arthrocentesis

Kaj je Arthrocentesis?

Arthrocentesis je pogosto opravljen medicinski postopek za diagnostiko in zdravljenje nekaterih bolezni sklepov.

Namen artrocenteze je, da z aspiracijo potegne vzorec sinovialne tekočine, ki jo vsebuje relativna sklepna kapsula; Tako zbrani vzorec se pregleda v laboratoriju, da se oceni stopnja vnetja in prisotnost kristalov ali patogenih povzročiteljev, zlasti v primeru sinovialnega izliva neznanega izvora. Med artrocentezo se lahko zdravnik odloči tudi za skupno injiciranje, ki vključuje intraartikularno dajanje zdravila, ki je koristno za lajšanje bolečin in otekanja. Najpogosteje uporabljena zdravila za ta namen so steroidna protivnetna zdravila (ali kortikosteroidi).

Indikacije artrocentez

Naveden je artrocentez za postavitev diagnoze, lajšanje simptomov, izčrpavanje okužene tekočine ali vbrizganje zdravil.

diagnoza	terapija
Skupni izliv neznanega izvora; Sum na septični artritis; Kristalno inducirana artropatija: protin in pseudogout; Krvavitev (travma); Revmatoidni artritis, artroza in osteonekroza.	Zmanjšanje intraartikularnega tlaka in simptomatsko lajšanje velikega izliva (otekanje); Omejite poškodbe sklepov zaradi infekcijskega procesa, odstranite izcedek iz sklepa.

• Diagnostična vrednost. Artrocentezo uporabljamo predvsem pri diagnozi protina, artritisa in okužb. Sinovialno tekočino lahko testiramo na prisotnost krvi, gnoja, kristalov, beljakovin in glukoze, saj se lahko vnese v kulturo, da se ugotovi prisotnost patogenih mikroorganizmov. Ocenjujemo tudi videz vzorca (barva, viskoznost, motnost, volumen sinovialne tekočine itd.) In opravimo štetje celične komponente (število belih ali rdečih krvnih celic). Vsak od teh parametrov je lahko koristen za opredelitev vzroka določene patologije.
  • Makroskopski vidik zagotavlja koristne informacije o stopnji vnetja in prisotnosti hemartroze (zbiranje krvi v sklepni votlini).
  • Mikroskopija za kristalne raziskave omogoča natančno diagnozo protina (prisotnost kristalov mononatrijevega urata ) in psevdogusa (kalcijeva pirofosfat dihidratna bolezen odlaganja kalcija).
  • Mikrobiološke študije so ključnega pomena za potrditev nalezljivih stanj (primer: barvanje po Gramu in mikrobiološka kultura za septični artritis).

diagnoza	videz	viskoznost	Posebni rezultati
normalno	Čisto - rumena	visoka
travmatična	rdeča	visoka	Prisotnost krvi
Revmatoidni artritis	motne	nizka	Emocionalno poslabšanje na testu Reuma (ali test RA)
osteoartritis	Čisto - rumena	Visoka (normalna)	Možna prisotnost majhnih delcev hrustanca
moram	motne	zmanjšanje	Mononatrijevi (igličasti) urati kristali
psevdoprotin	motne	zmanjšanje	Kalcijev pirofosfat (romboidni) kristali
Septični artritis	Turbid ali gnojni	nizka	Pozitivna mikrobiološka kultura
Tuberkulozni artritis	motne	nizka	Pozitivna mikrobiološka kultura za kislinsko odporne bacile

• Terapevtska vrednost: skupno injiciranje. Artrocenteza je lahko koristna za izboljšanje gibljivosti sklepov in za lajšanje bolečin in otekanja. Drenaža skupnega izliva lahko odstrani tudi celice, ki sodelujejo v vnetnem procesu; nevtrofilci in mononuklearni levkociti dejansko sproščajo encime in kemikalije, ki lahko poškodujejo občutljiva tkiva in povzročijo degeneracijo sklepov. Za hitro lajšanje vnetja sklepov in nadaljnje zmanjšanje simptomov se lahko zdravilo injicira v sklep med artrocentezo. Ta aplikacija je uporabna pri obvladovanju vnetnih stanj, kot so revmatoidni artritis, protin, tendinitis, burzitis in osteoartritis.

Snovi, ki se najpogosteje uporabljajo med artrocentezo, so:

• Kortikosteroidi : protivnetna zdravila, ki zmanjšujejo simptome artritisa in omejujejo kopičenje kemičnih snovi, ki jih povzročajo celice vnetnega procesa v skupnem prostoru. Z zmanjševanjem prekomerno aktivnega imunskega sistema lahko kortikosteroidi zmanjšajo vnetje in zmanjšajo poškodbe tkiva. Lajšanje bolečin lahko traja nekaj mesecev, vendar injekcije niso vedno učinkovite in ne smejo presegati štirih odmerkov na leto za določen sklep.
• Hialuronska kislina : podmazuje sklepe, lahko se injicira za izboljšanje gibljivosti in lajša simptome v obdobju 6-12 mesecev.

postopek

Po temeljitem čiščenju površine, ki jo je treba obdelati, se na kožo nanese tekoča raztopina joda (primer: Betadine®), nato pa se v območje injicira lokalni anestetik. Iglo sterilne brizge se vstavi v sklep, da se zbere sinovialna tekočina z aspiracijo. Po odstranitvi odvečne tekočine lahko zdravnik injicira tudi zdravilo za zdravljenje določenih stanj. Iglo se nato odstrani in nanesemo povoj na mesto vstopa. Zgodi, ki so pogosto izpostavljeni artrocentezi, vključujejo: koleno, ramo, gleženj, komolec, zapestje, palec in sklepe rok in stopal. Glede na pomembnost te analize je včasih priporočljivo, da ultrazvočno vodenje olajša artrocentezo v težkih primerih. Poleg tega je ultrazvok lahko koristen pri odkrivanju prisotnosti sinovialne tekočine pred aspiracijo in kasneje pri razločevanju nekaterih značilnih vidikov kristaliziranih artropatij.

zapleti

Možni zapleti artrocenteze vključujejo ekhimozo, manjšo lokalno krvavitev in depigmentacijo kože na mestu injiciranja. Ti učinki so zelo pogosti. Okužba (septični artritis) je redka, vendar resna zapleta artrocenteze. Če se kortikosteroidna zdravila injicirajo v sklepe, lahko nadaljnji zapleti vključujejo atrofijo in, če se dajejo prepogosto, se lahko pojavijo sistemski neželeni učinki.