Ventrikularna tahikardija je srčna aritmija, za katero je značilno povečanje ventrikularnega srčnega utripa.
Ventrikli se preveč hitro in neorganizirano vežejo na atrije → ne uspejo ustrezno zapolniti → količina krvi, ki se črpa v krogu, se zmanjša z vsakim utripom → zmanjša se arterijska kontura → zmanjša se tudi količina krvi, ki oksigenira in hrani kri, zmanjša pa se tudi količina krvi, ki oksigenira in hrani kri. srčno (koronarno cirkulacijo) → zmanjšanje kontraktilne učinkovitosti srca → degeneracija v ventrikularni fibrilaciji → smrt.
Ta nesrečen razvoj je bolj verjeten v primeru zelo visokega ventrikularnega odmerka in v primeru kompromisov srčne baze pri srčnih bolnikih.
Ventrikularna tahikardija je ena najpogostejših aritmij pri bolnikih s srčno boleznijo. Čeprav se lahko pojavi tudi pri zdravih preiskovancih, predstavlja aritmijo, ki jo je treba skrbno zdraviti: v resnici lahko postane degeneracija v ventrikularno fibrilacijo, katere izid je pogosto smrten.
Najboljša preventiva je sprejem zdravega načina življenja.
Kaj je ventrikularna tahikardija
Ventrikularna tahikardija je ena najpogostejših in najbolj nevarnih aritmij. Običajno obstaja resna motnja srca, lahko pa se pojavi tudi pri zdravih posameznikih.
patogeneza
Ventrikularna tahikardija se pojavi, ko se normalni srčni utrip spremeni.
Normalni impulz se pojavi v atrijskem sinusnem vozlišču, lahko pa se zgodi, da se pojavijo dodatni impulzi ( ekstrasistole ) na točkah, ki niso atrijski sinusni vozel (ektopične aritmije). Ta dogodek spremeni normalno bitje srca.
Med ventrikularno tahikardijo se zaporedoma pojavijo 3 ali več ventrikularnih ekstrasistol, ki pospešijo srčni utrip in izvirajo distalno od svežnja His.
posledice
Redna kontrakcija prekata je odgovorna za srčni pretok . Srčni pretok se nanaša na črpanje krožeče krvi proti pljučem in tkivu človeškega telesa.
Spremenjeni ritem krčenja prekata povzroči nezadosten srčni pretok. Kisikova kri torej ne izpira tkiv in organov v telesu, vključno s srcem, kar nadalje izgubi svojo kontraktilno učinkovitost. Če je ta primanjkljaj hud, bolnik gre v smrt.
epidemiologija
Podatki o pojavnosti kažejo, da:
- Ventrikularna tahikardija je povezana s starostjo : pogosteje se pojavlja pri osebah srednjih in starih starosti.
- 2-4% tistih, ki so starejši od 60 let, brez težav s srcem, doživljajo epizode ventrikularne tahikardije.
- 4-16% tistih, ki so starejši od 60 let, s srčno boleznijo, doživljajo epizode ventrikularne tahikardije.
Poleg tega so manifestacije ventrikularne tahikardije:
- V zimskih mesecih so pogostejše.
- Imajo cirkadiani vzorec: najvišja pojavnost se opazi v jutranjih urah.
razvrstitev
Lahko temelji na več parametrih, povzetih v tej tabeli:
| merilo | Oblika tahikardije | Oblika tahikardije |
| trajanje | Ni podprto : zmanjka se v manj kot 30 sekundah | Trajen : traja več kot 30 sekund |
| Začetne metode | Paroksizmalno : nenaden pojav, sporadičen, nenaden in nepredvidljiv. Tahikardija se lahko sama izčrpa. | Ni paroksizmalno : bolj postopno. Tahikardija je običajno stalna in povezana s srčnimi motnjami |
| Elektrokardiografsko sledenje | Monomorphic . Udarci, čeprav pospešeni, so med seboj identični. Pravilnost ritma | Polimorfni . Udarec se pospešuje in se med seboj razlikujejo. Nepravilnosti ritma |
Vzroki ventrikularne tahikardije
Glavni vzroki za ventrikularno tahikardijo so bolezni srca .
Sledijo vzroki, povezani z neravnovesjem elektrolitov, ki spremenijo električno aktivnost srca.
Končno obstajajo številni dejavniki tveganja, ki posameznika nagibajo k epizodam tahikardije.
bolezni srca
Najbolj prizadeti ventrikularna tahikardija so srčni bolniki . Srčne bolezni, opažene pri teh bolnikih, so: \ t
- Bolezen koronarnih arterij in prejšnji miokardni infarkti
- Valvulopatije, tj okvare enega od srčnih ventilov.
- Kardiomiopatije, tj. Bolezni miokarda (srčne mišice).
Bolezen koronarnih arterij povzroča ishemijo (ishemična bolezen srca) in je najpogostejši vzrok za ventrikularno tahikardijo.
