Kaj je želodčni obvod
Želodčni bypass (ali Roux-en-Y) je najpogostejši kirurški postopek za boj proti hudi debelosti. Postopek določa pomembno izgubo teže zaradi mešanega delovanja, ki združuje restriktivno mehansko komponento z indukcijo malabsorpcije; v praksi intervencija spreminja tako anatomijo (volumen želodca in njegove odnose s črevesjem) kot tudi gastrointestinalno fiziologijo (spreminjanje procesov prebave in absorpcije hrane).
Želodčni bypass vključuje ustvarjanje majhnega žepa v zgornjem delu želodca, ki ga dobimo s kirurško resekcijo organa (omejevalna mehanska komponenta).
Zaradi majhne velikosti želodčne vrečke (približno 20 do 30 ml volumna), ki ne more fizično prilagoditi velikih količin hrane, je bolnik prisiljen v precejšnjo prehransko omejitev. Zmanjšanje želodčne zmogljivosti daje prednost zgodnjemu občutku sitosti tudi po uživanju zmerne količine hrane. Ignoriranje tega dražljaja z nadaljnjim uživanjem hrane bi povzročilo bruhanje in refluks kisline na eni strani ter težave, kot so napenjanje in driska na drugi strani.
K vsem tem je dodana izključitev iz prebavil distalnega želodca, dvanajstnika in drugih segmentov prebavnega sistema, ki sodelujejo pri absorpciji hranil; to ima za posledico zmanjšano sposobnost absorbiranja hranil.
V bistvu bo subjekt, ki je izpostavljen želodčnemu obvodu, jedel manj in bo za isto količino zaužite hrane absorbiral manj hranil in kalorij.
Obseg obvoda, ki vpliva na črevo, ki ga kirurg pred operacijo pretehta, bo določil stopnjo malabsorpcije (blage ali zmerne). Standardna obroka za živila z obvodom želodca je približno 75 cm in v povprečju povzroči izgubo teže približno 60-70% presežne telesne teže. Ugotovljeni cilj teže je na splošno dosežen v dveh letih, po katerem je običajno doseči dolgoročno planoto: v povprečju bolniki ohranijo izgubo telesne teže indikativno 10-14 let. Izterjava dela izgubljene teže ni izključena, vendar na ta izid močno vpliva stopnja spoštovanja strogih prehranskih in vedenjskih smernic. Poleg zmanjšanja telesne teže lahko želodčni bypass pomaga pri odpravljanju težav, ki so pogosto povezane z debelostjo, in izboljšanje kakovosti življenja ter sposobnost opravljanja običajnih dnevnih dejavnosti. Mnogi kirurgi raje opravljajo ta postopek, saj imajo na splošno manj zapletov kot druge bariatrične operacije. Vendar pa, tako kot drugi kirurški posegi, možni neželeni učinki in resna tveganja niso izključeni. Tudi iz tega razloga je treba želodčni obvod obravnavati šele po očitnem neuspehu drugih metod, kot je prehrana in telesna vadba.
Komu je naslovljena
Morbidna debelost predisponira za vrsto bolezni, ki bistveno vplivajo na vsak sistem v telesu in imajo resno tveganje za zdravje. Operacija želodčnega bypassa, poleg tega, da povzroča izgubo telesne teže, lahko izboljša potencialno nevarne razmere, povezane z njim. Zato je želodčna obvoznica veljavna možnost, če:
- Indeks telesne mase (ITM) je ≥ 40 (zelo huda debelost).
- ITM je 35-40 in obstajajo resne zdravstvene težave, povezane s prekomerno telesno maso, kot so sladkorna bolezen tipa 2, hipertenzija ali obstruktivna apneja v spanju.
- Vsi ne-kirurški ukrepi za boj proti debelosti (prehrana, psihoterapija, telesna dejavnost in zdravljenje z drogami) niso srednjeročno in dolgoročno povzročili klinično koristne izgube teže.
- Bolnik ne predstavlja nikakršnih zdravstvenih ali psiholoških ovir za kirurški poseg ali uporabo anestezije in kaže trdno voljo, da se za dolgotrajno spremljanje izvaja po dolgem obdobju.
