Spinalna anestezija

splošnost

Spinalna anestezija je tehnika lokalne anestezije, za katero je značilno injiciranje anestetikov in analgetikov na ravni subarahnoidnega prostora hrbtenjače.

Njegov namen je preklicati boleče občutke v spodnjem delu hrbta in ob obeh spodnjih udih.

Zdravstvene okoliščine, ki lahko zahtevajo opravljanje spinalne anestezije, so nekateri kirurški postopki, kot so: ortopedske operacije kolena ali kolka, operacije dimeljske kile, histerektomija itd.

Spinalno anestezijo običajno opravi zdravnik, ki je specializiran za lokalno in splošno anestezijo, to je anesteziolog.

Spinalna anestezija je varna in učinkovita metoda, pri kateri pacient ne zaspi.

Kratek pregled hrbtenjače

Hrbtenjača predstavlja skupaj z možgani eno od dveh glavnih sestavin, ki tvorita tako imenovani centralni živčni sistem ( CNS ), najpomembnejši del celotnega živčnega sistema človeka.

Hrbtenjača je v hrbtenici, struktura kosti, ki jo tvori 33-34 prekrivajočih se kosti in je znana kot vretenca . Vsak vretenc ima luknjo, imenovano hrbtenična luknja ali vretenčna luknja ; vse skupaj, luknje vsakega vretenca tvorijo dolg kanal, tako imenovani hrbtenični kanal, znotraj katerega poteka hrbtenjača.

Med hrbtenjačo in notranjimi stenami hrbteničnega kanala se nahajajo tri membrane, ki imajo zaščitno funkcijo in se običajno imenujejo meninge . Najbolj oddaljena meninga je dura mater ; osrednja meninga je arahnoid ; končno, najgloblja meninga je pobožna mati .

Kaj je spinalna anestezija?

Spinalna anestezija je vrsta lokalne anestezije, ki vključuje injiciranje anestetikov in analgetikov na ravni hrbteničnega kanala, zlasti v subarahnoidni prostor hrbtenjače.

Subarahnoidni prostor hrbtenjače je prostor, napolnjen s cerebrospinalno tekočino (ali cerebrospinalno tekočino ali CSF ), ki je vključena med meningo, imenovano arachnoid, in meningo, znano kot dura mater.

KDO SODELUJE IN KJE IMA STRAN

Kot večina anestezijskih tehnik je za spinalno anestezijo odgovoren zdravnik specialist: anesteziolog .

Na splošno se njegova realizacija odvija v bolnišničnem okolju, običajno v operacijski dvorani.

Je to drugačno od EPIDURALNE ANESTEZIJE?

Kljub temu, kar mnogi verjamejo, sta spinalna anestezija in epiduralna (ali preprosto epiduralna ) anestezija dve različni vrsti lokalne anestezije.

V primeru epiduralne anestezije anesteziolog injicira anestetik in analgetike v ti epiduralni prostor .

Epiduralni prostor je prostor med zunanjo površino hrbtenjače in notranjo kostno steno hrbteničnega kanala, ki jo tvorijo vretenčne luknje.

V epiduralnem prostoru so limfne žile, korenine spinalnih živcev, ohlapno vezno tkivo, maščobno tkivo, majhne arterije in mreža venskih pleksusov.

uporabe

V splošnem je namen lokalne anestezije odpovedati občutek bolečine v določenem anatomskem območju človeškega telesa, ne da bi bolnika spal.

V specifičnem primeru spinalne anestezije je namen slednjega preklicati občutljivost na bolečine v spodnjem delu hrbta in vzdolž vseh spodnjih okončin.

Po tej nujni predpostavki morajo medicinske okoliščine, ki zaradi bolečine, ki jo povzročajo, običajno zahtevati uporabo spinalne anestezije:

Ortopedska kirurgija na kolkih, kolenih, stegnenicah in nogah kosti (golenica in fibula)
Operacije proteze kolka in kolenske proteze .
Operacija dimeljske kile in epigastrične kile .
Carski rez .
Endovaskularno zdravljenje za popravilo aneurizme abdominalne aorte .
Vaskularna kirurgija spodnjih okončin.
Operacije hemoroidektomije .
Kirurško zdravljenje krčnih žil .
TURP intervencije ( transuretralna resekcija prostate).
Operacija mehurja in spolnih organov .
Operacije histerektomije .

radovednost

Razveljavitev bolečega občutka, ki sega na celotno telo in spanje bolnika, je pravica tako imenovane splošne anestezije .

priprava

V zvezi s pripravljalno fazo vadba hrbtenične anestezije zahteva, da se bolnik na dan postopka vsaj 6-8 ur posti iz trdnih živil in teče vsaj 2-3 ure.

postopek

Prvi korak pri pravilni izvedbi spinalne anestezije je, da se bolnik, ko se je naselil na bolnišnično posteljo, postavi s hrbtom, kar omogoča anestetično in analgetično injekcijo v subarahnoidni prostor. Položaji, ki omogočajo doseganje subarahnoidnega prostora, z orodji za farmakološko infuzijo, so dva:

Sedeči položaj, z upognjenim hrbtom naprej.
Položaj leži na eni strani in z ukrivljenimi koleni.

