splošnost
Amenoreja je odsotnost menstruacije pri ženskah v rodni dobi. Razlikuje se v primarni in sekundarni, je lahko odvisna od številnih dejavnikov; eden od glavnih vzrokov za amenorejo so: nosečnost, menopavza, uporaba posebnih zdravil, anoreksija, bulimija, podhranjenost, prekomerni stres, uporaba drog, tumorji hipofize ali hipotalamus, Sheehanov sindrom, Turnerjev sindrom in anatomske nepravilnosti ženskega genitalnega trakta.
Z natančno diagnozo amenoreje je mogoče ugotoviti natančne vzroke.
Poznavanje vzrokov amenoreje je izhodišče za načrtovanje najustreznejšega zdravljenja.
Prognoza je odvisna od resnosti sprožitvenega stanja.
Kratek pregled osi hipotalamusa - hipofiza - jajčniki
Pri ženskah z rednim menstrualnim ciklom pravilno deluje hipotalamus, hipofiza, jajčniki in maternica :
- S pomočjo specifičnega hormona, imenovanega GnRh, hipotalamus stimulira hipofizo, da proizvede tako imenovane gonadotropine FSH (ali folikle stimulirajoči hormon) in LH (ali luteinizirajoči hormon);
- Ko se FSH in LH gonadotropini izločijo, dosežejo jajčnike skozi krvni obtok in jih stimulirajo, da proizvajajo hormone estrogen in progesteron ;
- Estrogeni in progesteron imajo nalogo, da uravnavajo različne prehode menstrualnega ciklusa, od sproščanja folikla do luščenja endometrija in pojava menstruacije.
Kaj je amenoreja?
Amenoreja je medicinski izraz, ki kaže odsotnost menstruacije pri ženskah v rodni dobi.
VRSTE AMENORRE
Zdravniki priznavajo obstoj dveh vrst amenoreje: primarne amenoreje in sekundarne amenoreje .
Pri primarni amenoreji pomenijo vse primere amenoreje pri ženskah, ki pri starosti 16 let še niso imele menarhe (prva menstruacija), vendar so razvile vse sekundarne spolne značilnosti (dojke, sramne dlake itd.). ) in vsi primeri amenoreje pri ženskah, ki ob svojem 14. rojstnem dnevu še niso imeli menarhe in še niso razvili sekundarnega spolnega značaja.
Za sekundarno amenorejo zdravniki namesto tega menijo, da menstruacija ni prisotna vsaj tri mesece, pri ženskah, ki pred tem še niso imele nepravilnosti v menstrualnem ciklusu in vsaj devet mesecev, pri ženskah, ki so imele oligomenorejo v preteklosti. .
Oligomenoreja je medicinski izraz za nerednost menstruacije pri ženskah v rodni dobi.
vzroki
Vzroki za amenorejo so številni.
Dejansko je lahko amenoreja odvisna od:
- Naravne razmere . Med naravnimi pogoji, ki lahko povzročijo amenorejo, so nosečnost, dojenje in menopavza;
- Uporaba kontracepcijskih sredstev . Odsotnost menstruacije zaradi uporabe kontracepcijskih sredstev zadeva le del žensk. V teh primerih se vrnitev v normalno stanje (torej okrevanje po amenoreji) pojavi, ko preiskovanci prenehajo uporabljati kontracepcijska sredstva.
- Jemanje določenih zdravil . Med zdravili, ki lahko povzročijo amenorejo, poročamo predvsem: antipsihotiki, kemoterapija (npr. Zdravila za kemoterapijo), antidepresivi, zdravila za nadzor krvnega tlaka in zdravila za alergije.
- Posebni življenjski slog ali navade . Med življenjskimi slogi ali navadami, ki lahko določijo amenorejo, si zaslužijo omembo: prekomerno zmanjšanje telesne teže zaradi stanj, kot so anoreksija ali bulimija, huda debelost, prekomerna telesna vadba, prekomernega stresa in zlorabe drog (npr. heroin, kokain itd.).
