Kalcifikacija na rami G.Bertellija

splošnost

Ramenjena kalcifikacija je tvorba kalcijevih depozitov v tetivnem tkivu rotatorne manšete.

Prisotnost teh betonov povzroča bolečino v prizadetem ramenu (ali obeh, saj sta lahko obe strani sočasno vključeni) in omejevanje gibanja zgornjih okončin.

Vzroki za nastanek te patologije še niso povsem znani. Kalcifikacija rame ni huda bolezen, vendar boleči simptom, ki ga spremlja, lahko onemogoči uporabo skupka, tudi za najpreprostejše dejavnosti.

Ta motnja se lahko spontano reši, postopoma, v obdobju mesecev ali let. Kronična bolečina v ramenih pa lahko zahteva zdravljenje.

Kaj

Kalcifikacija rame je bolezen, za katero je značilna prisotnost kalcificiranih usedlin na tetivah rotatorja . Natančneje, kalcijevi kristali so organizirani tako, da tvorijo betone na ravni tkiva tetiv mišic, ki se vstavijo v skapulo-humerno artikulacijo (tj. Tisto, ki se nahaja med roko in ramo).

Rezultat je vnetje rame, ki vključuje intenzivno bolečino in omejevanje gibanja.

Rame: anatomske in funkcionalne lastnosti

Rama je spoj, ki se združi z roko na prsih . To nastane s sklepom treh kosti: nadlahtnica (tj. Dolga kost roke), lopatica (ki predstavlja zadnji del rame) in ključnico (ki se nahaja v sprednjem delu).
Kosti, ki sodelujejo v ramenskem sklepu, so med seboj povezane s kompleksnim sistemom mehkih tkiv (mišic, kite in vezi), ki omogočajo širok razpon gibanja.
Aktivna gibanja rame so zavarovana s štirimi kiti in toliko mišic: ta skupina - imenovana " rotatorna manšeta " kot celota - poveže nadlahtnico z lopatico, stabilizira in pospeši delovanje roke.
Komponente ramenskega sklepa, skupaj s tendinskimi in mišičnimi strukturami, ki jih obdajajo, so skoncentrirane v razmiku nekaj centimetrov in so podvržene stalnim napetostim. Slednji so tudi večsmerni, saj je ramena vpletena tudi v gibanje, ki vpliva na mišice rok, prsi in hrbta.
Gibanja ramen so torej med tistimi, ki se izvajajo z večjo frekvenco in ravno zaradi tega se lažje pojavljajo motnje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki kalcifikacije v rami še vedno niso povsem jasni. Vendar pa je bilo ugotovljenih več dejavnikov, ki bi lahko spodbudili začetek bolezni.

Kalcifikacije so pogosto najdene vzdolž poti tetiv rotatorne manšete, zlasti na območju, kjer so vstavljene v kost.

Ali ste vedeli, da ...

Patologije rame pogosto zadevajo skapulo-humeralne kite, ki so, kot strukture, ki so bolj izpostavljene stresu in obrabi, lahko prizadete z vnetjem, burzitisom in raztrganinami .

Kalcifikacija rame: zakaj se pojavi?

Kalcifikacijo ramen povzroča prekomerno odlaganje kalcijevih soli v tkivo kite rotatorne manšete. Sčasoma ti sklepi tvorijo maso, ki povzroča draženje in bolečino v sklepu: s trčenjem s prizadeto kite med premikanjem roke zbiranje kalcijevih soli povzroča vnetno stanje .

Kalcifikacija ramen se lahko začne zaradi dveh glavnih razlogov:

Tkivo tkivo degenerira zaradi staranja in obrabe in posledično kalcifikacije ( degenerativne kalcifikacije );
Tetivne celice začnejo proizvajati kalcij zaradi procesa fibrocartilaginozne metaplazije ( kalcificirane tendinopatije ).

Mehanski dejavniki

Kalcifikacija je lahko odvisna od kroničnega vnetja tetive, ki je posledica stalne preobremenitve rame ali obrabe zaradi določenih dnevnih premikov (težko delo ali posebej intenzivne športne aktivnosti).

Poleg tega je lahko obarjanje kalcijevih soli posledica lokalne travme ali lezije rotatorne manšete, ki z spremembo dovoda krvi v tetivo povzroči spremembo lokalnega pH.

