splošnost
Refluks novorojenčka je pojav, ki se pojavi v prvih nekaj mesecih življenja in je sestavljen iz vzpona na požiralnik hrane, ki je prisotna v želodčnem nivoju (tj. V želodcu).
Če se izkaže, da je refluks trajen problem in ima resne posledice za dojenčka (izguba telesne teže, ponavljajoči jok, odbijanje hrane, nasilno bruhanje in sledovi krvi itd.), Potem lahko na začetku nastanejo bolezenska stanja, ki zahtevajo zdravljenja.
Ta stanja vključujejo: bolezen gastroezofagealnega refluksa, ezofagitis, alergijski gastroenteritis in stenozo pilorusa.
Kaj je refluks novorojenčka?
Refluks novorojenčka je tipičen pojav prvih 12-14 mesecev življenja in je sestavljen iz vzpona, od želodca do požiralnika, hrane, ki jo zaužijemo s krmo ali obrokom.
Včasih ga označuje regurgitacija v ustih (z veliko majhnimi emisijami hrane), kar je precej pogost pogoj in le v redkih primerih vzrok za zaskrbljenost in zaskrbljenost.
Če želodčni sokovi tudi prehranjujejo, govorimo tudi o otrokovem kislem refluksu, kjer beseda kislina pomeni kislost (nizek pH) želodčnih sokov.
epidemiologija
Približno 50% otrok v tretjem mesecu življenja kažejo refluksne pojave. Vendar je le v nekaterih od teh pojavov povezan z resnim zdravstvenim problemom.
Pri otrocih v desetem mesecu se delež primerov refluksa zmanjša na 5%.
Čeprav se to zgodi zelo redko, je možno, da nekateri otroci do 18. meseca še naprej trpijo refluks.
vzroki
Na splošno pride do refluksa novorojenčka zaradi kombinacije dejavnikov .
Zagotovo je najpomembnejši in najpomembnejši razlog dejstvo, da so kardiji novorojenčkov (in do 12.-18. Meseca ) še vedno nezreli in ne zelo funkcionalni.
Kardija, ali spodnji ezofagealni sfinkter, je ventil, ki se nahaja med požiralnikom in želodcem, ki uravnava enosmerni prehod hrane med tema dvema vedenjima (pravilen smisel je: požiralnik → želodec).
Drugič, lahko vplivajo na pojav refluksa:
- Tekoča prehrana (zlasti mleko), značilna za novorojenčke.
- Nastajanje mehurčkov v želodcu, ki "potiska" živilo, prisotno proti požiralniku.
- Prekomerna hitrost pri pitju otroka.
- Prekomerna količina hrane za novorojenčka.
Cardias se odpre le, ko oseba pogoltne hrano, to je, ko pogoltne. V vseh drugih dneh dneva je zaprt, tako da ni možno, da bi se vsebina želodca (bodisi hrane ali želodčnih sokov) dvignila v požiralnik ali višje.
KDAJ JE REFLUX RESNI PROBLEM
V majhnem številu primerov je refluks novorojenčka posledica nekaterih resnih ali problematičnih bolezni, kot so:
- Alergijski gastroenteritis .
Izraz gastroenteritis se nanaša na vnetje sluznice želodca in / ali črevesja. Gastroenteritis je opredeljen kot alergičen, kadar vnetni proces sledi nenormalni reakciji na hrano, prisotno v želodcu; ponavadi značilno: bruhanje, driska in kožni izpuščaj.
Pri dojenčkih, oziroma pri otrocih, za katere je mleko še vedno glavni vir hrane, je alergijski gastroenteritis običajno posledica nestrpnosti do beljakovin kravjega mleka (ali kravjega mleka), ki se uporablja namesto materinega.
- Gastroezofagealna refluksna bolezen .
Govorimo o gastroezofagealni refluksni bolezni, ko je porast hrane in želodčnih sokov v želodcu konstanten, ne sporadičen (opomba: ko gre za sporadični dogodek, govorimo le o gastroezofagealnem refluksu).
V primeru novorojenčkov je bolezen gastroezofagealnega refluksa posledica izrazite nezrelosti kardije. To stanje se pogosto opazi, ko se otrok: rodi prezgodaj; imel je nizko porodno težo; se je rodil z živčnimi in / ali mišičnimi boleznimi, kot je cerebralna paraliza; je alergičen na kravje mleko.
- Eozinofilni ezofagitis .
To je vnetje požiralnika (v medicini, pripona -it, ki sledi organu, kaže na vnetno stanje) zaradi reakcije alergijskega tipa (eozinofili so tudi beljakovine, ki sodelujejo tudi pri alergijskih reakcijah).
Otroci s to motnjo imajo visoko prisotnost eozinofilcev v sluznici požiralnika.
Čeprav še nimajo dokončnih dokazov, raziskovalci verjamejo, da je vzrok za alergijsko reakcijo hrana, pri kateri je eden od njih netoleranten.
