predpostavka
Osredotočanje pozornosti na rak trebušne slinavke, je diagnoza tega tipa malignega tumorja eksokrinih trebušne slinavke precej zapletena, vsaj iz dveh razlogov: prej omenjena odsotnost simptomov na začetku bolezni in podobnost slike simptomov z več drugimi pogoji, med pankreatitis, gastritis, žolčne kamne itd.
Fizični pregled in anamneza
Objektivni pregled in anamneza sta dve diagnostični oceni, ki nudita koristne informacije o simptomatologiji (npr .: vodita do ugotovitve zlatenice, bolečine v trebuhu, ki se spreminja glede na držo, izgubo teže, hepatomegalijo itd.).
Poleg tega omogočajo zdravniku, da razume pacientovo splošno zdravje in domneva o možnih razlogih za simptomatologijo (anamneza, na primer, predvideva preiskavo v zvezi z dejavniki tveganja, povezanimi z določeno simptomatsko sliko).
Čeprav je koristno, kaj izhaja iz fizičnega pregleda in iz zgodovine NE dovoljuje nobene dokončne diagnoze; zato je potrebna poglobljena raziskava.
| Preiskave, ki na splošno označujejo fizični pregled in zgodovino suma na rak trebušne slinavke. |
|
Laboratorijski testi
Koristne - vendar ne zadostne za dokončno diagnozo raka trebušne slinavke - laboratorijski testi se lahko osredotočijo na oceno:
- Amilaze in lipaze;
- Raven glukoze v krvi in urinu;
- Možno stanje anemije;
- Analiza blata;
- Koncentracija bilirubina in jetrnih encimov;
- CEA in CA 19-9;
- Razmerje testosterona - dihidrotestosteron
AMILIZE IN LIPASE
Amilaza in lipaza sta prebavna encima, ki ju proizvaja endokrini pankreas; Natančneje, amilaza se uporablja za prebavo ogljikovih hidratov, medtem ko lipaza sodeluje pri prebavi maščob.
Prisotnost karcinoma trebušne slinavke lahko zviša raven amilaze in lipaze v krvi in urinu; vendar pa je to zelo redek pojav (glede na zanesljive klinične preiskave bi se pojavil le v 10% primerov).
Glukoza v krvi in urinu
Medicinske študije poročajo, da ima približno 20% bolnikov z rakom trebušne slinavke, zlasti po obrokih, zvišano koncentracijo glukoze v krvi ( hiperglikemija ) in glukozo v urinu ( glikozurijo ).
Na splošno v teh primerih prisotnost sladkorne bolezni opravičuje hiperglikemijo in glikozurijo.
anemija
Ugotovitev stanja anemije s primernimi krvnimi preiskavami zadeva približno 30% primerov raka trebušne slinavke.
V teh okoliščinah lahko anemija povzroči več vzrokov, med njimi predvsem prehransko pomanjkljivost ali okultno izgubo krvi v blatu (50% primerov).
ANALIZA FECI
V svojih analizah lahko iztrebki posameznika s karcinomom trebušne slinavke predstavljajo povsem anomalično kašasto konsistenco in so bogati z maščobnimi snovmi (steatera).
Steatorrhea je klinični znak zaradi malabsorpcije maščob, pojav, ki je značilen za druge bolezni trebušne slinavke, celo zelo različen od duktalnega adenokarcinoma trebušne slinavke.
BILIRUBIN IN HEPATNI ENZIMI
Kadar je rak trebušne slinavke odgovoren za obstruktivno zlatenico (na splošno je ta pojav značilen za tumorje na glavi), krvne preiskave razkrijejo nenormalno zvišanje ravni bilirubina in nekaterih jetrnih encimov, kot je npr. Γ-glutamiltranspeptidaza in alkalna fosfataza .
CEA IN CA19-9
Nedavne študije so pokazale diagnostični pomen določanja v krvi in urinu bolnikov z določenimi tumorji (vključno z rakom trebušne slinavke), CEA (ali Carcino-embrionskim antigenom) in CA19-9, znan tudi kot GICA. (Antigen, povezan z rakom želodca).
Kot resnični tumorski označevalci so CEA in CA19-9 proteini, ki so pri zdravih ljudeh prisotni v zelo skromnih količinah, medtem ko so pri ljudeh z enim od prej omenjenih rakov prisotni na visokih ravneh ( prav rakaste celice jih proizvajajo).
