splošnost
Neobložena fimoza je zožitev prepucija, zaradi česar ni mogoče niti delno odkriti glansa med erekcijo.
Neobložena fimoza je lahko prirojena ali pridobljena. Neomejena prirojena fimoza je stanje z neznanimi vzroki, ki ga je mogoče rešiti tudi spontano, z rastjo; na drugi strani pa je pridobljena nenarzirana fimoza stanje z zelo specifičnimi vzroki (vključno z balanitisom, balanopostitisom in lichen sklerozom ), ki vedno zahteva ustrezno zdravljenje.
Hitro diagnosticirana s fizikalnim pregledom povzroči simptome, kot so: bolečina v penisu in bolečina v kožici, da bi glans odprli.
Kratek pregled koncepta Fimosi
V medicini beseda " fimoza " opisuje izključno moško stanje, v katerem zožitev prepucija sledi težavi istega toka nazaj (gibanje, ki se namesto tega vrne v normalno stanje) in delno ali popolno zaprtje (to je odvisno od s stopnjo omenjenega zoženja) glansa penisa .
V praksi se subjekt, ki nosi fimozo, bori ali ne razkrije terminalnega dela penisa iz značilnega dela kože, ki ga obdaja.
Kaj je zdravilo Fimosi Non Serrata?
Neobložena fimoza je zožitev prepucija tako tolikšna, da je nemogoče odkriti glans, tudi le delno, ko pride do erekcije .
Neblokirana fimoza je v določenem smislu kontrastirana s tesno fimozo, tj. Zožitvijo prepucija tako hudega subjekta, da je ovira za glans drsno celo v mlahavem stanju penisa.
Fiziologija erekcije: razumeti ...
Koža je poseben trak kože, ki:
- Ko je penis mehak, pokriva glavico, ki slednjemu zagotavlja zaščito;
- Ko je namesto penisa pokončen, je protagonist premikajočega se gibanja nazaj, ki služi odkrivanju glavice in daje prednost dinamiki spolnega akta.
vzroki
Neobložena fimoza je lahko prirojeno stanje - to je prisotno od rojstva - ali pridobljeno - to pomeni, da je nastalo v življenju zaradi zelo specifičnega vzroka.
Prirojena nezrezana fimoza: vzroki
Prirojena nevezna fimoza je posledica nenormalnega razvoja kožice na plodu.
To ni klinično pomembna okoliščina, saj v večini primerov ponavadi izgine spontano, z rastjo (običajno izgine pri starosti 10 let).
Ali ste vedeli, da ...
Samo 5% novorojenčkov ima popolnoma zložljivo prepucij; preostalih 95% predstavlja bolj ali manj visoko stopnjo fimoze.
Pridobljeni Fimosi niso zaklenjeni: vzroki
Neobložena fimoza prepozna vsaj 4 možne vzroke, ki so:
- Balanitis . Gre za vnetje penisa.
Balanitis je lahko posledica: bakterijske, virusne ali glivične okužbe, spolno prenosljive okužbe (npr. Gonoreja, genitalnega herpesa, sifilisa itd.), Pomanjkanja imunskega sistema ali tako imenovanega kontaktnega dermatitisa.
Druge posledice poleg nezahtevne fimoze: rdečina, srbenje in otekanje na ravni glavice; bolečine med uriniranjem; izločanje tekočine, ki neprijetno diši, iz odprtine sečnice.
- Balanopostitis . Zložljiva na balanitis glede sprožitvenih vzrokov je hkratno vnetje glavice in kožice penisa.
Druge posledice poleg nezahtevne fimoze: rdečica, srbenje in otekanje v povezavi z glansom in kožico; bolečine med uriniranjem; izločanje tekočine, ki neprijetno diši, iz odprtine sečnice.
- Skleroza lišaja . Gre za kronično vnetno stanje z neznanimi vzroki, ki tako pri moških kot pri ženskah večinoma prizadene kožo in sluznice genitalnih področij, kar povzroča nastanek značilnih belkastih lis in brazgotin.