Ta dva položaja telesa dajejo prednost vstavitvi instrumentov za injiciranje, ker "odpirajo" tiste prostore med vretencami, v katerih bo anesteziolog moral vnesti anestetik in analgetike.

Faza, namenjena postavitvi instrumentov za farmakološko infuzijo, je sestavljena iz treh stopenj:

Sterilizacija na mestu injiciranja . Anesteziolog bo steriliziral z drgnjenjem majhne krpe ali kosov bombaža na območju, ki ga zanimajo, namočeno v sterilizacijsko raztopino.
Vstavitev v spinalni kanal, skozi perforacijo kože, igle-kanile . Generična igla-kanila je votla igla z diskretnimi dimenzijami, ki omogoča prehod v notranjost majhnih cevi (ali katetrov) za infuzijo zdravil.
Uvedba majhne plastične cevi - tako imenovanega spinalnega katetra - v iglo kanile in njeno postavitev v subarahnoidni prostor. Spiralni kateter je instrument za infundiranje anestetikov in analgetikov.
Anesteziolog začne farmakološko injekcijo šele, ko pravilno postavi spinalni kateter.

Na splošno, po nekaj minutah od začetka farmakološke infuzije, anesteziolog preizkusi učinke anestetika na bolnika, da se zaveda, če vse poteka pravilno.

Klasičen test za ocenjevanje učinkov anestezije je, da razpršite raztopino za hladno pršenje na anestezirana območja in pacienta vprašate za opis občutka.

Kadar farmakološka infuzija ni več potrebna (na primer na koncu carskega reza), anesteziolog prekine anestetično in analgetično dajanje in najprej umakne hrbtenični kateter in nato igelno kanilo.

Ali je natančna točka za injekcijo?

Med spinalno anestezijo se vstavljanje igle s kanilo za uvedbo spinalnega katetra pojavi na nivoju drugega ledvenega vretenca ali nižje.

Z vstavljanjem v višje položaje anesteziolog bolj verjetno punkcijo ali stiskanje hrbtenjače z iglo-kanilo povzroči škodo.

PREBIVALSTVA IN TIPIČNI UČINKI PREHRANSKE ANESTEZIJE

Ko anesteziolog vstavi iglo-kanilo ali spiralni kateter, lahko pride do rahlega nelagodja na ravni vstavitvenega območja.

V nekaterih okoliščinah je celo možno, da postavitev hrbtnega katetra določa občutek, podoben elektrošoku: to se zgodi, ko plastična cev pase korenine spinalnih živcev (ali perifernih živcev).

Običajno, kmalu po začetku injiciranja anestetika in analgetikov, začne bolnik začutiti toplo otrplost spodnjega dela hrbta in vzdolž obeh spodnjih okončin. Poleg tega opozarja, da postajajo noge postajale težje in težje premikati.

Običajno se največji učinki zdravil za spinalno anestezijo lahko ocenijo že 5-10 minut po dajanju.

Zelo verjetno je, da anestetiki odpravijo občutljivost mehurja . Iz tega sledi, da bolnik ne more "čutiti", če je mehur poln in če mora urinirati.

Kako pomemben je odmerek anestetika za blokiranje občutka bolečine?

Večji je odmerek anestetika, ki se injicira bolniku, večja je stopnja neobčutljivosti na bolečino.

Tako obstaja neposredna povezava med uporabljenim odmerkom anestetika in blokiranjem senzoričnih signalov, ki se nanašajo na bolečino.

TRAJANJE UČINKOV

Učinki hrbtne anestezije trajajo tako dolgo, dokler anesteziolog daje anestezija in analgetik.

Ob koncu dajanja začne občutiti otrplost spodnjih okončin, neobčutljivost na bolečino in občutek teže v nogah.

Na splošno mora pacient počakati 1 do 3 ure, preden se stanje normalizira.

Vzporedno z izginotjem občutka otrplosti, neobčutljivosti na bolečine in težo v nogah poteka tudi postopno okrevanje občutljivosti mehurja.