- Hormonska neravnovesja zaradi anomalij osi hipotalamus-hipofiza-jajčnik . Različna stanja lahko vodijo do hormonskega neravnovesja vzdolž osi hipotalamusa-hipofize-jajčnikov, vključno s tumorji hipofize (npr. Kraniofaringiomom) ali hipotalamusom, Kallmannovim sindromom, Turnerjevim sindromom, hudimi prehranskimi pomanjkljivostmi, Sheehanov sindrom, gonadna disgeneza in sindrom policističnih jajčnikov (ali policistični jajčnik).
- Hormonska neravnovesja, ki niso odvisna od osi hipotalamusa-hipofize-jajčnikov . Hormonska neravnovesja, ki niso posledica nepravilnosti osi hipotalamus-hipofiza-jajčnikov, lahko izhajajo iz okvare ščitnice (hipotiroidizem in hipertiroidizem), Cushingovega sindroma, epizod prolaktinoma itd.
- Anatomske anomalije ženskega genitalnega aparata . Anatomske nepravilnosti ženskega genitalnega trakta, ki lahko povzročijo amenorejo, vključujejo: maternico z brazgotinami ( Ashermanov sindrom ali intrauterine adhezije), popolno ali delno odsotnost maternice, pomanjkanje vagine (atrezija ali vaginalna ageneza) in malformacije vagine (prečni vaginalni septum itd.).
- Drugi vzroki . Drugi možni dejavniki, ki sprožijo amenorejo, so: radioterapija za zdravljenje tumorjev, galaktozemije, sarkoidoze, krhkega sindroma X (ali prisotnosti krhke X premedacije), depresije in psihiatričnih motenj na splošno, tuberkuloze. itd
Primeri vzrokov primarne amenoreje
- Turnerjev sindrom
- Fragile X sindrom
- Kallmannov sindrom
- Prirojene anomalije genitalnega sistema
Primeri vzrokov sekundarne amenoreje
- nosečnost
- menopavza
- Sindrom policističnih jajčnikov
- Dojenje
- Uporaba kontracepcijskih sredstev
- Ashermanov sindrom
- Sheehanov sindrom
- Prekomerni stres
- Prekomerna telesna dejavnost
- Anoreksija
- bulimija
- hipertiroidizem
- hipotiroidizem
Simptomi, znaki in zapleti
Znak, ki razlikuje prisotnost amenoreje, je pomanjkanje izgube krvi pri ženskah v času menstruacije.
POVEZANI SIMPTOMI
Prisotnost amenoreje pogosto spremljajo drugi simptomi in znaki.
Simptomi in znaki, ki najpogosteje spremljajo amenorejo, vključujejo:
- Glavobol;
- Motnje vida;
- Prekomerna rast dlak na obrazu (hirzutizem);
- akne;
- Bolečine v medenici;
- Suhost vagine;
- Izpadanje las;
- Nenormalno uhajanje mleka iz prsi (galaktoreja);
- Vroče utripa in nočno potenje;
- Motnje spanja;
- Jasno povečanje ali zmanjšanje telesne teže.
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Pri preiskavah se morajo obrniti na svojega zdravnika: vse ženske, ki se prvič pritožujejo zaradi menstruacije vsaj tri mesece; vse ženske z oligomenorejo v anamnezi, ki so se pritoževale zaradi menstruacije vsaj devet mesecev; vse ženske, ki v starosti 16 let še niso imele prve menstruacije kljub dolgo razvitim sekundarnim spolnim značilnostim; končno, vse ženske, ki pri starosti 14 let še niso imele prve menstruacije in še niso razvile sekundarnih spolnih značilnosti.
diagnoza
Ko govorijo o diagnozi amenoreje, zdravniki ne pomenijo le ugotovitve odsotnosti menstruacije, temveč tudi predvsem identifikacijo sprožilnih vzrokov ( vzročna diagnoza ).
Poleg tega je poznavanje vzrokov amenoreje izhodišče za načrtovanje najustreznejšega zdravljenja.
