kolostomo

splošnost

Kolostomija je nekoliko občutljiv kirurški poseg, s katerim se debelo črevo odstopa in poveže z odprtino, ki je posebej ustvarjena v trebušni steni.

Shema trajne kolostome. Slika vzeta iz: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Ko je povezava vzpostavljena, ta odprtina (ki se pravilneje imenuje stoma) nadomešča naravni anus, zato mora biti - glede na položaj - opremljena z vrečko za zbiranje fekalij.

Vreča se mora redno menjati in čistiti.

Za kolostomijo je potrebno več morbidnih stanj, kot je kolorektalni rak ali črevesna obstrukcija.

Obstajata dve kirurški tehniki, s katerimi lahko izvedemo kolostomijo: tradicionalno kirurško tehniko in laparoskopijo.

Poleg tega lahko odstopanje črevesa in stome dosežemo na različne načine, odvisno od patoloških stanj, ki zahtevajo kolostomijo.

Kratek opis anatomije črevesja. Kje je debelo črevo?

Črevo je del prebavnega sistema med pilorusom in analno odprtino. Z anatomskega vidika je razdeljen na dva glavna sektorja: tanko črevo, imenovano tudi tanko črevo, in debelo črevo, imenovano tudi debelo črevo .

Prvi del je tanko črevo; začne se na ravni piloričnega ventila, ki ga ločuje od želodca, in se konča na ravni ileocekalnega ventila, ki se nahaja na meji debelega črevesa.

Tanko črevo je sestavljeno iz treh delov (duodenum, hitro in ileum), dolg približno 7 metrov in povprečnega premera 4 centimetre.

Debelo črevo je terminalni trakt črevesja in prebavnega sistema. Začne se iz ileocekalnega ventila in se konča pri anusu; Sestavljen je iz 6 delov (cecum, naraščajoč kolon, prečnik debelega črevesa, spuščenega debelega črevesa, sigma in danka), dolg okoli 2 metra in povprečnega premera 7 centimetrov (od tod tudi ime debelega črevesa).

Kaj je kolostomija?

Kolostomija je kirurški postopek, ki vključuje odklon debelega črevesa (običajno debelega črevesa ) proti odprtini na trebuhu. Ta odprtina (ali stoma ), narejena za povezavo s posebno vodoodporno vrečko, se uporablja za izločanje fekalij.

Z drugimi besedami, kolostomija je operacija, s katero se spremeni običajna črevesna pot in nastane odprtina na trebuhu, ki dejansko nadomešča funkcije anusa.

ALI JE TEMPORARNO ALI TRAJNO PRAVICO?

Kolostomija je lahko začasna (ali reverzibilna ) ali trajna (ali končna ) raztopina za odstranitev blata. V primeru začasne rešitve je predvidena druga kirurška operacija, s katero se pacientovo črevo ponovno poveže z anusom.

Statistični podatki

Glede na anglosaksonsko raziskavo je v Združenem kraljestvu letno število opravljenih stalnih kolostomov približno 6400.

KOLOSTOMIJA IN ODPRTO SEDEŽ

Ilustracija, ki prikazuje različne vrste kolostome. Slika vzeta iz: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Glede na trakt debelega črevesa, ki ga kirurg odstopa proti trebuhu, se lahko kolostomija imenuje tudi:

• Cecostomija, če je prizadeta slepca
• Kolostomija na ascedentu, če je prizadet naraščajoč debelo črevo
• Colostomy na prečni, če je prečni debelo črevo prizadeta
• Colostomy na potomca, če je prizadeta padajoče debelo črevo
• Sigmoidna kolostomija, če je sigma prizadeta

Ko zaženete

Kolostomija se izvaja v prisotnosti določenih bolezni debelega črevesa.

Te bolezni, ki v nekaterih primerih zahtevajo tudi odstranitev delov debelega črevesa ( kolektomija ), so sestavljene iz:

• Kolorektalni rak . Kolorektalni rak (ali kolorektalni rak) je najpogostejši maligni tumor v prebavnem traktu in predstavlja glavni vzrok smrti zaradi raka, tako pri moških kot pri ženskah. Z terapevtskega vidika je glavno zdravljenje operacija kolektomije, skozi katero se odstrani prizadeta črevesna regija. Bolj ko je maligni tumor v napredni in podaljšani fazi, bo večji intestinalni trakt odstranjen.

