splošnost
Patentni foramen ovale ( FOP ) je anatomska okvara srca, za katero je značilno nenavadno odprtje v septumu, ki ločuje dva atrija (desno in levo).
Slika: PFO je angleška kratica za patentni foramen ovale, kar pomeni ovalni patentni foramen. Iz spletnega mesta: health.sjm.com
Čeprav je FOP potencialno resna anomalija, se večina prizadetih ne pritožuje zaradi kakršnekoli povezane motnje in vodi povsem normalno življenje. Pomanjkljivosti nastanejo le, če druge anatomske spremembe srca ali določene bolezni srca in ožilja spremljajo interatralno napako.
Trenutno so natančni vzroki za FOP nejasni. Po mnenju nekaterih znanstvenikov je lahko izvor genetska mutacija.
Za pravilno diagnozo morate opraviti ehokardiogram.
V odsotnosti drugih okvar srca patentiran oval ne zahteva posebnega zdravljenja.
Kratek opis anatomije srca
Pred opisovanjem patentiranega ovalnega foramena je koristno, da ponovno zasledimo nekatere temeljne značilnosti srca.
S pomočjo podobe se bralci spomnijo, da:
- Srce je razdeljeno na dve polovici, desno in levo. Desno srce je sestavljeno iz desnega atrija in desnega prekata spodaj. Levo srce je sestavljeno iz levega atrija in levega prekata spodaj. Vsak atrij je povezan z osnovnim pretokom prek ventila .
- Vsaka polovica srca je ločena od druge polovice s plasti, imenovanimi septami: obe atrijalni komori sta ločeni z interatrijskim septumom (tanjši in popolnoma membranski), medtem ko sta dve prekatni komori ločeni s pomočjo interventrikularnega septuma (veliko več pogosto je sestavljena iz membrannega marteja in mišičastega). Prisotnost medpredmetnih in interventrikularnih septov preprečuje mešanje arterijske krvi in venske krvi.
- Desni atrij prejema ne-oksigenirano kri skozi votline .
- Desni prekat črpa kri v pljučno arterijo, ki vodi v pljuča. V pljučih se kri napolni s kisikom.
- Levi atrij prejme kisik iz krvi, ki se vrača iz pljuč, skozi pljučne vene .
- Levi prekat črpa kisik v organih in tkivih človeškega telesa skozi aorto .
- Vsaka komora komunicira s svojo eferentno posodo s pomočjo ventila. Zato imamo štiri srčne zaklopke.
Kaj je patentni ovalni foramen?
Patentni foramen ovale (ali FOP ali PFO ) je interatralna okvara srca, za katero je značilna nenormalna odprtina, ki postavlja desni atrij v komunikacijo z levim atrijom.
Po drugi definiciji je patentni foram ovale posledica neuspelega zaprtja septuma primum in septuma secundum srca po rojstvu.
OBLIKOVANJE SEKTORJA INTERAKTOV
Med fetalnim razvojem se srce zelo razlikuje od tega, kako se pojavi ob rojstvu in kasneje v življenju.
Oba srčna atrija komunicirajo med seboj s pomočjo odprtine, ki jo omejujejo dve skici stene, tako imenovani septum primum (iz levega atrija) in septum secundum (iz desnega atrija).
V resnici je na začetku samo en septum ( primum ) in odprtina, ki komunicira dve atriji, se imenuje preprosto ostium primum . Septum secundum nastane kmalu zatem in ob nastanku se spremeni odprtina, kar povzroči nastanek ovalnega foramana Botallo (na strani desnega atrija) in ostiuma secundum (na strani levega atrija).
Ob rojstvu ima otrok še vedno Botallo ovalni foramen in ostium secundum, vendar takoj, ko začne dihati, se odprtina zapre. Zapiranje poteka zahvaljujoč krvi, ki se vrne iz pljuč, saj slednji podpira oprijem septuma primum na septum secundum .
Ko govorimo o patentiranem ovalnem foramenu, se sklicujemo na prehodnost, ki jo tvorijo ovalni forameni Botallo in ostium secundum .
Nastanek ovalnega foralana Botallo in ostium secundum v plodu. Iz spletne strani: revespcardiol.org
SRCE FETUSA IN FETALNE CIRKULACIJE
Dokler je otrok v maternici, prejme od matere oksidirano kri, saj ne more dihati.
Materinska kisikova bogata kri teče v spodnjo veno cavo skozi tako imenovano popkovno veno . Od spodnje vene cave doseže desni atrij, kjer v velikih količinah vzame ovalne foramane Botallo in gre najprej v levi atrij in nato v levi prekat. Ko se najde v levem prekatu, se črpa v vzpenjajočo aorto in vodi predvsem v zgornje dele telesa (možgane in zgornje okončine).