KAKO ISKRITI VZROKE
Diagnostični postopek za ugotavljanje vzrokov amenoreje lahko vključuje:
- Preiskavo simptomov, ki spremljajo odsotnost menstruacije;
- Medenični izpit;
- Pregled prsi in genitalij;
- Test nosečnosti, da se ugotovi, ali je bolnica noseča ali ne;
- Krvni testi, namenjeni kvantitativnemu določanju ravni hormonov FSH, LH, TSH in prolaktina;
- Ultrazvok medenice. Zdravniki ga predpisujejo z namenom opazovanja anatomije notranjih spolnih organov. Ultrazvok medenice omogoča odkrivanje več anatomskih anomalij;
- CT in / ali jedrska magnetna resonanca glave. Obe nebolečnosti nudita zelo pomembne slike notranjih anatomskih struktur glave. Zdravniki jih lahko predpišejo, če na podlagi simptomov, ki jih sporoči bolnik, sumijo na hipotalamus ali tumor hipofize. V primerjavi z jedrsko magnetno resonanco ima CT prednost, da kaže nekaj več podrobnosti in pomanjkljivost izpostavljanja pacienta nezanemarljivim odmerkom ionizirajočega sevanja;
- Histeroskopija in / ali histerosalpingografija. Prvi je v bistvu endoskopski ultrazvočni pregled maternice. Druga namesto tega je radiološki pregled maternice in jajcevodov. Na splošno jih zdravniki uporabljajo, če so bili medenični pregled in ultrazvok medenice omejeni in pojasnjeni.
terapija
Za zdravljenje amenoreje se morajo zdravniki osredotočiti na pravilno zdravljenje sprožilcev . Iz tega sledi, da se zdravljenje amenoreje razlikuje od bolnika do bolnika, odvisno od tega, kaj je sprožilo odsotnost menstruacije. To pojasnjuje, zakaj zdravniki menijo, da je vzročna diagnoza nujna.
NEKAJ PRIMEROV ZDRAVLJENJA ZA AMENORREAS
Spodaj je nekaj primerov zdravljenja amenoreje. To je splošen pregled, ki kaže, kako je v nekaterih primerih zdravljenje zelo preprosto, v drugih primerih pa je zelo zapleteno in negotovo.
- V prisotnosti amenoreje zaradi prekomernega padca telesne teže zdravljenje vključuje načrtovanje prehrane, katere cilj je postopno povrnitev normalne telesne teže.
Poudariti je treba, da je psihoterapija, če je prekomerno zmanjšanje telesne teže posledica motenj v prehranjevalnem obnašanju (anoreksija, bulimija itd.), Tudi bistvena.
- Ob prisotnosti amenoreje zaradi prekomerne telesne dejavnosti je zdravljenje zelo preprosto in je sestavljeno iz zmanjšanja števila ur, namenjenih telesni vadbi;
- V prisotnosti amenoreje zaradi jemanja določenega zdravila (antidepresiva) zdravljenje pomeni prekinitev uporabe omenjenega zdravila;
- V primeru amenoreje zaradi prekomernega povečanja telesne teže zdravljenje vključuje hujšanje in stalno telesno aktivnost, ki je namenjena tudi izgubi teže;
- V primeru amenoreje zaradi prevelikega stresa zdravljenje vključuje uporabo sprostitvenih tehnik;
- Če je amenoreja posledica tumorja hipofize, je zdravljenje kirurško in je sestavljeno iz občutljive operacije odstranitve tumorja iz hipofize.
- V primeru amenoreje, ki je posledica intrauterinih adhezij, je zdravljenje kirurško in obsega odstranitev brazgotin iz maternice;
- V prisotnosti amenoreje po policističnem jajčniku je zdravljenje farmakološkega tipa in vključuje dajanje zdravil, kot so kontracepcijska tableta, derivati progesterona in klomifen.
- V prisotnosti amenoreje, ki je posledica nenormalnosti genitalnega trakta, je terapija kirurška in vključuje obnovitev, kjer je mogoče, normalne anatomije vpletenih organov.
preprečevanje
O preprečevanju amenoreje lahko govorimo samo za primere, ki so odvisni od vzrokov, ki se jim je mogoče izogniti ali jih je mogoče nadzorovati, kot so podhranjenost, anoreksija, prekomerna telesna dejavnost, debelost ali prekomerni stres.
prognoza
Prognoza v primeru amenoreje je odvisna od sprožilnih dejavnikov: če je vzrok uspešno ozdravljiv, so možnosti, da ima amenoreja ugodno napoved, precejšnje; obratno, če je vzrok le težko ozdravljiv (ker je, na primer, še posebej resen), obstaja zanemarljiva verjetnost neugodne prognoze.