  Včasih se lahko colectomy za kolorektalni rak konča s kolostomijo. Slednje je lahko začasna rešitev, če se pričakuje ponovna združitev različnih odsekov črevesja levo (reverzibilna kolostomija) ali dokončna rešitev, če je kirurg odstranil tudi celoten rektum (proktokolektomijo).

• Divertikulitis . Divertikulitis je vnetje divertikul; divertikule so majhne ekstroflekcije, ki se lahko tvorijo v celotnem prebavnem kanalu, zlasti v debelem črevesu.

  Divertikulitis običajno zahteva zdravljenje z zdravili in sprejetje zdrave prehrane, ki ustreza okoliščinam. Če se ugotovi, da je zdravljenje neučinkovito ali pozno, bo morda potrebna kolekktomija, ki ji sledi kolostomija. V teh primerih je kolostomija običajno začasna, ker se pričakuje, da se bo ponovno pridružila različnim delom črevesja levo.

• Crohnove bolezni . Gre za avtoimunsko bolezen, ki spada v kategorijo tako imenovanih vnetnih črevesnih bolezni. Bolniki s Crohnovo boleznijo lahko koristijo kolostomijo v dveh primerih: bodisi po kolektomiji bodisi po izolaciji vnetnega črevesnega področja od blata. V prvem primeru je lahko tudi kolostomija trajna (opomba: še posebej, če so v odstranjenem kolonu obstajale predrakaste celice); v drugem primeru je običajno začasen (opomba: povrnitev normalnosti se pojavi, ko se vnetje zmanjša na ravni izoliranega črevesnega dela).
• Zapora črevesja . Govorimo o črevesni obstrukciji, ko je črevesje blokirano in ne dopušča rednemu napredovanju znotraj. Črevesna obstrukcija se šteje za nujno medicinsko pomoč, saj lahko pride do krvavitve, okužbe in črevesne perforacije. Zdravljenje običajno vključuje kolektomijo (delno ali popolno, odvisno od resnosti okluzije), čemur sledi kolostomija. Začasna narava ali trajnost slednjega je odvisna od velikosti odstranjenega debelega črevesa.
• Fekalna inkontinenca . Tisti, ki trpijo za inkontinenco fekalij, so izpostavljeni nenamernim in nenadzorovanim uhajanjem blata in črevesnega plina.

  Uporaba kolostome za zdravljenje inkontinence blata se pojavi le, če so bile vse možne nekirurške terapije neučinkovite.

• Poškodbe črevesja zaradi travme v trebuhu . Travme na trebuhu, ki lahko povzročijo poškodbo črevesja, so: vbod, strelna rana, nesreča na delovnem mestu, prometna nesreča itd. Te rane v črevesju lahko zahtevajo delno kolektomijo, čemur sledi začasna ali v nekaterih primerih celo trajna kolostomija.
• Hirschsprungova bolezen . Hirschsprungova bolezen je redka prirojena bolezen, ki prizadene enega otroka vsakih 5.000. Tisti, ki trpijo zaradi tega, nimajo živčnih končičev, ki bi nadzorovali mišice debelega črevesa.

  Kolostomija (začasna ali trajna, odvisno od jakosti) se izvaja za izolacijo neinerviranega črevesnega trakta in tveganje za okluzijo ter za izogibanje običajnemu blatu.

Kolostomična torba. Iz spletne strani: www.berktree.com

priprava

Kolostomija je postopek, ki zahteva splošno anestezijo . Zato je treba za posameznika pred njegovo izvedbo opraviti naslednje klinične kontrole:

• Natančen fizični pregled
• Popolna analiza krvi
• elektrokardiogram
• Vrednotenje klinične anamneze (bolezni v preteklosti, morebitne alergije na anesteziološka zdravila, zdravila, ki jih jemljemo v času pregledov itd.).