Primer skleroze (zaradi dejstva, da je odgovoren za nastanek brazgotine), je, po mnenju strokovnjakov, lišajski skleroz glavni vzrok za pridobljeno nenarralno fimozo.
Druge posledice poleg nezahtevne fimoze: belkaste lise, eksorzije, mikrolezije, srbenje, penodinija (tj. Bolečina v penisu), disparevnija, uretritis in stenoza sečnice.
- Travme in raztrganine prepucija, katerih obseg je takšen, da povzroči nastanek umaknjenih brazgotin, ki v določenem smislu omejujejo prepucij.
PRIDOBLJENI FAKTORJI TVEGANJA FIMOSI
Med najpomembnejšimi dejavniki tveganja pridobljene netemozne fimoze so: slaba intimna higiena (podpira genitalne okužbe, torej tudi balanitis in balanopostitis), nezaščitene spolne odnose (predispozicije za genitalne okužbe), sladkorno bolezen ni podvržena ustrezni oskrbi (spodbuja okužbe na splošno, zato tudi genitalne okužbe, kot so balanitis in balanopostitis), dolgotrajna uporaba urinskega katetra (spodbuja genitalne okužbe) in starejšo starost (povezano z zmanjšanjem elastičnosti prepucija).
Patofiziologija: kako izvira Fimosi Non Serrata
Glede na fiziopatologijo nefizikalne fimoze lahko slednje izvirajo iz:
- Prezentna odprtina, ki je preozka in / ali zelo malo elastična . Preutialna odprtina je končni del prepucija kot tudi odprtina, ki omogoča odkrivanje glansa.
- Nastajanje adhezij med notranjo površino prepucija in glavčkom . V medicini beseda "adherence" pomeni trak vlaknasto-cicatricialnega tkiva, ki se običajno združuje z običajno ločenimi deli istega organa, ali ločenimi organi ali tkivi, med katerimi obstaja razmerje izjemne bližine.
Adherenca med notranjo površino prepucija in glavčkom se običajno opazi v primerih nekonfigurirane prirojene fimoze.
- Pretirano kratek frenulum penisa ( kratek frenulum ). Frenulum penisa je tanek pas elastičnega tkiva, ki se nahaja v spodnjem delu glavice, ki slednjo povezuje s kožico in igra ključno vlogo v mehaniki pokrivanja / odkrivanja kompleksne in spolne dinamike prepucij-glavice.
Na splošno je kratka frenulum posledica travm / raztrganin penisa / prepucija.
Simptomi in komplikacije
V flakcidnem stanju penisa, neblokirana fimoza ni vzrok nobenega simptoma ali posebnega znaka ; nasprotno pa postane simptomatsko stanje, ko ima bolnik erekcijo.
Natančneje, ko pride do erekcije, so značilni simptomi in znaki nefizikalne fimoze:
- Neuspeh pri odkrivanju, tudi delno, glavice;
- Bolečina v penisu;
- Bolečina v predelu kožice, ki poskuša prisiliti glans odpreti.
zapleti
Če bolnik ali pacientovi starši (v primeru otroka) prisilijo glans na odprtino, je lahko neblokirana fimoza vzrok za parapimozo . Paraphimoza je sestavljena iz nezmožnosti, da bi se kožica vrnila, da bi pokrila glans, po odkrivanju tega, v kombinaciji s pojavom davljenja na ravni tako imenovane glavice krone .
Pojav davljenja, ki izhaja iz parafimoze, lahko v najhujših primerih povzroči gangreno; zato je parafimoza zelo nevarna zapleta.
PREDSTAVITVE SEKSUALNE IN PSIHOLOŠKE SPERE
Pri odraslih preiskovancih nepretrgane fimoze predstavljajo motnje v spolnem življenju, saj ovirajo pravilno erekcijo.
Interferenca s fimozo, ki ni zaostrena v spolnem življenju, lahko ogrozi intimne odnose z možnim partnerjem in ima lahko posledice na psihološki ravni, v bolnikovem nezadovoljstvu, občutku neprimernosti, občutku sramu in resnični depresiji .
