velike razsežnosti in so antiestetski.
Znaki in simptomi
Moli se pojavljajo z različnimi kliničnimi značilnostmi.
Na splošno se pojavijo kot makule, papule ali lokalizirani vozlički, sestavljeni iz pigmentiranih celic, bolj ali manj majhnih dimenzij. Te lezije se večinoma razvijejo v koži, lahko pa se pojavijo tudi na sluznicah (ustnicah in ustni votlini, zunanjih genitalijah in perianalni regiji), konjunktivi in blati.
- Oblika : v primerjavi s površino kože je mol lahko ravna ali dvignjena, ovalna ali okrogla; obrisi so jasni ali zabrisani na obrobju. Povprečne dimenzije so približno 6 mm v premeru, vendar pa nekateri sneg niso širši od točke, druge pa so lahko tako velike, da pokrivajo celoten ud. Površina madežev je lahko gladka, groba in / ali prekrita z lasmi ali verrukoidnimi.
- Barva : pigmentacija molov se spreminja od svetlo rjave do črnkaste, od rožnate ali mesnate do rdeče. Nekatere poškodbe lahko postanejo temnejše po izpostavljenosti soncu ali med nosečnostjo. Po drugi strani pa lahko v odrasli dobi določeni molovi počasi izgubijo pigmentacijo ali se nagibajo k temu, da postanejo podobni preostali koži, kar zadeva barvanje, zato jih ni mogoče identificirati, če niso natančno ocenjeni.
- Število : moli se lahko pojavijo bodisi posamezno bodisi v skupinah večkratnih poškodb; njihovo število je odvisno od genetske sestave, na druge pa lahko vplivajo tudi drugi dejavniki, kot je izpostavljenost soncu.
- Spremembe v videzu : ponavadi benigni madeži iz leta v leto ne spreminjajo svoje velikosti, oblike ali barve; dejansko se vse spremembe v videzu teh formacij dogajajo zelo počasi. Prvi znaki, ki lahko nakazujejo prisotnost melanoma, so progresivne in hitre spremembe (že nekaj tednov ali mesecev) že obstoječe krtice ali pojav nove vrste lezije.
Pri najbolj ogroženih
Glavni klinični pomen molov je njihova potencialna sposobnost, da se obnašajo kot benigne ali maligne neoformacije.
Mnoge pigmentirane kožne lezije so neškodljive in ostajajo enake skozi življenje posameznika. Vendar, če ima nevus nekaj nenormalnih znakov, ga je treba podrediti zdravniški presoji.
Sumljiva lezija ima nepravilno obliko, ni simetrična, z nazobčanimi robovi ali s prostim časom.
V samem molu barva ni enotna, obrne se proti temni barvi (zelo intenzivna črna) ali pa se pojavi z rdečkasto rjavo, belo, črno ali modro barvo. Tudi povečanje širine lezije (še posebej, če so dimenzije večje od 6 mm v premeru) in debeline (na primer, če se ploska lezija dvigne na ravnini kože) lahko kaže na razvoj v malignem smislu, še posebej, če se ta sprememba spremeni. pojavlja v sorazmerno kratkem času.
Tudi madeži, ki spremenijo svojo konsistenco (zmehčajo ali strdi), so sumljivi in so obdani z vozliščem ali rdečim predelom. Drugi alarmni zvonec za prepoznavanje sumljivih lezij je pojav znakov vnetja v okolici kože: srbenje, prekomerna občutljivost, bolečina, krvavitev, izguba seruma, luščenje in ulceracija.
Moli, ki so bili "ogroženi", ne povzročajo nujno melanoma, temveč jih je treba opazovati; v vsakem posebnem primeru bo dermatolog ugotovil, ali je primerno ali ne opraviti kirurške odstranitve s histološkimi preiskavami ali načrtovati nov pregled po nekaj mesecih.
V pediatrični starosti so najbolj ogrožene lezije predvsem zelo redke pri prirojenih velikanih, ki imajo premer večji od 20 cm. Po drugi strani pa so med lezijami, pridobljenimi med rastjo, neoformacije bolj nevarne, ki kažejo spremembe v videzu v kratkem času in imajo nepravilne lastnosti glede na obliko in barvo ( v atipičnem ).
diagnoza
Za oceno morfoloških značilnosti in prepoznavanje sumljivih sprememb v pigmentiranih kožnih lezijah je priporočljivo redno opraviti dermatološki pregled .
Dermatoskopski pregled omogoča spremljanje neoformacij, ki se štejejo za "nepravilne", zahvaljujoč ustrezni in diferencirani fotografski dokumentaciji, in omogoča intervencijo v primeru spremembe.
Lezijo lahko biopsiramo in histološko pregledamo, če ima naslednje sumljive lastnosti:
- Meje, ki se sčasoma spremenijo ali so zelo neredne;
- Spremembe barve;
- bolečina;
- krvavitev;
- razjede;
- Srbenje.
Vzorec biopsije mora biti dovolj globok za natančno mikroskopsko diagnozo in, če je mogoče, mora vključevati celotno lezijo, zlasti v primerih velikega suma na malignost.
V intervalu med dermatološkim pregledom in drugim je pomembno redno opravljati samo-pregled molov in lezij na koži, predvsem glede na rast ali spremembe oblike in barve, saj lahko kažejo na razvoj v smeri maligne oblike.
Med to samoevalvacijo zadostuje, da se spomnimo tako imenovanega pravila ABCDE, ki upošteva glavna merila, da mora poškodba na koži pacienta osumiti prisotnosti melanoma in ga posledično spodbuditi k posvetovanju z zdravnikom:
- A kot asimetrija : kaže povečanje neenakomerne lezije, zato je mol nastal z dvema različnima polovicama;
- B kot meje : prisotnost nepravilnih in nazobčanih robov, zaradi katerih je mol neenakomeren;
- C kot barva : zelo temna ali neenakomerna lezija, pri kateri so se pojavile spremembe pigmentacije (odtenki rjave ali črne, rdeče, bele in modre);
- D kot Velikost : povečanje širine in / ali debeline krtače, zlasti če so dimenzije večje od 6 mm v premeru;
- In kot evolucija : v kratkem časovnem obdobju (6-8 mesecev) se pojavljajo postopne spremembe prvotnega videza neo (oblika, velikost in barva).
zdravljenje
Prirojene ali pridobljene lezije, ki imajo glede na barvo, obliko in velikost atipične morfološke značilnosti, lahko spremljate s periodičnimi dermatološkimi pregledi ali odstranite z operacijo v lokalni anesteziji.
Običajno se moli zdravijo kirurško, če jih zdravnik po natančnem dermatološkem pregledu obravnava kot nenormalen, če so podvrženi ponavljajoči se travmi ali če pacientu povzročijo le estetsko nelagodje.