Če ni kontraindikacij kakršne koli vrste, bo operacijski kirurg (ali član njegovega osebja) pojasnil načine intervencije, možna tveganja, pred- in post-operativna priporočila in, nazadnje, čas obnove.

Glavna priporočila pred in po operaciji:

• Pred kolostomijo prekinite zdravljenje na osnovi antitrombocitnih zdravil (aspirina), antikoagulantov (varfarin) in protivnetnih zdravil (NSAID), ker ta zdravila z zmanjšanjem koagulacijske sposobnosti krvi povzročajo hudo krvavitev.
• Na dan postopka se pojavijo v celoti hitro vsaj prejšnji večer in črevesje prazno in po možnosti čisto . Za izpraznitev črevesja zdravnik na splošno priporoča raztopino za odvajanje, ki jo je treba vzeti nekaj ur pred operacijo, medtem ko se antibiotiki uporabljajo za čiščenje črevesja.
• Po operaciji pomaga oseba, ki ji zaupate .

KOLOSTOMIJA V SILI

Nujni primeri, kot je obstrukcija črevesja, zahtevajo takojšnjo operacijo kolostome (in pred kolektomijo). To preprečuje natančno upoštevanje nekaterih predoperativnih priporočil, navedenih zgoraj (post, čiščenje črevesja itd.).

postopek

Kirurg lahko izvede operacijo kolostomije z eno od naslednjih dveh alternativnih kirurških tehnik: tako imenovano tradicionalno tehniko (imenovano tudi " na prostem ") in laparoskopijo (ali laparoskopsko tehniko ).

KAJ MORATE VEDETI

Pred začetkom operacije je bolnik anesteziran (opomba: v to je vključen anesteziolog) in povezan z različnimi napravami, ki bodo med trajanjem operacije merile njegove vitalne parametre (krvni tlak, srčni utrip, oksigenacijo kisika). krvi itd.).

TRADICIONALNA INTERVENCIJA

Med tradicionalno kolostomijo kirurg na zarezo naredi nekaj centimetrov zarez in skozi nastalo odprtino izvede predvideno črevesno odstopanje.

Potem, ko je črevesje povezano s trebušno stoma, zapre zarezo in uporabi šive.

Tradicionalna operacija kolostomije je še posebej invazivna, vendar zagotavlja natančnost in omogoča zdravljenje pogojev, kot je črevesna obstrukcija, pri kateri je laparoskopska tehnika neustrezna.

INTERVENCIJA V LAPAROSKOPIJI

Med laparoskopsko kolostomo kirurg na različnih točkah trebuha opravi več zarezov približno centimeter, s katerimi uvaja kirurško instrumentacijo (laparoskop, skalpel itd.), Ki je potrebna za realizacijo trebušne stome in črevesnega odstopanja.

Laparoskopski postopek kolostomije je kot vse laparoskopske operacije označen z minimalno invazivnostjo in hitrostjo, s katero zacelijo operativne rane. Zato, razen v posebnih primerih, kjer je uporaba kontraindicirana, predstavlja najbolj uveljavljeno operativno tehniko.

VRSTE KOLOSTOMIJE

Obstajajo vsaj trije različni načini vadbe črevesnega odstopanja in abdominalne stome. Na podlagi sprejete metode se kolostomija razlikuje po:

• Kolostomska ad ansa (angleščina, kolostomija zanke )
• Terminalna kolostomija ali prednaravni anus (angleščina, končna kolostomija )
• Kolostomija z ločeno odprtino ali kolostomijo "v diskontinuiteti"

Najpogosteje uporabljeni tipi kolostome so prvi in ​​drugi.

KOLOSTOMIJA V ANSI: KAJ JE?

Med kolostomijo zanke, kirurg povleče zanko iz debelega črevesa iz prihodnje stome in jo s šivi fiksira na slednjo. Nato na koncu teh operacij izreže štrleči del črevesne zanke in se na svoji notranji strani združi z dvema čepama črevesja, ki se odprejo na trebušni steni. Na ta način nastanejo dve ločeni puči, ki prihaja iz prerežejočega prebavnega trakta in iz katere se blato (proksimalni kanal) in drugo, ki se začne s stome in konča z anusom in iz katerega le sluz (distalni kanal). ).