Kdaj naj grem k zdravniku?
Medtem ko je prirojena deblokirana fimoza zaslužna za pozornost zdravnika le, če ima trajni značaj (torej, če se ne spontano zaceli), je pridobljena nenarzirana fimoza stanje, za katero se vedno navede posvet s strokovnjakom za patologijo genitalnega aparata. moški.
diagnoza
Za diagnozo nespecifične fimoze zadostuje fizični pregled.
V medicini je fizični pregled medicinsko opazovanje bolnika, katerega namen je odkriti kakršne koli patološke znake in opisati popolno sliko prisotnih simptomov.
Kateri so naslednji koraki?
Ob odkritju nefizikalne fimoze vedno sledijo preiskavi, katere namen je odkriti vzroke sedanjega stanja.
Praviloma ta raziskava vključuje skrbno anamnezo in krvne preiskave .
- Anamneza: gre za diagnostično študijo, ki služi za pojasnitev simptomatologije v teku in osvetljuje vzroke, ki sprožijo to simptomatologijo.
V kontekstu nepomembne fimoze anamneza omogoča ugotoviti, ali je stanje odvisno od okužbe glansa ali glaviča in prepucija; če je stanje prirojeno; če je stanje povezano z sklerozo lišaja; itd
- Krvni test: omogoča iskanje možnih patogenov v krvi.
V kontekstu neustavljive fimoze služi za potrditev suma nalezljivega izvora bolezni (npr. Deblokirana fimoza, ki je posledica balanitisa).
terapija
Način zdravljenja neblokirane fimoze (tako imenovani terapevtski pristop) je odvisen od tega, ali je stanje prirojeno ali pridobljeno.
V tem poglavju bomo v članku najprej dali prostor terapiji neokrnjene prirojene fimoze in posledično terapiji pridobljene nerazmejne fimoze.
Prirojena nezrezana fimoza: zdravilo
Kljub številnim študijam na to temo je najboljša strategija za zdravljenje nepoučene prirojene fimoze še vedno razlog za številne razprave v medicinski skupnosti.
Glede na to, da je po mnenju večine strokovnjakov najučinkovitejši terapevtski pristop:
- Počakajte, da se situacija razvije, saj se neučinkovita prirojena fimoza (kot tudi vse druge oblike prirojene fimoze) lahko spontano razrežejo z rastjo.
- Če ni spontanega celjenja, uporabite lokalne aplikacije (zato na kožici) krem na osnovi kortizona, skupaj s prakso občutljivih vaj za raztezanje prepucija.
- V primeru neučinkovitosti krem na osnovi kortizona se obrnite na operacijo ; trenutno so na voljo 3 kirurške možnosti: obrezovanje, prepuzioplastika in frenuloplastika .
SUHI ZDRAVILNI FIMOZ: KAKO DELAJO?
Kreme na osnovi kortizona, ki se uporabljajo pri zdravljenju nepretrgane fimoze, spadajo v kategorijo protivnetnih in negativnih moderatorjev imunskega odziva.
Motiviranje uporabe teh zdravil je njihova sposobnost, da povrnejo elastičnost kože na mestu nanosa (torej kožica prepucija), kar omogoča razširitev tako imenovanega preputialnega obroča (trak elastičnega tkiva, ki se nahaja tik pred odprtino prepucija).
V skladu z zdravniškimi poročili bi imelo farmakološko zdravljenje nezaključene prirojene fimoze pozitiven rezultat v zelo visokem odstotku primerov.
PRIPRAVA RAZVRŠČANJA: KAJ JE?
Raztezanje prepucija je sestavljeno iz manevrov drsenja prepucija, katerega namen je razširiti ta značilni kožni del penisa.
Njihovo pravilno izvajanje (torej s skrajno delikatnostjo) je bistveno za povečanje učinkov zdravljenja z zdravili.
KIRURGIJA: KAJ VELJAJO RAZLIČNE ZDRAVILA?
