Paranoidna shizofrenija

splošnost

Paranoidna shizofrenija je duševna motnja, za katero je značilna izrazita manifestacija blodenj in slušnih halucinacij . V praksi oseba, ki jo trpi, izgubi stik z realnostjo, ki jo obdaja ( psihoza ), in je nerazumno sumljiva ali nezaupljiva do drugih, v kontekstu ohranjenih ali minimalno zmanjšanih kognitivnih funkcij.

Simptomi paranoidne shizofrenije so pogosto povezani z vedenjskimi motnjami, spremembami v občutljivosti, neorganiziranimi mislimi ali govorom, polemičnim ali nadrejenim odnosom, pojavom jeze ali nasilja. To ima za posledico močno neprilagojenost in težave pri izvajanju vsakodnevnih dejavnosti in vzpostavljanju družbenih odnosov.

Specifični vzroki so še vedno neznani, vendar se zdi, da je razvoj paranoidne shizofrenije multifaktoričen in je v veliki meri odvisen od genetske komponente in biološke osnove . Ta predispozicijski substrat naredi predmet izpostavljen manifestaciji bolezni, zlasti ko pride do psihosocialnih ali okoljskih stresnih dogodkov.

Paranoidno shizofrenijo je mogoče odpraviti s ciljno usmerjenimi zdravljenji, ki omogočajo, da se simptomi bolezni najbolje uravnavajo skozi čas.

Kaj

Paranoidna shizofrenija je kronična bolezen, pri kateri se v obdobju, daljšem od šest mesecev, pojavi vztrajna disfunkcija misli (zablode) in zaznavanje (halucinacije). Ti simptomi povzročajo močno neprilagojenost osebe in omejujejo običajne poklicne in družbene dejavnosti.

vzroki

Trenutno vzroki paranoidne shizofrenije še niso znani, vendar je klinična slika verjetno odvisna od kombinacije različnih dejavnikov . Zdi se, da slednji delujejo na biološki substrat in genetsko komponento, zaradi česar je subjekt predisponiran za razvoj bolezni.

Genetski dejavniki tveganja

Glede genetske občutljivosti je poznavanje shizofrenije pomemben dejavnik tveganja. Predvsem verjetnost razvoja bolezni je večja med družinskimi člani prve stopnje. Geni, vključeni v shizofrenijo, so različni in jih je mogoče odkriti na kromosomih 6, 13 in 22; Tudi geni, ki kodificirajo dopaminski receptor (DRD3) in serotonin (5HT2a), lahko igrajo pomembno vlogo pri nastopu bolezni.

Biološki dejavniki tveganja

V okviru multifaktorne etiologije se zdi, da ima paranoidna shizofrenija biološko osnovo, kar dokazujejo:

• Spremembe v možganski strukturi (npr. Povečanje možganskih prekatov, zmanjšanje sprednjega hipokampalnega kalibra in drugih možganskih področjih možganov);
• Spremembe nevrotransmiterjev (zlasti spremenjena dopaminergična in glutamatergična aktivnost).

Okoljski in psihosocialni dejavniki

Večje tveganje za nastanek paranoidne shizofrenije je bilo ugotovljeno pri osebah, ki so imele nevrorazvojne motnje, sekundarno zaradi prenatalnih dogodkov (npr. Maternalne okužbe in podhranjenosti med fetalnim razvojem), perinatalne (porodniške zaplete, povezane s hipoksijo) in po porodu.

Okoljska tveganja za paranoidno shizofrenijo vključujejo psihosocialne dejavnike, kot so resni medosebni nesporazumi, težave pri delu, težave v odnosih z družinskimi člani itd. Ni pa dokazov, da je paranoidna shizofrenija posledica slabe starševske pozornosti.

Sprožanje in favoriziranje dogodkov

Pred začetkom, remisijo in ponovitvijo simptomov paranoične shizofrenije lahko pride do stresnih dogodkov . Ti so lahko predstavljeni predvsem zaradi biokemičnih pogojev (kot je uporaba nekaterih narkotičnih snovi ali drog), okolja (npr. Izpostavljenost strupenim snovem ali onesnaževalom) ali psiholoških (npr. Izguba delovnega mesta, konec romantičnega odnosa itd.) .); vendar te situacije niso dovolj, da bi povzročile motnjo.