Navsezadnje želodčni bypass ni postopek, ki bi bil primeren za vse bolnike s hudo debelostjo. Vse te sočasne bolezni, ki bistveno zmanjšajo pričakovano življenjsko dobo in se ne morejo izboljšati z zmanjšanjem telesne teže, vključno z nekaterimi kardiopulmonalnimi boleznimi ali terminalnim rakom, so kontraindikacije za bariatrično operacijo. Tudi bolniki, ki ne nameravajo trajno spreminjati načina življenja in sodelujejo v postoperativnih načrtih spremljanja, se štejejo za neprimerne za želodčni obvod.
Postopek
Namen obvoda želodca je zmanjšati količino hrane, ki jo posameznik lahko zaužije in hkrati zmanjšati absorpcijo nekaj zaužitih hranil. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, tako da bolnik med postopkom ni pri zavesti.
Roux-en-Y je najpogostejša metoda opravljanja želodčne obvoznice. Prvi korak v operaciji je ustvariti majhno vrečko za želodec, ki jo dobimo z resekcijo zgornjega dela želodca. Kirurg bo z uporabo sponk razdelil želodec v manjši zgornji del (žep) in v večji spodnji del; ta operacija se imenuje stiskanje želodca.
Želodčna vrečka naredi želodec majhnim in omejuje vnos hrane, saj pacient občuti zgodnje občutek sitosti. Nastala želodčna vrečka lahko dejansko vsebuje le 15-30ml hrane (zmanjšanje volumna organa za več kot 90%, kar lahko v normalnih razmerah doseže in preseže dva litra vsebine).
Nato kirurg opravi kirurško tehniko, imenovano "Roux-en-Y": želodčna vrečka, ločena od želodca in od prvega dela dvanajstnika, se ponovno poveže z tankim črevesom na ravni jejunuma skozi jejunalno zanko. Po Roux-en-Y hrani prehaja skozi žep želodca in doseže hitro neposredno, brez prebavnega trakta, ki je odgovoren za prebavo in absorpcijo hranil (del želodca, dvanajstnika in žolčevodov). To vodi do relativne malabsorpcije zaužite hrane, katere namen je zmanjšati količino absorbiranih kalorij.
Na splošno se v istem kirurškem posegu opravi resekcija želodca in obvod, ki traja približno 2-4 ure. Operacija obvoda se šteje za nepopravljivo, v nekaterih primerih pa se lahko postopek delno obrne.
Želodčni bypass se lahko izvede z dvema tehnikama:
- Standardni pristop (odprt): vključuje laparotomijo z rezom trebušne stene;
- Laparoskopski pristop: zdravniki vstavljajo posebne kirurške pripomočke, zlasti tanke, skozi 4-6 manjših kosov na trebuhu; med njimi je majhen fotoaparat (laparaskop), ki vam omogoča ogled notranjosti trebuha in vodenje različnih operacij, ne da bi se pri tem uporabili tradicionalni zarezi. Laparoskopska operacija lahko hitreje okreva z zmanjševanjem tveganj, zapletov in bivanja v bolnišnici, vendar ni primerna za vse bolnike.
Želodčni bypass omogoča zmanjšanje telesne mase za približno dve tretjini presežne telesne teže.
tveganja
Tako kot vsaka večja operacija ima želodčni obvod več možnih kratkoročnih in dolgoročnih zdravstvenih tveganj.
Tveganja, povezana s kirurškim posegom, lahko vključujejo:
- Neželeni učinki na anestezijo;
- Emoragie;
- okužbe;
- Krvni strdki (tromboza in embolija);
- Težave z dihanjem;
- Smrt (redko).
Dolgoročni zapleti lahko vključujejo:
- Bolečine v trebuhu;
- Črevesna obstrukcija;
- Dumping sindrom, ki povzroča drisko, slabost ali bruhanje;
- Železni kamni;
- Prehranske pomanjkljivosti (pomanjkanje vitaminov, mineralov in neravnotežja elektrolitov), s posledicami, kot so osteoporoza zaradi pomanjkanja kalcija ali anemija zaradi pomanjkanja železa in / ali vitamin B12 in / ali folna kislina;
- Perforacija želodca, razjede anastomoze (povezovalna točka med želodčno vrečko in črevesjem) in črevesne kile.
Dampinški sindrom . Po operaciji želodčnega bypassa lahko nekateri bolniki doživijo intoleranco za vnos nekaterih sladkih živil, zlasti pri zaužitju zelo sladkih tekočin in koncentriranih maščob. Sindrom dampinga povzroča spremenjena funkcija želodca, ki povzroča hiter prehod želodčne vsebine v tanko črevo. Prisotnost preprostih sladkorjev, koncentriranih v jejunalni zanki, ima znatno osmotsko obremenitev, ki lahko povzroči nelagodje in trebušne krče. Poleg tega lahko hitro sproščanje insulina povzroči hipoglikemijo.