- Obrezovanje: pri otrocih in v splošni anesteziji pri odraslih, ki poteka v lokalni anesteziji, je v bistvu popolna ali delna odstranitev prepucija; to pomeni, da bo pacient ob zaključku predstavil glanz popolnoma ali le delno odkril tudi z mlohavim penisom.
Kar zadeva izterjavo iz postopka obrezovanja, je pomembno poročati, da: \ t
- Kirurška rana se zaceli v 14 dneh e
- Pri starejših bolnikih je indicirano obdobje približno 4 tedne spolne abstinence.
- Prepuzioplastika: sestoji iz preoblikovanja prepucija prek ad hoc zareze, da bi razširili prepucijalni obroč in posledično ugodili odkrivanju glavice.
Ker je manj invazivna kot obrezovanje, ima prepuzioplastika hitrejše celjenje.
- Frenuloplastika: je operacija preoblikovanja frenuluma penisa, ki se izvede skozi ustrezne zareze na istem frenulumu in strateška uporaba nekaterih šivov.
Frenuloplastika je idealno kirurško zdravljenje za primere prirojene nevrzaste fimoze, povezane s stanjem kratkega frenuma.
Frenuloplastika ima čas zdravljenja, podoben tistim pri prepuzioplastiki.
Za izbiro kirurške tehnike, ki jo je treba uporabiti, je odgovoren zdravnik, ki bo izvedel operacijo in temelji predvsem na značilnostih nekontrolirane prisotne fimoze (za razumevanje pomislite na tisto, o čemer so pravkar poročali o indikacijah frenuloplastike).
Pridobljena fimoza ni zaklenjena: nega
Terapevtski pristop za primere pridobljene brez nazobčane fimoze vključuje načrtovanje vzročne terapije, ki je terapija, namenjena odpravi vzroka anomalije, in simptomatske terapije, ki je zdravljenje, namenjeno kontrastiranju znakov in simptomov bolezni. v teku.
Pomembno : za razliko od nekonvencionalne fimoze, pridobljena nenarzirana fimoza vedno zahteva posebno zdravljenje, saj ni pogoj za spontano celjenje.
VZROČNA TERAPIJA: PRIMER
Vzročna terapija se spremeni glede na vzročni dejavnik.
Praktično to pomeni, da če je pridobljena nenarzirana fimoza posledica glivnega balanitisa, bo vzročna terapija sestavljena iz farmakološkega zdravljenja, ki temelji na antimikotiki .
SIMPTOMATSKA TERAPIJA
Simptomatsko zdravljenje za pridobljeno tesno fimozo vključuje iste zgoraj omenjene farmakološke in kirurške posege pod naslovom "neomejena prirojena fimoza: zdravilo".
Da bi se izognili dvomom, je pomembno poudariti, da imajo farmakološke obdelave na kirurških načinih zdravljenja (ki so zato rezervirane za resnejše ali neodzivne primere) prednost kot pri nekontrolirani prirojeni fimozi.
prognoza
Prognoza v primeru neustavljive fimoze je strogo odvisna od:
- Resnost zoženja prepucija : bolj kot je zoženje prepucija hujše in večje je tveganje, da terapije niso zelo učinkovite ali da so potrebne invazivne terapije (v praksi, kirurgija);
- Narava stanja : v nasprotju s pridobljeno nenarralno fimozo lahko prirojena fimoza zacasno spontano zaceli;
- Ustreznost zdravljenja : prisilno odpiranje glavice z neustreznimi vajami za raztezanje kožice lahko povzroči parapimozo.
preprečevanje
Edina oblika neblokirane fimoze, za katero obstaja načrt preprečevanja, je pridobljena nezahtevna fimoza.
Konkretno, ta preventivni načrt zajema nadzor dejavnikov tveganja za balanitis in balanopostitis; v praktičnem smislu zato zagotavlja ustrezno pozornost intimni higieni, oskrbi sladkorne bolezni, uporabi ustrezne zaščite med tveganim spolnim odnosom itd.
Prirojena fimoza se ne more preprečiti, saj njeni sprožilni vzroki niso znani.