Biološki dejavniki

Kalcifikacija ramen je lahko posledica poslabšanja neželeno-humernega sklepa, ki ga dajejo življenjski slog, navade ali patologije, ki z zmanjšanjem oskrbe s krvjo prispevajo k oslabitvi kit, kot so: hipertenzija, diabetes, alkoholizem, kajenje in sedečem življenju.

Predvidevanje kalcifikacije v rami je lahko povezano tudi s hiperkalciemijo, tj. Z visokimi ravnmi kalcija v krvi.

Drugi oteževalni in sprožilni dejavniki

Možnosti za razvoj kalcifikacij ramen se lahko povečajo v prisotnosti avtoimunskih bolezni in poznavanja zaradi presnove kalcija .
Pri bolnikih z rotatorno manšeto ali pri ljudeh z zamrznjenim ramenskim ali adhezivnim kapsulitisom se lahko pojavi kalcifikacija rame .
Nekatere znanstvene raziskave so domnevale, da bi kalcifikacijo v rami lahko povezali s hipotiroidizmom ; vendar povezava s takšno endokrino disfunkcijo ni bila nikoli dokazana.
Drugi viri trdijo, da je kalcifikacija na rami idiopatska, se pravi brez očitnega razloga.

Kalcifikacija rame: kje se nahaja?

Kalcifikacija rame je lahko enostranska (tj. Vključuje samo eno stran telesa) ali dvostranska . Običajno se pri desničarjih patologija pojavi desno, pri bolnikih z levico pa se pojavlja predvsem na levi.
Na splošno je območje, kjer se tvori kalcijev nanos, zgornji del roke, v območju, kjer so vstavljene kite rotatorne manšete.
Vezava, ki jo kalcifikacija najbolj prizadene ramo, je supraspinatus . Zaporedoma sledijo tetivi pod hrbtenico, majhno okroglo in subskapularno. Včasih je vpletena tudi dolga glava bicepsa.

Kdo je najbolj ogrožen

Rastlinska kalcifikacija je pogostejša pri odrasli populaciji . Ta motnja prizadene predvsem ženske, stare od 40 do 60 let, ki se ukvarjajo z domačim ali fizičnim delom (gospodinje, zaposleni itd.). Pri ženskem spolu kalcifikacija v rami še posebej vpliva na desno stran.

Druge kategorije ljudi, ki so še posebej ogrožene, so:

Športniki, ki vtisnejo ramenski sklep v preveliko obremenitev;
Starejši ljudje;
Delavci, ki se ukvarjajo s težkimi dejavnostmi (kot so kmetje, delavci in zidarji).

Simptomi in komplikacije

Nastala kalcifikacija in tendinopatija sta odgovorni za intenzivno bolečino v ramenih .

Vlaganja kalcija se razlikujejo po velikosti od 2 milimetrov do nekaj centimetrov. Kalcifikacija ramen postane težava, ko položaj, oblika in velikost teh betonov ovirajo delovanje rame in omejujejo njeno gibanje .

Glede na to, kje se oblikuje, lahko kalcifikacija v rami povzroči vnetje mehkih tkiv : mišice, kite, sklepne kapsule itd.

Redko kalcifikacija v rami lahko stisne živce, kar povzroča bolečino v roki in mravljinčenje v roki .

Opomba

Kalcifikacija v rami lahko ostane tiha in ni simptomatska, v akutni fazi pa lahko povzroči neznosno bolečino.

Bolečina v rami: značilnosti

Najpomembnejši simptom je bolečina v rami, ki jo opazimo predvsem spredaj in ob strani. Ta manifestacija je lahko akutna ali kronična (tj. Lahko traja več mesecev).
Običajno je akutna bolečina posledica spazma mišic in možne togosti ramen in se lahko poudari, včasih postane raztrgan, ko poskušate dvigniti roko. Tetična reakcija na kalcifično vnetje lahko povzroči bolečine, ki lahko dosežejo biceps.
Čez dan, lahko kalcifikacijska bolečina v rami omeji gibanje rahlo, ponoči pa se čuti več.
Bolečina kalcifikacije v rami je zaznana na sprednji ali stranski strani, ne izžareva preko komolca in se ne razteza do vratu. Na splošno se zmanjša mobilnost ramen.
Kalcifikacija rame lahko simulira simptome, ki jih povzroči prelom rotorja.

diagnoza

Med ortopedskim pregledom z ultrazvokom diagnosticiramo kalcifikacijo rame.