Simptomi dampinškega sindroma vključujejo slabost, šibkost, potenje, šibkost in občasno drisko po jedi. Ta neprijetna reakcija velja za značilen stranski učinek želodčnega obvoda.
Izterjava po obvodu
Na splošno mora bolnik ostati v bolnišnici približno 1-4 dni, da ga lahko spremljamo v najbolj občutljivem obdobju po operaciji. V prvem tednu bo mogoče piti samo tekočine, da se želodcu in prebavnemu sistemu omogoči zdravljenje. Napredovanje faz prilagajanja na želodčni bypass vključuje posebno prehrano približno 12 tednov, s postopnim ponovnim vnosom trdnih živil. V tem času se določijo različne omejitve ali omejitve, koliko in kaj jesti in piti. Najprej se je treba izogibati hrani z visoko vsebnostjo sladkorja, kot so čokolada, torte, sladkarije in piškoti: obvoznica dejansko vpliva na "prebavo" sladkorja in lahko povzroči vrsto neprijetnih simptomov, ki se skupaj imenujejo sindrom damping (s slabostjo, bolečino v trebuhu in drisko). Drugič, po nasvetu zdravnika je treba vsakodnevno vzeti multivitaminski dodatek, ki vsebuje kombinacijo različnih vitaminov in mineralov, da bi nadomestili napako v absorpciji hranil po želodčni obvodu. Najpogostejše motnje so anemija in osteoporoza, ki jih povzroča slaba absorpcija železa in kalcija. V rednih zdravniških pregledih, med postopnim spremljanjem, lahko spremljate zdravstvena stanja in zmanjšate tveganje, da te motnje povzročijo resne zaplete. Večina ljudi lahko nadaljuje z normalnimi aktivnostmi v 3-5 tednih po operaciji.
Operacija želodčnega bypassa ima čustveni in fiziološki vpliv na posameznika. Mnogi od tistih, ki so imeli želodčni obvod, trpijo zaradi depresije v mesecih po operaciji. Prilagajanje na uživanje več manjših obrokov na dan je lahko za nekatere ljudi težavno. Poleg tega lahko hude omejitve prehrane povzročijo veliko čustveno napetost in spremembe razpoloženja pri bolniku.
V prvih treh do šestih mesecih po želodčnem obvodu se lahko pojavijo tudi nekatere spremembe, odvisno od tega, kako se telo odzove na hitro izgubo telesne teže, vključno z:
- Bolečine v mišicah;
- Občutek utrujenosti;
- Suha koža;
- Redčenje in izpadanje las.
Ravni energije po operaciji so lahko nizke, bodisi zaradi omejitve vnosa hrane bodisi zaradi negativnih sprememb v čustvenem stanju. Mišična oslabelost je pogosta tudi v mesecih po operaciji, zaradi številnih dejavnikov, vključno z omejevanjem beljakovin, posledične izgube mišične mase in zmanjšane energetske ravni. Mnogi od teh motenj se nagibajo k razrešitvi, ko se v postopnem obdobju postopno poveča vnos hrane.
Pokazalo se je, da želodčni bypass spodbudi večjo izgubo teže kot tista, ki jo dosežemo z dietnimi, medicinskimi, vedenjskimi ali kombiniranimi pristopi.
prednosti
Glavna prednost želodčnega bypassa je v njegovi sposobnosti, da pomaga pacientom izgubiti znatno količino prekomerne telesne teže.
Vsak bolnik je edinstven, vendar se pogosto zabeležijo številni pozitivni učinki, povezani s hujšanjem:
- Zmanjšanje zdravstvenih tveganj, povezanih z debelostjo (bolezni srca, hipertenzija, obstruktivna apneja v spanju, sladkorna bolezen tipa 2 itd.);
- Izboljšanje telesnih in duševnih motenj: številne zdravstvene težave, povezane z debelostjo, se izboljšajo ali celo izginejo po operaciji želodčnega bypassa.
Po operaciji je za izgubo telesne teže potrebna motivacija in trajne spremembe v vedenju osebe: pomembno je, da sledite strogim prehrambenim smernicam in redno vadite telesno dejavnost, da ohranite rezultate, pridobljene z želodčnim obvodom.
