Dvojno rojstvo: Kaj je to? Kako in kdaj se rojata dvojčka? avtor G.Bertelli

splošnost

Dvojno rojstvo je način rojstva dveh ali več otrok ob koncu večkratne (ali večplodne ) nosečnosti .

Glede na zdravstveno stanje bodoče matere in dvojčkov se lahko rojstvo opravi naravno ali s carskim rezom .

Na splošno je vaginalno rojstvo možno, ko se nosečnost konča brez večjih težav in je predstavitev prvega otroka cefalična.

Če ti pogoji niso prisotni ali je več kot dva dvojčka, je načrtovan carski rez.

Kaj

Dvojno rojstvo: definicija

Kot sama beseda kaže, je rojstvo dvojčkov rojstvo, naravno ali carsko, enega ali več dvojčkov . Ta dogodek se pojavi ob koncu večplodne nosečnosti, med 32 in 38 tedni .

Dvojno rojstvo: predhodni pregled

• Večkratno nosečnost diagnosticiramo z rutinskim ultrazvokom v 18. do 20. tednu . Praviloma gre pri rojstvu dveh otrok . Vendar so primeri večplodnih porodov redkejši.

• Dvojčka sta lahko dveh vrst:
  • Monozigoti ( monovularni dvojčki): nastanejo z oploditvijo enega samega jajčeca z enim semenčkom ; Preden doseže maternico, se produkt spočetja loči na dva ali več neodvisnih delov, vsak pa lahko ustvari popolnega posameznika. Monozigotni dvojčki so toliko podobni, da ju je na splošno težko razlikovati. Njihova genetska dediščina je enaka. Število amnios in chorion je odvisno od trenutka, ko je potekala ločitev, zato je nosečnost monozigotnih dvojčkov lahko dvokrilna ali monohorionska .
  • Dizygotes ( biovular dvojčka): pojavlja se z oploditvijo dveh jajčnih celic z dvema semenčicama . V tem primeru lahko nerojeni otroci izgledajo enako ali drugače, tako kot vsi drugi bratje in sestre. Dizizični dvojčki se razvijejo v dve različni horionski ovojnici ( dvojčka med nosečnostjo ).

Kako se to zgodi?

Med nosečnostjo nam obiski strokovnjakov in zdravstvene razmere bodoče matere omogočajo, da ugotovimo, kdaj je možno rojevati naravno ali če je treba uporabiti carski rez .

Težave rojstva dvojčkov se ne razlikujejo od rojstva enega rojstva in vse do rojstva prvega otroka vse poteka na enak način.

V primeru naravnih rojstev dvojčkov se torej PRVI TWIN rodi, kot da bi bil sam.

Izgon DRUGEGA TWIN-a poteka na načine, ki so odvisni od njegovega položaja:

• Če je drugi dvojček cefalični, to pomeni, da je glava obrnjena proti rojnemu kanalu in izstopu iz nožnice, se spusti v materino medenico vzdolž medenice, kot se dogaja pri normalnem naravnem rojstvu.
• Če je predstavitev prsnega koša, ginekolog išče noge in otroka izpusti (opomba: pred tem manevrom je uporaba oksitocina, hormona, ki povzroča krčenje, prekinjena, da zapusti potreben prostor). V primerjavi z običajnim rojstvom v zadnjem delu rojstne hrošče ima drugi dvojček manj težav pri rojstvu, saj je prvi dvojnik že "utrl pot".
• Če se otrok pojavi v prečni smeri, v poskusu, da bi ga pripeljal na položaj, ki je ugodnejši za rojstvo dvojčkov, se opravi porodniški manevar obračanja in ekstrakcije.

Včasih je izločitev drugega dvojčka težka ali nemogoča: v teh primerih je treba uporabiti carski rez.

Potek rojstva dveh otrok

• Dilacija : pri rojstvu dvojčkov je faza dilatacije, v kateri se spodnji segment in vrat maternice širijo, dokler ne dosežeta premera, ki omogoča prehod ploda, je edinstven .
• Izgon : odvisno je od števila fetusov, zato je lahko dvojno, če sta dvojčka dva, trojna, ko sta tri in tako naprej. Ko je prvi otrok rojen, preden je drugi otrok izgnan, se pojavi interval 15-30 minut, med katerim maternica prilagodi svojo velikost zmanjšanemu obsegu vsebine (ki jo predstavlja drugi dvojček). Po tej fazi lahko kontrakcije začnejo delovati na drugega otroka, da se določi njegovo rojstvo. Opozoriti je treba, da sta dvojčka na splošno manjša, zato bo faza izločanja verjetno enostavnejša kot pri 4-kilogramskem otroku.
• Sekundarna : ko so dvojčki izgnani, se običajno pojavi napotitev, to je zadnja faza rojstva, ki se pojavi približno v četrtini ure po rojstvu. Pri rojstvu dvojčkov je ta proces na splošno edinstven : placenta (-e) različnih plodov se skupaj izloča z ustreznimi ovularnimi membranami. V nekaterih primerih dvojne biovularne nosečnosti se lahko zgodi, da se po prvem zarodku izginejo ustrezni dodatki (z drugimi besedami, različni pojavi sledijo drug drugemu natanko tako kot pri normalni dostavi).