Simptomi in komplikacije

V paranoidnem podtipu shizofrenije so najbolj značilne manifestacije:

• Zablode : to so stalne ideje in napačna prepričanja, ki ne ustrezajo resničnosti, kljub nasprotnim dokazom. Ta manifestacija je subjektivna in izraža spremembo izkušnje posameznika, ki trpi v zvezi z zunanjim okoljem. Pri paranoidni shizofreniji so zablode na splošno bizarne ali preganjalne narave .

Ljudje, ki doživljajo sanjske simptome, verjamejo, da jih spremljajo, zastrupljajo, izkoriščajo, okužijo, opazujejo, prevarajo ali ovirajo pri uresničevanju dolgoročnih ciljev. Paranoidna shizofrena ima zaznavo, da se nič ne zgodi naključno, in vse, kar se zgodi, je logično glede na njegovo življenje. V tem primeru se subjekt umakne iz sveta, za katerega meni, da je sovražen.

Poleg tega bolniki s paranoidno shizofrenijo:

• morda je zaskrbljen zaradi lojalnosti ali zaupanja prijateljev;
• nanašajo se na različne in nepovezane stvari ali dogodke;
• nagnjeni so k branju nevarnih pomenov v ugodnih razmerah;
• mislijo, da so žrtve zlobnih dejanj drugih ljudi;
• kažejo pretirano reaktivnost v zvezi z dražljaji, ki se dojemajo kot soočeni.

Ta zadnja deklinacija paranoidne shizofrenije lahko pacienta vodi do agresivnega in nasilnega vedenja do drugih.

• Halucinacije : subjekt zmotno zaznava tisto, kar je namišljeno kot realno (opomba: halucinacije so definirane kot lažne in popačene percepcije, brez predmeta). Pri paranoidni shizofreniji so najpogostejše akustične (ali slušne) halucinacije (npr. Bolnik sliši glasove) in so običajno povezane z vsebino paranoičnega delirija.

Običajno ti simptomi ne vodijo do resnega poslabšanja ali spremembe osebnosti, toda v kontekstu paranoične shizofrenije se lahko manifestacije postopoma poslabšajo. Poleg tega lahko zaradi halucinacij in paranoidnih blodenj pride do nasilnega vedenja ali manifestacij jeze, škodljivih misli in vedenja (npr. Poskusi samomora).

Med obdobji poslabšanja bolezni lahko bolnik povzroči druge motnje. Vendar je treba opozoriti, da so ti simptomi lahko odsotni med epizodo paranoične shizofrenije, zato se ne štejejo za pomembne na enak način kot halucinacije in blodnje.

Ti dogodki vključujejo:

• Neorganiziran govor (neskladen ali nerazumljiv);
• Bizarno vedenje (katatonija, vznemirjenost, neustreznost v ravnanju ali videzu, površnost v oblačilih in osebna higiena);
• Sploščena ali neustrezna učinkovitost (npr. Čustvena razdalja).

Pozitivni in negativni simptomi shizofrenije

Šizofrenija je pogosto opisana v smislu "pozitivnih" in "negativnih" simptomov.

• Pozitivni simptomi : odražajo presežek ali izkrivljanje funkcij, ki se običajno pojavljajo pri zdravih ljudeh. Običajno se te bolezni dobro odzivajo na droge. Primeri: zablode, neorganizirana miselnost in jezik, bizarno in neustrezno motorično vedenje (vključno s katatonijo), halucinacije itd.
• Negativni simptomi : nanašajo se na zmanjšanje ali pomanjkanje normalnih čustev in vedenja. Odziv teh pomanjkljivosti na zdravljenje z zdravili je pogosto omejen. Primeri: malo poudarjene afektivnosti, nezmožnost občutka užitka (anhedonia) in pomanjkanje motivacije (abulia).

Sčasoma lahko paranoidna shizofrenija povzroči izgubo stika z resničnostjo (psihozo) in obdelavo nenavadnih misli, ki lahko povzročijo izolacijo ali asocialnost (pomanjkanje zanimanja za človeške odnose).

V primerjavi z drugimi oblikami shizofrenije se pojavijo kasneje in pacienti imajo manjše kognitivne motnje in zmanjšano poslabšanje socialnega in poklicnega delovanja.