Slika: prekrvavitev ploda. Iz spletne strani: lyceum.algonquincollege.com
Majhna količina krvi matere, ki prehaja v desni prekat, se pomeša s tisto, ki prihaja iz vrhunske vene cave in vzame pljučno arterijo. Vendar pa ima pljučna arterija ploda kanal (tako imenovani arterijski kanal ), ki ga povezuje s padajočo aorto . Skozi spuščajočo se aorto krvni izplakuje spodnje dele telesa (trebušne organe in spodnje okončine).
Ko se otrok rodi, se poleg zaprtja interatralne odprtine zapre tudi ductus arteriosus. To povzroči, da kri potuje po običajni poti, ki vodi v pljuča, in se lahko redno kisikuje.
epidemiologija
Patentni ovalni foramen je del skupine srčnih obolenj, ki se imenujejo interatrial srčne napake . Po nekaterih statističnih raziskavah patentni ovalni foramen prizadene 20-25% odraslih (približno eden od štirih).
Vendar se je treba zavedati, da ta zadnja referenčna točka ni zelo zanesljiva, saj je FOP pogosto asimptomatska in zato ni diagnosticirana. Z drugimi besedami, dejansko število posameznikov s FOP bo verjetno veliko večje.
vzroki
Vzroki za patentni foramen ovale so v tem trenutku nejasni.
Po mnenju nekaterih raziskovalcev lahko pride do genetske mutacije na izvoru anomalije.
Vendar ima ta hipoteza še vedno nekaj vprašanj za pojasnitev.
Simptomi in komplikacije
Mnogi posamezniki s patentiranim ovalnim foramenom so v redu in ne predstavljajo nobene motnje. Zato je ta srčna anomalija skoraj vedno asimptomatska .
Možen pojav simptomov in patoloških znakov je navadno odvisen od sočasne prisotnosti drugih bolezni srca (napake srčnih zaklopk, aritmij itd.) Ali nesrčne bolezni (pljučne bolezni itd.).
ZAPLETI
Po nekaterih znanstvenih raziskavah (vendar še vedno v postopku opredelitve) se zdi, da je FOP povezan z pojavom migrene z avro .
Poleg tega bi, glede na druge študije, sočasna prisotnost neoplazme in FOP predisponirala pacientu do tvorbe krvnih strdkov, ki lahko povzročijo epizode možganske kapi .
Druga težava je lahko v primeru globoke venske tromboze ; v tem primeru se lahko tromb, ki nastane v veni spodnjih okončin, prenese v desni atrij in od tu - zaradi nenormalnega pritiska (npr. pljučne embolije) - za prečkanje atrijskega septuma, ki se seli na levo stran srca in vstopi tako v sistemskem obtoku. V takih situacijah lahko nastane huda arterijska okluzija, imenovana paradoksalna embolija .
Končno, če je patentni ovalni foramen spremljajo bolezni srčnih zaklopk ( valvulopatije ) ali pljučna hipertenzija, se lahko delež krvi, ki je usmerjen v pljuča, bistveno zmanjša. Posledica tega je manjša oksigenacija krvi ( hipoksija ).
diagnoza
Diagnostični pregled izbire za poudarjanje patentnega foramnega ovale je ehokardiogram .
Ehokardiogram je ultrazvočni pregled, ki podrobno prikazuje anatomijo srca in morebitne anomalije slednjega. Pravzaprav omogoča identifikacijo medpredmetnih in interventrikularnih okvar, okvar valvularnega sistema, miokardnih malformacij (tj. Srčne mišice) in težav s srčnimi črpalkami.
Ehokardiogram je preprost in neinvazivni pregled, ki vključuje uporabo sondo za zvok ( pretvornik ) in nestrupeni gel. Slednje se nanese na bolnikovo prsno kožo, da se pridobijo boljše ehografske podobe.
ECOCARDIOGRAM: VARIANTE
Včasih lahko preprost ehokardiogram ni pomemben in ne kaže jasno FOP.
Da bi se izognili tem nevšečnostim, lahko zdravniki uporabijo eno ali več od naslednjih različic:
- Ehokardiogram z barvnim Dopplerjem . Gre za tradicionalni ehokardiogram, ki omogoča preučevanje natančne dinamike pretoka krvi skozi srčne zaklopke in znotraj atrija in prekatov.
Imenuje se " barva ", ker glede na različne barve razlikuje smer in hitrost kroženja krvnih tokov v srcu.