Naravna dvojna porod

Za naravni dvojček je potreben niz posebnih pogojev, da se lahko izvede:

• Ob dostavi mora biti predstavitev obeh nerojenih dojenčkov cephalic (tj. Z glavo obrnjeno proti vagini, pripravljeni na izhod). Naravni porod se lahko upošteva tudi takrat, ko ima vsaj eden od dvojčkov ta položaj " obrnjen navzdol ".
• Zdravstveno stanje nosečnice mora biti dobro, torej bodoča mati ne sme imeti nobenih motenj ob koncu dvojne nosečnosti.
• Medenica mora biti dovolj velika in nosečnica mora sodelovati s potiski .

Če se ne zgodi niti eden od teh stanj in episiotomija ni dovolj za pomoč pri rojstvu dvojčkov, se bo zdravniška ekipa odločila za carski rez.

Cesarean Twin birth

Za poenostavitev rojstva otrok je nakazana uporaba carskega reza, če obstajajo situacije, ki lahko otežijo naravno rojstvo dvojčkov, na primer:

• Oba nerojena otroka sta v zaporu (npr. S stopali, obrnjenimi proti rojnemu kanalu);
• Nosečnost je večplastna (od 3 otrok navzgor );
• Eden od dveh (ali več) dvojčkov ima zamudo pri rasti ali veliko težo (opomba: v primeru monozigotnih dvojčkov, če otrok tehta 25% manj kot drugi, je rojstvo carskih rezov indicirano, ker je \ t tveganje za fetalno transfuzijo ploda);
• Placenta je predhodnica, ki se vstavi pred vratu maternice. Ko je posteljica pred plodom, lahko povzroči hude krvavitve, ko se dilatacija začne zaradi rojstva dvojčkov in po rojstvu otrok.

Za razliko od naravnega poroda je carski rez programiran s strani medicinske ekipe, običajno okoli 37. tedna nosečnosti, če ni težav, ki bi vodile k pričakovanju. Zato nosečnica ne pričakuje spontanega vstopa v delo.

Nedavna znanstvena študija pa je pokazala, da v primeru dvojne nosečnosti carski rez ni več učinkovit pri zmanjševanju tveganja za novorojensko smrt v primerjavi z induciranim vaginalnim rojstvom.

Fetalno-fetalni transfuzijski sindrom

V primeru monozigotnih dvojčkov obstaja tveganje za transfuzijo ploda-fetusa, kar pomeni, da krvne žile prehranjujejo enega od otrok v škodo drugega, ki raste manj in v času dostave poveča tveganje.

Dvojno rojstvo: koliko tednov?

Običajno pride do dvojnega poroda med 32 in 38 tedni nosečnosti zaradi večje povečave maternice. Podrobneje, v bikorialni nosečnosti (tj. Z dvema različnima placentama) je idealen izraz določen na 37 tednov, v enobarvni (redkejši) pri 36. tednu .

Če do 38. tedna ne pride do poroda, se načrtuje carski rez ali rojstvo v tem obdobju.

Kako dolgo je rojstvo dvojčkov?

Običajno poteka le nekaj minut med rojstvom prvega in rojstva drugega zarodka, razen če pride do zapletov. Časovni interval med izgonom dvojčka in drugega ne presega 15 minut, čeprav lahko traja od nekaj minut do približno tri četrt ure, odvisno od časa, potrebnega za vključitev v kanal porod.

Roditev dvojčkov poteka manj hitro kot ena sama. Razlog za boljše trajanje je posledica prekomerne razteznosti mišičnih vlaken maternice, ki je sekundarna glede na večjo vsebnost dvojčkov, za katere so kontrakcije manj veljavne.

V času rojstva dvojčkov se ta pojav lahko poveča do konca porodnih bolečin; to stanje se imenuje inertnost maternice .

Druga situacija, ki lahko vpliva na trajanje dvojčkov, je nenormalna predstavitev dvojčkov:

• V primeru prvega nerojenega otroka je to lahko odvisno od drugega ploda, ki lahko ovira njegovo pravilno vključitev v maternico;
• V primeru drugega dvojčka pa je treba upoštevati, da se po iztrebljanju prvega dvojčka nenadoma znajde v zelo veliki votlini, tako da lahko zlahka prevzame nenormalne položaje.

