Kaj je empiema?
Izraz "empiema" identificira vsako generično kopičenje gnojne tekočine (bogato s gnojem) znotraj PRE-oblikovane telesne votline. Empiem je zato treba razlikovati od abscesa, ki je sestavljen iz kopičenja gnojnega materiala znotraj NEO-oblikovane votline.
vzroki
Pleuralni empijem - znan tudi kot pyothorax - opisuje zbirko gnoja v plevralni votlini, prostor med pljuči in notranjo površino prsne stene.
Empiem se lahko omeji v natančnem delu plevralne votline ali vključuje celotno votlino.
Patogeneza empieme plevre je lahko povezana z več vzročnimi elementi:
- subfrenični / pljučni abscesi
- okužbe (bakterijske, parazitske in nokozomalne) zaradi pljučne raztrganine, širjenja patogenov z limfno / hematsko / trans-membransko potjo
- kirurške posege
- perforacija požiralnika
- sepsa
- superinfekcija hemotoraksa (prisotnost krvi v plevralni tekočini) je sprva sterilna
- tuberkuloza
Pogosto je plevralni empiem opisan kot zaplet infekcij s Streptococcus pneumoniae (pljučnica): v podobnih okoliščinah plevralni občutek prevzame najbolj natančno konotacijo metapnevoničnega empijema . Tudi pljučni absces je eden najpogostejših etiopatoloških elementov, ki sodelujejo pri empiemu.
Samo v redkih primerih je empiema lahko posledica torakenceze, diagnostična praksa, katere namen je vzeti vzorec plevralne tekočine z uporabo igle, vstavljene neposredno v plevralno votlino.
Patogeni mikroorganizmi, ki so najpogosteje vključeni v manifestacijo empijema, so Staphylococcus aureus, streptokoki, gram-negativne bakterije ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerobi (Bacteroides) in paraziti (Paragonimus).
simptomi
Simptomi in njihova intenzivnost so odvisni od resnosti empieme. Na splošno se bolniki, ki so bili sprejeti z empijem, pritožujejo zaradi astenije, mrzlice, izgube teže, dispneje, bolečine v prsih, povišane telesne temperature, slabosti in kašlja. Bolečine v prsnem košu se poslabšajo z globokimi vdihi in kašljanjem.
V veliki večini diagnosticiranih empirij so opazili stalen trend bolezni, ki se razlikuje po treh fazah:
- Eksudativna faza empijema (akutna empijema). Ta faza traja približno dva tedna in je označena z eksudativnim vnetjem s slabo sintezo fibrina. Plevralna tekočina ni zelo gosta in ima malo celic. Samo takojšnja in specifična intervencija z antibiotično terapijo, ki se izvaja na tej stopnji, lahko zagotovi popolno vrnitev na integrum .
- Fibrino-gnojna faza empijema (frank empiema): po prvih 14 dneh od nastanka empijema se začne druga faza, v kateri nastaja ogromna količina polimorfonuklearnih granulocitov, bakterij in nekrotičnega materiala, ki je povezana z vidnim odlaganje fibrina. Sočasna prisotnost teh snovi podpira kroničenje empieme. Ta faza se začne v tretjem tednu po začetku bolezni in se konča po 14 dneh.
- Organizacijska faza (kronični empiem): predstavlja zadnjo stopnjo, v kateri je visceralna pleura fiksirana s parietalno, dokler ne nastane nekakšna odporna koža ali lupina, ki obdaja pljuča in omejuje njeno mehaniko.
Zaradi vnetne in fibrozne reakcije se pleura, ki omejuje empiem, prekomerno zgosti in postane neelastična: pri tem se pljučam prepove možnost ponovne ekspanzije.
zapleti
Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba zdravljenje z antibiotiki začeti z najzgodnejšimi simptomi, torej med eksudativno fazo empieme. Zapoznelo zdravljenje lahko prispeva k nastopu zapletov:
- širjenja okužbe
- bronho-plevralne fistule: gnojni material, ki se ne izprazni s kirurškim posegom, lahko spontano odteče v bronhialno stran, s posledično pojavom smrdljivega gnojnega izpljunka
- fibrothorax: klinično stanje, za katerega je značilno zmanjšanje amplitude, razširljivosti in parietalne elastičnosti hemitoraksa. Sledi funkcionalna poškodba s hudim omejevalnim prezračevalnim pomanjkanjem.
- sepsa: alarmantna in pretirana sistemska vnetna reakcija (SIRS), ki jo je telo utrpelo po bakterijski žarki \ t
- empiema necessitatis: klinično stanje, v katerem se gnoj zbere pod kožo in fistulo zunaj prsnega koša. Ta oblika empijem je značilen zaplet okužb z mikobakterijami tuberkuloze .
diagnoza
Diagnoza plevralnega empijema se ugotovi, ko je količina levkocitov v plevralni tekočini večja od vsaj 15.000 enot na mm3 in je odkrita prisotnost mikroorganizmov in situ.
Rutinske diagnostične tehnike vključujejo:
- rentgenski pregled prsnega koša
- CT prsnega koša
- Kulturni test po torakencezi
Iz diagnostičnih rezultatov ima plevralna gnojna tekočina posebne biokemične lastnosti, prikazane v tabeli.
parameter | Okvirna vrednost |
pH | <7.20 |
Pleuralni LDH | > 200 U / dl |
Pleuralni LDH / serumski LDH | > 0, 6 |
glukoze | <40-60 mg / dl |
levkocitoza | 15.000-30.000 polimorfonuklearnih levkocitov (PMN) / mm3 |
Pleuralne tekoče beljakovine | > 3g / dl |
nega
Glavni cilj zdravljenja empijema je dvojen. Po eni strani je potrebno odstraniti bakterijo ali v vsakem primeru patogena z ustreznim farmakološkim zdravljenjem (antibiotik), po drugi strani pa je nujno stalno izločati gnojni material, ki se nabira v plevralni votlini.
Do rezultatov antibiograma je priporočljivo začeti zdravljenje z dajanjem aminoglikozidnih antibiotikov, kot so gentamicin in tobramicin, ki so povezani s širokim spektrom penicilina.
Terapija empijema je odvisna od stopnje evolucije, v kateri je stanje diagnosticirano.
Če so v začetni fazi torakentezo in antibiotična terapija zadostni za popolno okrevanje pacienta, je v kasnejših fazah empirme terapija bolj zapletena. Od tretjega tedna po pojavu simptomov (II. Faza) mora zdravnik bolnika izpostaviti zaprti drenaži, pri čemer je jasno, da zdravljenje z antibiotiki vedno povezuje. Faza III, najbolj nevarna, zahteva plevralno dekortikacijo, ki je sestavljena iz odstranjevanja visceralne pleure.
Prognoza je odvisna od začetka zdravljenja z antibiotiki in odstranitve gnojne tekočine. Pred vstopom antibiotikov v terapijo je bila smrtnost, povezana z empijem, bistveno višja.