- Obstrukcija ali zoženje požiralnika ali želodca (natančneje v želodcu) . To je stanje, ki je pri otrocih možno, vendar zelo redko.
Če obstrukcija ali zoženje poteka med želodcem in tankim črevesom, to je na ravni ventila, imenovanega pylorus, se imenuje tudi stenoza piloric. Prisotnost pilorične stenoze preprečuje popoln prehod hrane iz želodca v črevo, tj. Popolno praznjenje želodca.
Simptomi in komplikacije
Čeprav se ne pojavlja vedno, je najpomembnejši znak refluksa novorojenčka regurgitacija v ustih želodčne vsebine.
DRUGI ZNAKI MOŽNEGA REFLUXA
Če se vsebina želodca ne dvigne do ust, vendar se ustavi pri grlu ali požiralniku, lahko starš sumi na epizode refluksa v primeru:
- Neprijetnost ali slab apetit pogosto spremlja občutek odvratnosti za hrano.
- Pomanjkanje rasti vašega otroka ali, v najslabših primerih, izguba telesne teže.
- Pogoste rastline, zlasti po obrokih in ponoči, ko vaš otrok leži.
- Pogosto razdražljivost pri otroku.
- Pogosto kašelj, tudi če otrok ne trpi zaradi kakršne koli prehlade.
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Kot je bilo že večkrat omenjeno, je refluks novorojenčka pogoj, ki se v blagem obdobju pojavlja precej pogosto, zato ga je treba obravnavati kot skoraj normalen pojav.
Če pa se otrok pojavi:
- Nasilne epizode bruhanja ali bruhanja izstrelkov
- Izguba teže ali izguba teže
- Regurgitacije do ustja rumene ali zelene barve
- Bruhanje s sledovi krvi ali z nečim, kar spominja na kavo; (prisotnost krvi je posledica draženja želodčnih sokov zaradi poškodbe sluznice požiralnika);
- Težave z dihanjem
- Kri v blatu
- Bruhanje od 6. meseca starosti
- Močno odvratnost za hrano
Priporočljivo je, da se nemudoma obrnete na svojega pediatra in zahtevate sestanek, če želite izvedeti več o situaciji.
Pravzaprav bi lahko omenjene manifestacije bile signal morbidnih stanj - kot so gastroezofagealna refluksna bolezen, eozinofilni ezofagitis, stenoza piloričnega srca itd. - celo v napredni / hudi fazi.
ZAPLETI
Poleg upočasnitve rasti in dihalnih težav se zdi, da je refluks novorojenčka eden od vzrokov, ki v adolescentni dobi pri nekaterih posameznikih sprožijo gastroezofagealno refluksno bolezen.
Vendar je treba poudariti, da raziskovalci še nimajo natančnih dokazov o tej možnosti.
diagnoza
Da bi razumeli obseg refluksa (tj. Ali gre za resen problem ali ne), mora pediater novorojenčka temeljito pregledati, med katerim obišče otroka in vpraša starše o simptomih ali znakih, ki so jih zabeležili do te točke. trenutek.
Če ni posebnih težav (kot je padec telesne teže, itd.), Se lahko diagnostični postopek šteje za že zaključen: otrok je dejansko zdrav in v nekaj mesecih ne bo več predstavljal nobene motnje.
Če, nasprotno, fizični pregled razkrije prisotnost zapletov, postane bistveno opraviti več poglobljenih diagnostičnih testov, vključno z:
- Ultrazvok trakta, ki ustreza požiralniku / želodcu.
- Različni laboratorijski testi.
- Spremljanje pH požiralnika (ali pH-metrija ).
- Rendgenski pregled prebavnega trakta (ali " barijev obrok ").
- Endoskopija zgornjega prebavnega trakta .
ULTRAZVOK
Ultrazvok je zelo priljubljen diagnostični test, saj je neškodljiv in dovolj obsežen.
Za njegovo realizacijo se uporablja ultrazvočna sonda, ki, počivajoča na pacientovi koži, omogoča vizualizacijo organov in spodnjih tkiv, zahvaljujoč slikam, ki so projicirane na ustrezno povezan monitor.
Ultrazvok gastroezofagealnega trakta lahko pojasni, če bolnik trpi zaradi stenoze pilorusa ali drugih podobnih težav.
LABORATORIJSKI PREGLEDI
Laboratorijski testi so sestavljeni iz opravljanja analiz na vzorcih urina in krvi .
Njihovo izvajanje služi za identifikacijo nekaterih vzrokov, ki lahko povzročijo bruhanje ali izgubo telesne teže. Uporabne so tudi za namene diferencialne diagnoze, to je pri ocenjevanju možnih stanj s podobnimi simptomi kot pri domnevnem.
SPREMLJANJE ESOPHAGEAL pH
Spremljanje ezofagealnega pH ali pH-metrije je merjenje stopnje kislosti v požiralniku in želodcu.