Najpogostejše valvulopatije so tiste, ki vključujejo mitralni ventil (glejte Mitralna insuficienca).
Kardiomiopatije so revmatske narave: z drugimi besedami, izvirajo iz vnetja bakterijskega tipa. V teh primerih govorimo o miokarditisu .
Majhen odstotek primerov ventrikularne tahikardije je tudi posledica prirojene srčne bolezni (to je prisotna od rojstva). Najbolj znani so:
- Brugada sindrom.
- Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom
Manj pogosto, namesto tega:
- Tetralogija Fallota.
- Marfanov sindrom.
Ionsko / elektrolitsko neravnovesje
Impulz miokardnega krčenja je električni signal . Pravzaprav premakne ione, ki imajo pozitivni in negativni naboj, prisotni v srčnih celicah. Gibanje teh ionov je podobno gibanju nabojev v električnem tokokrogu in povzroči krčenje srčne mišice .
Glavni ioni z nabojem so: kalij, magnezij, kalcij in natrij. Med njimi je ravnovesje, ki ga je treba ohraniti, za pravilno delovanje mišične celice in ne samo. Lahko se zgodi, da se to ravnotežje spremeni. Posledično se spremeni tudi kontrakcijski pulz in pojavi se ventrikularna tahikardija. Glavna ionska / elektrolitska neravnovesja so: \ t
- Hipokalemija ali hipokalemija.
- Hipokalciemijo.
- Hypomagnesemia.
Drugi dejavniki tveganja
Obstajajo dejavniki tveganja, ki spodbujajo nastop epizod tahikardije tudi pri zdravih osebah. To so posebne okoliščine, kot so hude poškodbe prsnega koša ali jemanje določenih zdravil. Povzetek glavnih dejavnikov tveganja je naslednji:
- Jemanje drog:
- Triciklični antidepresivi.
- Zloraba kokaina.
- Zloraba alkohola.
- Kajenje.
- Kofein.
- Zastrupitev s plinom:
- Ciklopropan.
- Ogljikov monoksid.
- Travma.
- Fizični in čustveni stres.
Simptomi in zapleti
Tipični simptomi ventrikularne tahikardije so:
- Srčni utrip ali srčni utrip.
- Bolečina v prsnem košu.
- Dispnejo.
- Omotica.
- Omedlevica.
- Sinkopa.
- Kratka sapa.
Večina bolnikov ima to simptomatologijo v povezavi z ishemično boleznijo srca ali ki ogroža pretok krvi (npr. Valvulopatija).
znaki
Vaš zdravnik bo morda ugotovil naslednje klinične znake:
- Pospešen pulz.
- Hipotenzijo.
- Anksioznost.
- Vznemirjenost.
- Izguba zavesti.
Njihov videz je odvisen od obsega srčne motnje: bolj ko je resnejša, lažje se jim manifestira.
zapleti
Ventrikularna tahikardija se lahko degenerira v ventrikularno fibrilacijo . To se dogaja predvsem pri ljudeh s srčnimi obolenji, medtem ko so primeri pri zdravih ljudeh, ki imajo paroksizmalno ventrikularno tahikardijo, zelo redki.
Ventrikularna fibrilacija ima običajno smrtni potek . Določa bolnikovo smrt:
- Za nenadno srčno smrt.
- Za srčni zastoj.
diagnoza
Izvede se lahko več raziskav, od katerih ima vsaka posebno prednost. To so:
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ehokardiografija.
- Rentgenska slika prsnega koša.
- Koronarna angiografija.
- Krvni testi.
EKG
To je preizkus izbire . Meri električno aktivnost srca in omogoča identifikacijo oblike ventrikularne tahikardije, ki prizadene bolnika. Prav tako je mogoče spremljati srčno aktivnost v 24 urah; v tem primeru se uporablja dinamični EKG po Holterju . To je koristna raziskava, kadar je oblika ventrikularne tahikardije paroksizmalna, tj. Sporadična in nepredvidljiva.
ehokardiografija
To je neinvazivni test. Uporablja ultrazvok za oceno zdravja glavnih struktur srca: atrije, prekatov in ventilov. Uporabno je, kadar obstaja sum bolezni.
Rentgenska slika prsnega koša
Zagotavlja informacije o odnosu med srcem in pljuči. Na začetku ventrikularne tahikardije lahko pride do pljučne tromboze. To je invazivni test, ker uporablja ionizirajoče sevanje.
Koronarna angiografija
To je invazivni izpit. Nujno je, kadar je ishemična bolezen srca na začetku ventrikularne tahikardije. Izmerite položaj in stopnjo okluzije koronarnih arterij, da bi načrtovali morebitno kirurško intervencijo. To je občutljiv test, saj tvegajo poškodbe koronarnih žil, ki jih prekriva kateter.
Krvni testi
Zagotavljajo različne informacije o:
- Koncentracije ionov / elektrolitov:
- Ravni kalcija
- Ravni magnezija
- Ravni fosfatov
- Koncentracija nekaterih zdravil, ki jih je bolnik jemal.