- CEA: odkrivanje velikih količin CEA prizadene 70% bolnikov z rakom trebušne slinavke. Ta odstotek bi lahko pripeljal do mnenja, da lahko njegova kvantifikacija zagotovi pomembne diagnostične podatke; Vendar pa to ni tako: CEA je pogosto prisotna v velikih količinah tudi v drugih bolezenskih stanjih, vključno s cirozo jeter, kroničnim pankreatitisom in več gastrointestinalnimi tumorji, zato je malo specifična.
- CA 19-9: visoke stopnje CA19-9 prizadenejo kar 9 bolnikov z rakom trebušne slinavke vsakih 10 (torej 90%). Za razliko od kvantifikacije CEA ima ukrep CA 19-9 dobro specifičnost.
TESTOSTERONSKO POROČILO - DIIDROTESTOSTERON
Po raznih medicinskih raziskavah je pri moških kazalnik prisotnosti raka trebušne slinavke lahko razmerje med testosteronom in dihidrotestosteronom (dva hormona): v več kot 70% moških bolnikov omenjeno razmerje predvideva vrednosti blizu 5 (kjer je normalnost 10).
Za zdravnike je razmerje testosterona in dihidrotestosterona diagnostični indikator bolj specifičen kot CA 19-9, vendar manj občutljiv.
Instrumentalni pregledi
Instrumentalni izpiti rešujejo vsak dvom, zato predstavljajo obvezen prehod.
Med instrumentalnimi testi, ki omogočajo ugotovitev prisotnosti karcinoma trebušne slinavke, so:
- Ultrazvok trebuha;
- Radiološki pregled prebavnega trakta z kontrastnim sredstvom barijevega sulfata;
- Endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija in njene različice;
- CT trebuha;
- Abdominalna magnetna resonanca;
- Endoskopski ultrazvok;
- Biopsija tumorja.
ABDOMINALNA EKOGRAFIJA
Pri diagnozi raka trebušne slinavke je ultrazvok trebuha še posebej uporaben kot začetna preiskava: je poceni, lahko ponovljiva in neboleča; poleg tega, če ima tumorska masa premer večji od 2 centimetrov in prebiva v glavi ali v telesu, je ultrazvok trebuha še posebej pomemben z diagnostičnega vidika.
Glavna pomanjkljivost te raziskave je, da ni zelo učinkovita pri odkrivanju karcinomov trebušne slinavke na repu.
X-RAYS BARIO SULFATA
Radiološka preiskava prebavnega trakta s kontrastom barijevega sulfata pomeni, da je mogoče zaznati posredne znake raka trebušne slinavke, zlasti kadar ta vpliva na glavo zadevne žleze.
Na žalost predstavlja veliko omejitev: to je učinkovit instrumentalni pregled le v naprednejših stopnjah bolezni, ko so bolnikove zdravstvene težave že lahko zelo ogrožene.
Kljub nebolečnosti je radiološki pregled prebavnega trakta s kontrastnim sredstvom barijevega sulfata blago invazivna diagnostična praksa, saj vključuje izpostavljanje bolnika odmerku ionizirajočega sevanja, ki je škodljivo za človeški organizem.
COLANGIO-ENDOSCOPIC RETROGRADE PANCREATOGRAFIA
Endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija (ali ERCP ) je instrumentalni pregled, ki z uporabo rentgenskih žarkov in kontrastnega sredstva omogoča podrobno proučevanje prehodnosti žolčnika in kanalov trebušne slinavke .
Zato lahko zdravniki zaradi endoskopske retrogradne holangio-pankreatografije prepoznajo kakršnekoli ovire proti omenjenim kanalom (zlasti Wirsungov kanal) in razumejo, če so te ovire odvisne od raka trebušne slinavke ali kakšnega drugega stanja.
Endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija je nekoliko invazivna: v resnici zagotavlja ohišje endoskopa v dvanajstniku - kjer se nahajajo žolčnik in pankreatični kanali - skozi prehod, ki ga ponujajo prebavni trakt, usta, požiralnik in želodec; z drugimi besedami, pri izvajanju ERCP, zdravnik vnese endoskop v bolnikova usta in ga nežno potisne v dvanajstnik, kjer so žolčnik in kanali trebušne slinavke, nato pa najprej izkoristijo prehod v požiralnik in želodec. Ko je endoskop v mestu, ki je potreben za zbiranje diagnostičnih informacij, pride do sproščanja kontrastnega sredstva, ki se širi na organe in anatomske strukture, ki jih je treba opazovati.