Poleg tega, da vplivajo na fazo izgona rojstva dvojčkov, lahko ta stanja povzročijo prolaps popkovine ali poškodbe enega od obeh plodov .

Tveganja in zapleti

Pred rojstvom dvojčkov

Večplodne (ali večkratne) nosečnosti povečujejo tveganje za:

• Intrauterina zamuda rasti;
• Prezgodnji porod;
• Izločanje posteljice;
• Prirojene malformacije.

Perinatalna obolevnost in smrtnost zarodkov je povezana s tveganjem, da se lahko pojavijo različni zapleti, kot so: \ t

• zadušitev;
• nezrelosti;
• Prenehanje popkovnice;
• Nenormalne predstavitve;
• Polyhydramnios;
• Gestosis.

Med rojstvom dvojčka

V primerjavi z enim rojstvom je rojstvo dveh ali več dvojčkov večje težave in tveganja, tako za nosečnico kot za nerojeno.

Med situacijami, ki lahko otežijo nastanek dvojčkov, so:

• Krimpiranje z drugim plodom : resen pojav rojstva dvojčkov je hkratna zaveza obeh plodov ali pa celo zamašitev enega izmed plodov drugega. Ta situacija je na srečo redka in se ponavadi pojavi pri monoamioticni uniovaskularni nosečnosti. Posledica tega je zaprtje rojstva in neizogibna smrt vsaj enega od dvojčkov (to je, zarodka, ki je utrpel udarce).
• Placenta previa : to stanje otežuje rojstvo dvojčkov, saj ovira izgon zarodkov. V tem primeru, dejansko, placenta vsadki, v skladu s podrejenim segmentom telesa maternice, tako da pride do pred plodom v trenutku rojstva.

Tudi v obdobju napotitve so tveganja večja kot pri samskih porodih. Predvsem je možno, da mišična vlakna maternice, ki so preveliko odmerjena med nosečnostjo, ne morejo zagotoviti dovolj močne kontrakcije za stiskanje krvnih žil, ki ostanejo odprte po odstranitvi posteljice. V tem primeru govorimo o atoni maternice .

Drugi zapleti, ki se lahko pojavijo med porodom, so:

• Nepopolna odcepitev placente : se pojavlja precej pogosto in predstavlja resno nevarnost za vzdrževanje fiziološke hemostaze.
• Krvavitev : količina izgubljene krvi je lahko večja od tiste, ki se pojavi med samim rojstvom, zaradi hiperpovezave maternice.
• Endotelna asfiksija drugega blizanca: v nekaterih primerih lahko precejšnje umikanje, ki ustreza steni maternice, po iztrebljanju prvega ploda ovira pretok krvi na sekundo; v drugih primerih lahko ta dogodek celo določi odcepitev placente pred izgonom zarodka. Posledica je lahko resna nezadostnost preskrbe s krvjo nerojenega otroka. Iz tega razloga, če je predstavitev v zvezi z rojstnim kanalom neugodna, ni dovoljeno obdobje, daljše od 15 minut, za izgon drugega zarodka in izvajanje nujnega carskega reza.

Po rojstvu otroka

Kar se tiče nosečnice, je zaradi travmatizirajočega delovanja različnih porodniških posegov, ki so morda potrebni, in morebitnih zgoraj naštetih zapletov, napoved pri rojstvu dvojčkov manj ugodna kot v eni sami.

Po rojstvu dvojčkov so glavni zapleti pri materi atonija maternice zaradi hiperdistenzije, okužb sečil in poporodne krvavitve . Da bi preprečili slednjo pojavitev, zdravniki takoj po rojstvu drugega dvojčka povečajo odmerek oksitocina, ki ga daje ženski, da bi spodbudili kontrakcijo maternice in preprečili prekomerno izgubo krvi. Poleg tega je v dostavni sobi vedno na voljo oskrba s krvjo za možno potrebo po hitri transfuziji.

Vsak nasvet

• Za bodočo mamo je lahko rojstvo dvojčkov še posebej "intenziven" dogodek tako s fizičnega kot s psihološkega vidika. Da bi se mirno soočili z rojstvom svojih otrok, je koristno, da se udeležite pripravljenega tečaja . Za nosečnico, ki je dobro pripravljena na to, kaj se bo zgodilo v času rojstva dvojčkov, lahko pomaga ublažiti skrbi. Prav tako intervju z vašim ginekologom pomaga nosečnici, da ima določene in bistvene informacije, da varno rodi otroke.
• Bolnik lahko zahteva epiduralno zdravljenje, razen če je kontraindiciran.
• Z ultrazvočnim spremljanjem diagnoza dvojne nosečnosti ni težka. Za rojstvo je priporočljivo, da se nosečnica obrne na bolnišnico, kjer lahko najde najustreznejšo pomoč.