Glavne razlike med spinalno anestezijo in epiduralno anestezijo:

Spinalna anestezija ima enake anestezijske in analgetične učinke kot epiduralna anestezija z nižjimi farmakološkimi količinami (spinalna anestezija 1, 5-3, 5 mililitrov je enakovredna epiduralni od 10 do 20 mililitrov).
Učinki spinalne anestezije so hitrejši v primerjavi z učinki epiduralne anestezije.
Če se lahko injekcija zaradi spinalne anestezije pojavi le pod drugim ledvenim vretencem, lahko epiduralno injiciranje poteka v katerem koli delu hrbtenice (vratni, prsni, ledveni ali sakralni).
Postopek za polaganje plastične cevi za farmakološko injiciranje je enostavnejši v primeru epiduralne epizode.

PO ANTESIJI SPINALA

Po spinalni anesteziji mora bolnik ostati v mirovanju, v sedečem ali ležečem položaju, za kratek čas. Na splošno je to počitek nekaj ur.

Med tem časom medicinsko osebje nudi maksimalno pomoč pacientu in občasno spremlja vitalne parametre (krvni tlak, srčni utrip, telesno temperaturo itd.).

Če bolnik čuti bolečino na mestu vstavljanja igle, lahko zdravnik uporabi zdravilo proti bolečinam, kot je paracetamol.

Uporabljene droge

Tipični anestetiki, ki se uporabljajo za spinalno anestezijo, so: bupivakain (najpogostejši), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain in prilokain.

Najpogostejši analgetiki so: fentanil, sufentanil.

Tveganja in zapleti

Spinalna anestezija je tehnika varne lokalne anestezije, ki na splošno zelo redko povzroča zaplete.

Med najpogostejšimi neželenimi učinki spinalna anestezija vključuje:

Hipotenzija . Hipotenzija je najpogostejši neželeni učinek spinalne anestezije. Povzročajo ga anestetiki, ki poleg "blokiranja" živčnih končičev, ki uravnavajo bolečino, "blokirajo" tudi živčne končiče krvnih žil.
Srbenje kože . Lahko je posledica kombinacije anestetikov in analgetikov.
Zadrževanje urina . To je nezmožnost prostovoljnega ali popolnoma izprazniti mehur. Ta zaplet predstavlja možen učinek poslabšanja občutljivosti mehurja, ki ga povzročajo anestetiki.
Močan glavobol . Glavobol zaradi spinalne anestezije se pojavi, ko anesteziolog po nesreči ustvari dura mater hrbtenjače in povzroči majhno škodo.
To je zaplet, ki se pojavi enkrat na vsakih 200-300 spinalnih anestezija okoli.
Neugodna bolečina v času vstavitve igelno-kanile ali katetra hrbtenice.
Nastanek hematoma na ravni hrbteničnega kanala . Gre za zbirko krvi v hrbteničnem kanalu, ki lahko v nekaterih primerih nadaljuje s stiskanjem korenin hrbteničnega živca v bližini. Prisotnost stiskanja korenin perifernih živcev vključuje nastanek nevroloških motenj.
Razvoj okužbe na mestu injiciranja . To je zaplet, ki se lahko razvije nekaj tednov po operaciji, zaradi katere je bila potrebna spinalna anestezija.
Takšne okužbe lahko povzročijo epiduralni absces hrbtenice. Spinalni epiduralni abscesi so nevarni, ker lahko povzročijo nevrološke poškodbe korenin perifernih živcev.
Takšna nevrološka poškodba lahko ogrozi sposobnost premikanja spodnjih okončin (paraplegija).

Kar zadeva bolj nenavadne zaplete, so v glavnem:

Alergijske reakcije na anestetična zdravila ali analgetike. To lahko privede do nastanka težav z dihanjem pri bolniku.
Trajna poškodba živčnih komponent kostnega mozga, ne glede na to, ali gre za korenine spinalnih živcev ali drugače. Ta redki zaplet se pojavi enkrat na vsakih 50.000 operacij, ki vključujejo spinalno anestezijo.
Srčni zastoj . Možnosti srčnega zastoja se povečajo, če so bolnikove splošne zdravstvene težave negotove.

kontraindikacije

Zdravniki menijo, da spinalne anestezije ni mogoče izvesti, ko:

Bolnik ima okužbo na ravni mesta injiciranja, torej na ledvenem delu.
Bolnik trpi zaradi določene prirojene koagulacijske bolezni, ki povzroča krvavitev. Ena izmed najbolj znanih prirojenih motenj koagulacije je hemofilija .
Bolnik jemlje antikoagulantno zdravilo, kot je varfarin . Ta vrsta rekrutiranja predisponira krvavitvi.
Bolnik trpi zaradi nevroloških težav zaradi nekaterih deformacij hrbtenjače. Ena izmed najbolj znanih malformacij hrbtenjače je spina bifida .
Bolnik ima hudo deformacijo hrbtenice ali ima hudo obliko artritisa v hrbtenici .