Kljub »pomanjkljivosti invazivnosti« je ERCP zelo učinkovit diagnostični postopek: po nekaterih statističnih podatkih bi namreč v približno 75-85% primerov poudaril duktalni adenokarcinom pankreasa.
Nekaj podrobnosti v zvezi z ERCP, ki lahko zanimajo bralce:
- Nekaj dni pred izpitom mora bolnik opraviti preiskavo krvi, s katero oceni prisotnost krvnih strdkov, in obvestiti zdravnika, če jemlje antikoagulantna in / ali antitrombocitna zdravila, kot so varfarin ali aspirin;
- Od 6-8 ur pred izpitom mora bolnik opazovati popolno hitrost;
- Tik pred postopkom bo anesteziolog pomiril bolnika;
- Postopek lahko traja od 30 do 60 minut;
- Preden se lahko vrne domov, mora pacient počakati nekaj ur v bolnišnici, da se odpravijo glavni učinki sedacije in da zdravniki opravijo potrebne klinične teste na njem (želijo se prepričati, da se postopek na nek način ne draži. trebušne slinavke);
- Po posegu lahko pacient nekaj poje in popije šele potem, ko zdravniki zaključijo klinične teste;
- Za vrnitev domov mora imeti bolnik skrbnika, saj so lahko dejavnosti, kot je vožnja, po vrsti sedacije, zelo nevarne (sedacija vključuje upočasnitev refleksov, ki trajajo celo 24 ur).
VARIJANTI ERCP
Na kratko, možne različice ERCP so:
- ERCP s končno biopsijo (postopek je enak, kot je opisan zgoraj, z edinim dodatkom, da zdravnik z endoskopom zbere vzorec tkiva);
- Perkutana transhepatična holangiografija ;
- Retrogradna wirsungrafija ;
- MRI ali holangio-pankreatografija z magnetno resonanco .
ABDOMINALNI TAC
TAC ali računalniška aksialna tomografija je diagnostični test, ki uporablja ionizirajoče sevanje za ustvarjanje izjemno podrobnih tridimenzionalnih podob bolj ali manj obsežnega anatomskega področja človeškega telesa.
Zahvaljujoč CT trebuha, zdravniki pregledajo organe trebuha, vključno z trebušno slinavko, in odkrijejo kakršne koli nenormalnosti ali bolezni proti njim (vključno s tumorji).
V primerjavi z abdominalnim ultrazvokom je CT na trebuhu natančnejši pri označevanju velikosti karcinoma trebušne slinavke in pri določanju razmerij tumorske mase s sosednjimi strukturami, vendar je tudi dražji in predstavlja tveganje radioaktivnosti, ki ne priporoča. njegovo večkratno uporabo.
Glede na to, kar izhaja iz različnih medicinskih in kliničnih preiskav, je CT v trebuhu diagnosticiran za duktalni adenokarcinom pankreasa v več kot 80% primerov.
ABDOMINALNA MAGNETNA RESONANCE
Magnetna resonanca, ali jedrska magnetna resonanca, je diagnostični test, ki vam omogoča vizualizacijo notranjega telesa, ne da bi se zatekali k kirurškim rezom ali ionizirajočemu sevanju, ampak zaradi neškodljivih magnetnih polj in neškodljivih radijskih valov.
Zaradi abdominalne magnetne resonance zdravniki pregledajo organe trebuha, vključno z trebušno slinavko, in ugotovijo kakršne koli nenormalnosti ali bolezni proti njim (npr. Tumorji).
Natančnejša od abdominalnega ultrazvoka zagotavlja, da abdominalna magnetna resonanca zagotavlja slike, katerih natančnost je primerljiva z natančnostjo trebušne CT; v primerjavi s slednjimi pa ima za pacienta prednost, da jo lahko ponovi večkrat, tudi po kratkem času, saj ni povezana z nobenim tveganjem radioaktivnosti.
V prisotnosti karcinoma trebušne slinavke uporaba jedrske magnetne resonance ponuja edinstveno možnost za diagnosticiranje ali izključitev vpletenosti krvnih žil (zlasti portalne vene) s tumorjem.
Večina abdominalnih magnetnih resonanc za odkrivanje raka trebušne slinavke zahteva uporabo jodiranega kontrastnega sredstva, ki ga radiolog injicira bolniku pred začetkom zbiranja slik.