Seveda

Paranoidna shizofrenija je kronična bolezen . Pojav je pozen, vendar skoraj vedno akuten.

Bolezen se kaže z omejenimi ali stalnimi simptomatičnimi obdobji. Trajanje teh epizod, v katerih se zlahka prepoznajo poslabšanja in remisije, se lahko razlikujejo.

V pozni fazi paranoidne shizofrenije se lahko predstavitveni vzorec simptomov stabilizira in povzroči popolno invalidnost.

diagnoza

Diagnoza paranoidne shizofrenije je klinična in jo oblikuje psihiater specialist na podlagi naslednjih ugotovitev:

• V daljšem časovnem obdobju se morajo pokazati značilne oblike vedenja in izkušnje bolezni (ena ali več blodenj in pogoste slušne halucinacije).
• V simptomatskih obdobjih bolezni ima bolnik simptome, ki se ne štejejo za pomembne za podtip shizofrenije:
  • Neorganiziran govor;
  • Neorganizirano ali katatonično obnašanje;
  • Sploščena ali neustrezna učinkovitost.

Za ugotovitev diagnoze morajo znaki motnje trajati vsaj 6 mesecev .

Med ocenjevanjem mora psihiater izključiti, da je paranoidna shizofrenija manifestacija:

• Splošna zdravstvena stanja (kot na primer presnovne motnje, sistemske okužbe, sifilis, okužba s HIV, epilepsija ali poškodba možganov);
• Učinek uporabe drog ali drog;
• Motnje razpoloženja (kot je velika depresija s psihotičnimi manifestacijami).

Da bi ugotovil druge možne organske vzroke, ki lahko povzročijo podobne psihoze, lahko zdravnik bolniku pokaže nevrološki pregled in izvajanje krvnih kemijskih ali instrumentalnih testov.

zdravljenje

Zdravljenje paranoidne shizofrenije vključuje tri glavne vrste strategij:

1. Zdravljenje z zdravili : predpisano za nadzor simptomov in preprečevanje ponovitve bolezni.
2. Psihoterapija : vključuje pacienta z jasnimi in natančnimi informacijami o njegovi motnji (npr. Simptomi, tečaji itd.), Ki mu pomagajo obvladovati simptome in zmanjšati socialno disfunkcijo, ki jo vključuje.
3. Socialna in poklicna rehabilitacija : izvaja se za spodbujanje socialne reintegracije ljudi s shizofrenijo, izkoriščanje njihovih izobraževalnih in poklicnih veščin.

Zdravljenje z zdravili

Osnova zdravljenja paranoidne shizofrenije je dajanje antipsihotika, ki večinoma zavira aktivnost dopaminskega receptorja in včasih serotonina.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje paranoidne shizofrenije, vključujejo:

• Antipsihotiki prve generacije : ta kategorija vključuje tako imenovane nevroleptične droge, ki so uporabne pri zdravljenju "pozitivnih" simptomov paranoidne shizofrenije; koristne so tudi pri lajšanju agresije. Neželeni učinki teh zdravil so večinoma v ekstrapiramidnem sistemu (npr. Diskinezija in parkinsonizem).
• Druga generacija antipsihotikov : lahko izboljšajo negativne simptome (kot so apatija, anti-družabnost in revščina misli) in predstavljajo manjše tveganje za povzročanje ekstrapiramidnih učinkov.

psihoterapija

Psihoterapevtske intervencije, kot so kognitivno-vedenjske intervencije, so pomembno dopolnilo zdravljenja z drogami, saj prispevajo k izboljšanju prognoze in poteka paranoidne shizofrenije. Ta pot je namenjena zmanjševanju socialnih, kognitivnih in psiholoških težav. Zahvaljujoč psihoterapiji je bolnik sposoben nadzorovati blodnje in slušne halucinacije.

Rehabilitacija poklicnih in socialnih veščin

Rehabilitacija je namenjena ponovni vzpostavitvi običajnih poklicnih funkcij in olajšanju socialne reintegracije pri bolnikih s paranoično shizofrenijo, pri čemer je treba upoštevati kompleksnost patologije in specifično individualnost posameznika.