Takoj po operaciji je območje stome vneto in še posebej oteklo. V tednih pa se stanje postopoma izboljšuje in odprtje trebuha doseže želeno velikost. Na splošno je potrebnih 8 tednov, da se oteklina in vnetje popolnoma raztopita.

Oblike stome nimajo živčnih končičev - tako, ko se jih dotaknete, ne povzročajo nobene bolečine - in ponavadi krvavijo. Izgube krvi so minimalne in, razen v primeru zapletenih primerov, ne predstavljajo problema.

Včasih, da bi ohranili črevesno zanko na mestu med zdravljenjem, bi kirurg lahko uporabil poseben instrument, ki se imenuje palica ali most, do stome.

Kolostomija zanke ima običajno začasne namene in je še posebej primerna za primere divertikulitisa, Crohnove bolezni in kolorektalnega raka.

KOLOSTOMIJA TERMINALA: KAJ DELUJE?

Dejansko je delovanje terminalne kolostome sestavljeno iz umetnega anusa, ki se nahaja na abdominalnem nivoju. Dejstvo je, da kirurg razreže črevo, preden prebiva obolelo območje, in spravi zdravega panjev, ki prihaja iz prekrivnega prebavnega trakta, v komunikacijo s trebušno stoma.

Na ravni stome oblikuje robove črevesnega trakta z obrisi odprtine na trebuhu in uporablja šive, ki služijo za blokiranje odstopanja.

Črevesni panj, povezan z naravnim anusom (in izoliran, ker je bolan), se lahko podvrže dvema različnima usnjama:

• Če ni možnosti za njegovo okrevanje (na primer v primeru raka), se odstrani (kolekktomija).
• Če je možno izboljšanje njegovega stanja, ostane na mestu za morebitno obnovo normalnega prebavnega kanala.

Terminalna kolostomija ima na splošno stalne namene in je še posebej primerna za primere črevesne obstrukcije, travmatske lezije in kolorektalnega raka.

KOLOSTOMIJA LOČENA ORIFICA

Kolostomijo z ločeno odprtino izvedemo popolnoma analogno kolostomi z zanko, pri čemer je edina razlika, da sta oba kanala na ravni stome ločena z zavihkom kože, ki ga kirurg ustrezno šiva. Medtem ko sta v kolostomiji z zanko oba naseda drug poleg drugega, sta v kolostomiji z ločeno odprtino razdeljena.

Prostor, ki ločuje oba kanala, je zelo tanek, tako da govorimo samo o stomi.

Postoperativna faza

Ob koncu kolostome je hospitalizacija, ki lahko traja od najmanj 3 do največ 10 dni. Trajanje je običajno odvisno od resnosti črevesnega problema, zaradi katerega je potrebna operacija kolostomije.

Običajno se v prvih dneh po operaciji bolniku daje intravensko in je podvržena kateterizaciji mehurja (za izločanje urina).

Vreča za zbiranje blata se očitno uporablja takoj: najprej in dokler se ne zmanjša vnetje stome, zdravniki uporabljajo veliko in neprijetno; potem, ko se zmanjša oteklina na ravni trebušne odprtine, se zatekajo k majhnemu.

UPRAVLJANJE TORBE IN HIGIENE STOMA

Med sprejemom član zdravstvenega osebja pouči bolnika, kako naj poskrbi za vrečo (kdaj jo zamenjati, kdaj razumeti, da je poln, itd.) In kako ohraniti čisto in okolico.

Pravilno upravljanje vrečke za blato in skrbno čiščenje stome zmanjšata tveganje za okužbo.

PRVI DNI PO POSTOPKU

Prvič, po odpustu, je dobro, da se pacient izogne ​​opravljanju težkih dejavnosti (dviganje uteži itd.); v resnici bi to lahko vplivalo na okrevanje in uspeh intervencije.

Še več, dokler se črevesne kirurške rane ne zacelijo popolnoma, je verjetno, da bo iz stome prišlo do neprijetnega vonja.

POMANJKANJE BURSTA

Za razliko od naravnega anusa, abdominalna stoma nima sfinkterjev, zato je uhajanje blata in zraka popolnoma nenadzorovano. To lahko povzroči zadrego, zlasti na začetku.