Za njegovo izvedbo je potrebno vstaviti posebno cevko, ki se vstavi v nos in jo nato počasi pripeljati do dveh oddelkov prej omenjenega prebavnega sistema. Na koncu cevi je nameščen majhen senzor (elektroda), ki lahko beleži stopnjo kislosti in jo vrne na zunanjo napravo (na katero je očitno povezana).
Pri odraslih pH-metrija ni boleča, vendar je neprijetno, če zdravnik vstavi epruveto (za to se uporablja anestetik); pri novorojenčkih je težko ugotoviti, kaj povzroča njegova izvedba, vendar na splošno ne vključuje nobenih zapletov.
Posebej uporaben v primerih suma gastroezofagealnega refluksa s kislinskim značajem, lahko pregled traja več ur (običajno 24 ur) in zahteva hospitalizacijo dojenčka (za spremljanje pH).
RADIOGRAFIJA GASTROINTESTINALNEGA TRAKTA
Radiografija prebavil lahko zagotovi pomembne informacije o zdravstvenem stanju notranjih sten želodca in črevesja (začetni del).
Imenuje se tudi " barijev obrok ", ker radiolog za izboljšanje vida prizadetih delov daje bolniku tekočino, ki vsebuje barijev sulfat (opomba: tekočina je bela in ima mlečen videz).
Radiografija gastrointestinalnega trakta je še posebej uporabna, čeprav obstaja sum na obstrukcijo med želodcem in črevesjem.
ENDOSKOPIJA ZGORNJEGA PREŽIVLJAVA
Endoskopija ali endoskopski pregled je diagnostični postopek, ki vključuje opazovanje notranjih delov telesa s pomočjo instrumenta, imenovanega endoskop.
Endoskop je dolga, tanka in fleksibilna cev, nameščena na enem koncu (vstavljena v votline telesa) vira svetlobe in kamere (opomba: fotoaparat je priključen na zunanji monitor, na katerem se pojavijo slike opazovanega območja).
Endoskopija zgornjega prebavnega trakta omogoča vizualizacijo požiralnika, želodca in začetnega dela črevesja; če obstajajo zožitve ali vnetna stanja (npr. ezofagitis), jih je mogoče zlahka prepoznati.
Poleg tega ima postopek še eno prednost, ki je v zgoraj opisanih preskusih ni: možnost zbiranja vzorca sumljivih celic (biopsija), za prihodnji histološki laboratorijski pregled.
zdravljenje
V večini primerov refluks novorojenčka namesto posebnih terapevtskih posegov zagotavlja enostavne (vendar učinkovite) ukrepe, kot so: \ t
- Majhne (in v majhnih količinah) in pogoste obroke
- Zmerna hitrost dostave hrane
- Nekaj ustavi med obrokom, da se otroku omogoči "podiranje"
Če so ta zdravila neučinkovita (ker za njima stoji gastroezofagealna refluksna bolezen itd.) Ali če je potrjena alergija na kravje mleko, je treba uporabiti bolj specifična zdravljenja. V bolj zapletenih primerih je kirurška praksa nujna.
ZDRAVILA PRED REFLUXOM
Če je otroški refluks kroničen in preprečuje rast otroka, lahko zdravnik predpiše dajanje zdravil, kot so ranitidin in / ali omeprazol .
Ranitidin je antagonist histaminskih H2 receptorjev, s funkcijo zaviranja proizvodnje kisline v želodcu (s čimer se izognemo množični proizvodnji želodčnih sokov).
Omeprazol pa je zaviralec protonske črpalke, ki - tako kot ranitidin - zmanjšuje proizvodnjo kisline v želodcu.
Pazite na ranitidin in omeprazol
Zlasti pri zelo majhnih otrocih je treba ranitidin in omeprazol (ter vsa podobna zdravila) uporabljati previdno in samo, če je to nujno potrebno, saj lahko povzročijo tudi resne neželene učinke. Pravzaprav lahko povzročijo gastrointestinalne motnje (ranitidin) in okužbe črevesja in dihalnega trakta (omeprazol).
PRAVILNIK PROTI ALERGIJI NA MLEKO ZA VAKCINO
Če so diagnostični testi potrdili prisotnost alergije na kravje mleko, je mogoče ta izdelek zamenjati z zelo hidroliziranim mlekom, katerega beljakovine so manjše, zato lažje prebavljive in manj močne z alergijskega vidika.
Z drugimi besedami, uporabljen je potencialno manj reaktivni pripravek, proti kateremu je večja toleranca.
KIRURGIJA
Operacija je sestavljena iz postopka, znanega kot fundoplikacija, med katerim se del želodca zašije okoli osnove požiralnika, točno tam, kjer prebiva kardija. To je storjeno, da bi ponudili večjo odpornost na dvigovanje hrane navzgor.
Operacija fundoplikacije je nujna, če je refluks novorojenčka resen in se ne odziva na nobeno drugo zdravilo ali zdravljenje.