Da bi natančno vedeli, kaj vključuje uporabo kontrastnih sredstev za jod med resonanco, lahko bralci tukaj pregledajo članek.
ENDOSKOPSKA EKOGRAFIJA
Endoskopski ultrazvok je diagnostični test, ki združuje prednosti ultrazvoka (torej odsotnost škodljivega sevanja) s prednostmi endoskopije (opazovanje organov človeškega telesa od znotraj).
V bistvu endoskopski ultrazvok vključuje uporabo endoskopa, opremljenega z ultrazvočno sondo, ki je podobna tistim pri normalnih ultrazvočnih posnetkih, in njeno vstavljanje v človeško telo skozi usta.
Končna točka endoskopa, v človeškem telesu, je želodec: zdravnik iz radiologa zbira slike, povezane z trebušno slinavko in sosednjimi organi, vključno z bezgavkami.
Endoskopski ultrazvok zahteva pacientu dajanje pomirjevala in običajno traja od 30 do 60 minut.
Po njegovi realizaciji je bolnik povabljen, da počaka nekaj ur v bolnišnici.
Možna varianta je endoskopski ultrazvok z biopsijo, med katerim radiolog uporablja endoskop za zbiranje vzorca tumorskega tkiva, ki ga je treba naknadno analizirati v laboratoriju (glej podpoglavje o biopsiji tumorja).
BIOPSIJA TUMORJA
Biopsija tumorja je sestavljena iz zbiranja in histološke analize vzorca celic iz tumorske mase v laboratoriju.
To je najprimernejši test za opredelitev glavnih značilnosti tumorja (vključno s karcinomom trebušne slinavke), od histologije do izvornih celic, skozi stopnjo malignosti, stopenj itd.
Poglabljanje: kaj je uprizoritev in stopnja malignega tumorja?
Stopnja malignega tumorja vključuje vse informacije, zbrane med biopsijo, ki se nanašajo na velikost tumorske mase, njeno infiltrirno moč in njene sposobnosti metastaziranja. Obstajajo 4 stopnje stopenj (ali stopenj): 1. stopnja je najmanj huda, 4. stopnja je najhujša.
Stopnja malignega tumorja pa vključuje vse tiste podatke, ki so se pojavili med biopsijo in se nanašajo na obseg transformacije malignih tumorskih celic v primerjavi z njihovimi zdravimi sorodniki. Obstajajo 4 stopnje povečanja teže: zato je prvi razred najmanj resen, 4. stopnja pa je najresnejša.
Vzorec celic iz raka trebušne slinavke je mogoče vzeti na različne načine:
- Z zelo majhno aspiracijsko iglo, vneseno v človeško telo z endoskopom, ki ga zdravniki uporabljajo pri diagnostičnih tehnikah endoskopskega ultrazvoka in endoskopske retrogradne holangio-pankreatografije;
- S pomočjo normalne aspiracije z iglo, ki se vnese skozi kožo (prek transkutane) pod vodstvom diagnostičnih tehnik trebušne CT, trebušne magnetne resonance ali abdominalnega ultrazvoka;
- Z laparoskopom med laparoskopijo za raziskovalne namene .
Izbira tehnike vzorčenja je odvisna od zdravnika, ki se na splošno odloči na podlagi natančnega položaja karcinoma trebušne slinavke in velikosti tumorske mase.
Biopsija tumorja je absolutno odločilna za diagnozo tumorjev eksokrinih trebušnih slinavk, kot je pankreasni duktalni adenokarcinom.
| Faze raka trebušne slinavke: | |
1. faza | Masa tumorja je omejena na trebušno slinavko. Terapevtske posledice: možna je kirurška odstranitev malignega tumorja. |
2. faza | Tumor je napadel tkiva in organe, ki so najbližje trebušni slinavki; včasih so tudi nekatere maligne celice najdene tudi v bezgavkah. Terapevtske posledice: kirurška odstranitev tumorske mase je še vedno možna. |
Faza 3 | Masa tumorja se je razširila, da bi napadla krvne žile okoli trebušne slinavke in bezgavk. Terapevtske posledice: operacija morda ni izvedljiva. |
4. faza | Rak pankreasa je razširil svoje maligne celice daleč stran od mesta izvora, kar vpliva na organe, kot so jetra in pljuča. Terapevtske posledice: operacija ni izvedljiva. |