- Koncentracija nekaterih srčnih markerjev.
terapija
Predpostavka: če je na začetku ventrikularne tahikardije bolezen srca, je cilj zdravljenja dvojen:
- Odpravite osnovno motnjo srca . Primarni cilj.
- Reševanje aritmičnih motenj . Sekundarni cilj.
To je pojasnjeno, ker je drugi problem posledica prvega.
"Zdravi" bolniki s sporadično tahikardijo
Pri tistih, ki nimajo bolezni srca, se lahko ventrikularna tahikardija spontano izzveni. Zato se je mogoče izogniti dajanju zdravila. V vsakem primeru je priporočljivo posvetovati se z zdravnikom in opraviti temeljite preiskave.
"Zdravi" bolniki s trajno ali vztrajno tahikardijo
Če se pri bolniku pojavijo številne epizode trajnega tipa, da bi preprečili napad tahikardije, lahko uporabimo:
- Farmakološka kardioverzija.
- Električna kardioverzija.
Farmakološka kardioverzija je ponovna vzpostavitev normalnega srčnega ritma z jemanjem zdravil:
- Antiaritmiki, za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma.
- lidokain
- amiodaron
- prokainamid
- Beta-blokatorji, da upočasnijo srčni utrip.
Električna kardioverzija je sestavljena iz:
- Električni izcedek za ponastavitev in obnovitev normalnega sinusnega ritma. Uporaba naprave, opremljene z dvema ploščama, ki se nalepijo na pacientove prsi. To je tehnika, znana tudi kot defibrilacija . Danes obstajajo polavtomatski in samodejni defibrilatorji, ki so sposobni oceniti stopnjo ventrikularne tahikardije in omogočiti pravilno električno praznjenje. Druga velika prednost je, da jih lahko uporablja nemedicinsko osebje.
Pri bolnikih s srcem ali z drugimi boleznimi
Zdravljenje z zdravili je enako, kot je opisano zgoraj. Torej:
- antiaritmiki
- Beta blokatorji.
Tem se doda:
- Antikoagulanti, da bi se izognili nastajanju trombov in embolov zaradi valvulopatije.
Poleg električne kardioverzije lahko operacijo izvedemo tudi z:
- Trans-kateterna radiofrekvenčna ablacija . Skozi kateter, ki se izvaja v srce, se infundira radiofrekvenčna razelektritev na točki prekata, ki povzroči aritmijo. Prizadeto območje je uničeno in to bi moralo povrniti normalni srčni ritem. To je invazivna tehnika.
- Implantabilni defibrilator (ICD) . Je običajen defibrilator, ki pa se vsadi pod kožo na levi strani prsnega koša. Povezan je s srcem z elektrodami, ki oddajajo električno razelektritev, ko doživijo nenormalno povečanje srčnega utripa. Trajajo 7-8 let, potem pa jih je treba zamenjati. Možna težava je lahko posledica okvare naprave, ki lahko oddaja nenačrtovane električne razelektritve.
Terapijo, ki jo je treba sprejeti, je treba izbrati za vsak primer posebej, ne da bi pozabili, da mora prva terapevtska intervencija rešiti morebitni patološki problem, ki povzroča ventrikularno tahikardijo. Spodaj je tabela, ki povzema možno terapijo.
| terapija | Trajna / stalna ventrikularna tahikardija pri "zdravih" bolnikih | Ventrikularna tahikardija pri srčnih bolnikih ali z drugimi resnimi boleznimi |
| droge | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Antikoagulanti. |
| Električna kardioverzija | Da | Da |
| Implantabilni defibrilator (ICD) | Ne | Da |
| Trans-kateterna radiofrekvenčna ablacija | Ne | Da |
preprečevanje
Sprejemanje zdravega načina življenja je najboljša preventiva. Torej:
- Prenehajte kaditi.
- Omejite uživanje alkohola.
- Spremenite prehrano.
- Ne uporabljajte drog.
- Vadba vadbe.
Tobak in alkohol sta odgovorna ne le za sporadične epizode tahikardije, temveč tudi za kronične spremembe srčnega ritma. Pravzaprav so med najpogostejšimi dejavniki tveganja za razvoj bolezni srca.
Spreminjanje navad za mizo je še en temeljni preventivni korak. Priporočljivo je zmanjšati maščobo, rdeče meso in povečati porabo sadja in zelenjave.
Sprejemanje zdravih navad odpravlja možnost, da se ventrikularna tahikardija degenerira v ventrikularno fibrilacijo. Slednje je skoraj vedno usodno.
Tveganje prebivalstva
Tisti, ki:
- Predstavljajo patološka stanja, kot so hiperlipidemija, hipertenzija in diabetes. Ti spodbujajo razvoj bolezni srca.
- Imajo družinsko anamnezo koronarne bolezni srca.
- Kajenje.
- Alkoholiki.