Ta pristop k problematiki omogoča, da se z gotovostjo najde območje, ki je vpleteno, s čimer se ugotovi proces kalcifikacije in faza, v kateri se nahaja. Med obiskom bo zdravnik opravil ocene, da bi izključil druga stanja, kot je na primer ruptura tetive.

Kateri izpiti so potrebni?

Diagnostični testi, ki so uporabni za določanje prisotnosti kalcifikacije v rami, vključujejo radiografijo v antero-posteriorni in lateralni projekciji.
Za natančnejšo lokalizacijo in natančnejšo oceno lahko zdravnik izkoristi ultrazvočni pregled rame . Ta raziskava se uporablja tudi za spremljanje.
Magnetna resonanca (MRI) ni uporabna za nadaljnje dokumentiranje kalcifikacije ramen, vendar lahko kaže kakršnekoli poškodbe sklepov.

zdravljenje

Včasih se kalcifikacija v rami nagiba k razrešitvi brez uporabe posebne obdelave, saj se kalcijev depozit spontano drobi in se beton resorbira.

Vendar pa lahko med diagnostičnim potovanjem zdravnik navede, kdaj je bolje uporabiti zdravljenje za lajšanje stalne bolečine in se izogniti temu, da bi kalcifikacija v rami povzročila preveliko poškodbo tetive.

Običajno zdravljenje s kalcifikacijo ramen se začne z nekaj preprostimi koraki, vključno s počitkom in uporabo hladnih pakiranj.

Če simptomi ne izginejo, lahko razmislite o več možnostih, ki vključujejo:

Medicinska terapija : izvaja se z namenom obvladovanja najbolj oviralnih motenj, povezanih s kalcifikacijo v rami, tj. Za odpravo mišičnega krča, zmanjšanje bolečine in preprečevanje togosti sklepov. Zdravnik se lahko zateče, na primer, do udarnih valov, ki mehansko vplivajo na depozite kalcija od zunaj, tako da spodbujajo fragmentacijo in resorpcijo. Če bolečina ni posebej intenzivna, je mogoče uporabiti tudi terapijo z bolečino, ki običajno vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Druge možnosti zdravljenja so: iontoforeza, ultrazvok, laserska terapija in fizioterapija.
Eko-vodeno pranje subakromialne burze : sestavljeno je iz pozicioniranja, pod ultrazvočnim vodenjem, ene ali dveh igel znotraj kalcifikacije in brizganjem območja s toplo fiziološko raztopino, da se raztopijo usedline kalcija. Pranje se izvaja v lokalni anesteziji in je povezano z dobrimi rezultati (npr. Odpust simptomov).
Odstranitev kalcifikacije pri artroskopiji : je minimalno invazivna intervencija, alternativa tradicionalni operaciji ramen. Ta pristop je najbolj natančen od navedenih in vam omogoča, da popolnoma očistite kalcifikacijo iz prizadetega območja in tudi za zdravljenje vseh poškodb tetiv. Odstranitev artroskopske kalcifikacije vključuje vstavitev optičnega mikrokamera in nekaterih kirurških instrumentov (običajno dve igli: ena se uporablja za pranje depozita s fiziološkimi in drugimi za praznjenje kalcificiranega materiala) skozi luknje. vadili okoli rame.

Po zdravljenju bolniki poročajo o takojšnji koristi v smislu ločljivosti simptomov (tj. Izločanje bolečine in okrevanje sklepnih funkcij), pri večini pa se lahko ta motnja šteje za rešeno: po izpraznitvi ne pride do kalcifikacije. ponovno se pojavi v tretiranem območju, vendar se lahko preoblikuje v drugo 4 kite, ki tvorijo rotatorno manšeto. Okrevanje poteka v petnajstih dneh (trideset za tiste, ki opravljajo naporno delo) in vključuje dve infiltraciji hialuronske kisline vsakih 15-20 dni za spodbujanje celjenja tkiv kite.

V nekaterih primerih pa lahko ostanejo na domu kalcificiranih ostankov; ta pojav zahteva nadaljnje kirurško zdravljenje ali uporabo konzervativne terapije. Za odstranitev kalcifikacije na rami je treba opozoriti, da morajo biti kalcificirane usedline vsaj 1 cm velike, poleg tega pa morajo biti jasno vidne skozi ultrazvočno sondo.