Tveganja in zapleti

Kot med vsakim kirurškim posegom obstaja celo tveganje za:

• Notranja krvavitev
• okužbe
• Nastajanje krvnih strdkov v žilah
• Med operacijo lahko pride do kapi ali srčnega napada
• Alergijska reakcija na anestetična zdravila ali pomirjevala, ki se uporabljajo med operacijo

Poleg tega se lahko, ko je operacija zaključena in zaradi ekstremne nežne posege, pojavi vrsta različnih zapletov, kot so:

• Ostala je izguba sluzi iz rektuma . Če rektum in sigma nista odstranjena, je verjetno, da kljub temu, da sta izolirana od preostalega črevesja, še vedno tvorita sluz in ju razpršita skozi anus. V teh primerih je bolnik prisiljen, da občasno odide na stranišče, da očisti majhna puščanja.
• Draženje kože zaradi izgube sluzi . Včasih lahko puščanje sluzi draži kožo okoli anusa. V teh primerih je priporočljivo uporabljati kreme za mazanje, posebej zasnovane za zmanjšanje draženja kože.
• Parastomalna kila . Govorimo o parastomalni kili, ko se prebavni trakt, ki se nahaja v bližini stome, zagozdi skozi okoliško mišično steno in povzroči otekanje.
• Okluzija stome . Stoma lahko postane blokirana zaradi kopičenja hrane v črevesju; v takih okoliščinah so značilni simptomi: slabost, bruhanje, krči v trebuhu, povečanje stome, zmanjšana proizvodnja blata itd. Če se po dveh urah okluzija stomala ne izboljša, je dobro, da se bolnik obrne na svojega zdravnika in ga zaprosi za nasvet o tem, kaj je treba storiti.
• Težave s kožo . Koža okoli stome lahko postane razdražena in vneta. Če sta draženje in vnetje še posebej boleča, se posvetujte s svojim zdravnikom.
• Stomalna fistula . Stomske fistule so majhni kanali, ki se tvorijo ob stomi in ki slednjo povezujejo s kožo. Njihov videz zahteva sprejetje primerne vrečke za zbiranje blata.
• Prolaps želodca . Govorimo o prolapsu stomala, kadar je izbruh intestinalnega trakta, ki tvori stome. Če je prolaps stomala blag, zadostuje uporaba vreče za zbiranje ad hoc fekalij; če je namesto tega označen prolaps stome, je potrebno kirurško poseči.
• Stomska stoma . Izraz stenoza pomeni zoženje, zato je stomatska stoma zoženje stome. Vzrok za stenozo stoma je tvorba brazgotine v skladu z odprtino, ki omogoča prehod blata. V primeru stenoze stoma je potrebna druga operacija kolostomije.
• Povlačenje stome . Vdor stomala se pojavi, ko se del črevesa, ki tvori stome, nekoliko umakne nazaj, zaradi česar je težko uporabiti vrečko za zbiranje blata. Če je retrakcija stomala huda, je potrebna operacija.
• Notranje ali zunanje puščanje . Na mestih, kjer je črevo zaprto (tako na ravni stome kot na notranji strani), lahko izliva fekalna vsebina. Zlasti notranje uhajanje zahteva korektivno operacijo.
• Stomska ishemija . Stomska ishemija se pojavi, ko se dotok krvi v stomo zmanjša ali popolnoma manjka. Če ne sprejmete korektivnih ukrepov, lahko pride do nekroze prizadetega črevesnega tkiva.

Kolostomija in vsakdanje življenje

Kljub temu, da uvaja nekatere omejitve, kolostomija še vedno omogoča, da vodi aktivno in družbeno življenje.

Največjo pozornost je treba nameniti prehrani (zlasti v prvi fazi pooperativnega okrevanja) ter periodični spremembi in čiščenju vrečke za zbiranje blata.

Pri delu, telesni vadbi in spolnem odnosu je priporočljivo poiskati nasvet od svojega zdravnika ali kirurga, ki je opravil kolostomo. Pravzaprav vsak pacient sama predstavlja primer.