- Ehokardiogram z eko kontrastom ali " test mehurčkov " . Pred izvedbo tradicionalnega ehokardiograma zdravnik injicira v periferno veno pacienta (običajno v roki) fiziološko raztopino, ki lahko tvori majhne mehurčke. Mešani mehurčki, ki jih odnese venski krvni obtok, dosežejo srce in, če interatrijski septum predstavlja FOP, preidejo neposredno iz desnega atrija v levi atrij. Če je septum nedotaknjen, so usmerjeni v pljuča.
Ehokardiogram lahko jasno pokaže gibanje mehurčkov, kar zagotavlja pomembnejše rezultate od tistih, ki se pojavijo pri pregledu brez echo-kontrasta.
Ker je načrtovana injekcija, se " test mehurčkov " šteje za minimalno invaziven postopek.
- Transezofagealni ehokardiogram . Pri tej vrsti ehokardiograma se ultrazvočna sonda vstavi v požiralnik skozi usta. Od tu so slike, ki jih zagotavlja pretvornik, zelo jasne in omogočajo poudarjanje različnih podrobnosti, ki pri prejšnjih postopkih morda niso opazne.
Večja natančnost pa ima svojo ceno: izpit je dejansko nadležen in nekoliko invaziven.
zdravljenje
Patentni ovalni foramen je mogoče rešiti z zaprtjem interatralnega odpiranja z ustreznim posredovanjem. Vendar pa večina ljudi s POF vodi normalno življenje in ne potrebuje zdravljenja.
Kdaj je treba posredovati?
RAZLOGI ZA INTERVENCIJO
Razlogi, zaradi katerih je kirurg prisiljen upravljati subjekt s patentom foramen ovale:
- Pri otroku sočasno prisotnost drugih resnejših in prirojenih okvar srca (tj. Sedanjosti od rojstva).
- Pri odraslih je začetek resnega srčnega problema, ki zahteva operacijo.
- Potreba po lajšanju hipoksije, ki nastane zaradi pomanjkanja dotoka krvi v pljuča.
- V primeru ponavljajoče se možganske kapi in ni mogoče pojasniti z drugimi vzroki.
Ker je povezava med FOP in migreno z avro še vedno nejasna, zdravniki odsvetujejo operacijo zaprtja odpiranja iz teh razlogov.
POSTOPKI ZA ZAKLJUČEK. \ T
Možni terapevtski postopki za zapiranje patentnega foramen ovale so:
Dežnik se postavi na želeno točko s pomočjo katetra, ki je majhna fleksibilna cev, ki je sposobna prečkati večje vene telesa in vstopiti v srce. Vstavitev katetra se ponavadi pojavi v vejah dimelj in njen vstop v srce spremljamo s transezofagealno ehokardiografijo.
Ko je dežnik nameščen in se prepričajte, da je FOP zaprt, operativni zdravnik izvleče kateter in ultrazvočno sondo. Celoten postopek traja 1-2 uri in je manj invaziven kot kirurški poseg.
- Kirurško popravilo . Zapiranje patentnega ovalnega foramena poteka po kirurškem rezu prsnega koša; z drugimi besedami, s pomočjo " odprtega srca ".
Kirurško popravilo je vsekakor invazivna in varna praksa; vendar je zelo uporaben v vseh primerih, ko bolnik trpi za nadaljnjimi srčnimi napakami. Pravzaprav se vse nepravilnosti srca pogosto popravijo z eno samo operacijo.
FARMAKOLOŠKA TERAPIJA
Osebe s patentiranim foramskim ovalom in predispozicijo za tvorbo krvnih strdkov so podvržene antikoagulantni terapiji (varfarin, rivaroksaban, dabigatran eteksilat itd.) In protitrombocitno sredstvo (klopidogrel in aspirin).
Namen teh predpostavk je preprečiti epizode možganske kapi ali vsaj zmanjšati njihovo verjetnost.
NEKATERE NASVETI
Tistim, ki vedo, da imajo jajčnike s patentiranimi foramenami, svetujemo, da pri dolgih potovanjih z zrakom ali avtomobilom sprejmejo vse potrebne previdnostne ukrepe, da preprečijo vensko zastoj (ki lahko olajša nastanek krvnih strdkov v žilah). Zato je dobra praksa: redno hodite, redno pijte vodo in opravljajte preproste gibalne vaje za noge in boke.
DEJAVNOSTI? MOTORE IN OMEJITVE
Razen, če trpijo zaradi drugih okvar srca, lahko posamezniki z ovalniki s foramenskimi foramenami brez posebnih omejitev izvajajo katero koli motorično aktivnost.
