splošnost
Sindrom kompartmenta je prizadetost določenega kliničnega pomena, ki se pojavi po krvavitvah ali edemih in je značilna povečanje tlaka v tako imenovanem mišičnem predelu.
Nekateri od glavnih simptomov sindromskega predela so: bolečina, mravljinčenje, mišični krči, mišična napetost in otrplost.
Zdravljenje se razlikuje glede na vrsto sindroma kompartmenta: v prisotnosti akutne oblike je potrebno posegati kirurško; v prisotnosti kronične oblike pa je še vedno mogoče uporabiti konzervativne terapije.
Kaj je sindrom predela?
Sindrom kompartmenta je zelo resno stanje, katerega prisotnost je značilno povečanje tlaka v tako imenovanem mišičnem predelu .
V anatomiji se skupine mišic spodnjih okončin in zgornjih okončin poimenujejo mišični predeli, zaprti, skupaj s sosednjimi krvnimi žilami in živci, z močno tkivno membrano, ki je znana kot fascija . Trakovi, ki sestavljajo mišične predelke, niso zelo elastični in to predstavlja oviro za širitev mišičnih predelkov.
vzroki
Kompartmentni sindrom se pojavi kot posledica krvavitve ali edema, ki se dogaja v mišičnem prostoru.
Pojav krvavitev ali edemov v predelku povzroči nenormalno povečanje tlaka v samem predelu, saj fascia ne omogoča širitve.
Zgoraj omenjeni dvig pritiska stisne krvne žile prizadetega prostora in to vpliva na normalen pretok krvi. Če se ne zdravi, je moten pretok krvi vzrok za trajno poškodbo mišične in živčne strukture predela.
Pravzaprav, kot večino ljudi ve, kri vsebuje kisik, ki ga potrebujejo tkiva in organi človeškega telesa za preživetje in delovanje v najboljšem stanju. Brez prave količine krvi se tkiva in organi počasi razvijejo nekroza.
Nekroza tkiva ali organa pomeni njihovo smrt.
V primeru sindroma kompartmenta lahko nekroza anatomskih struktur mišičnega predela povzroči nujnost amputacije prizadete okončine.
Področja telesa, ki so najbolj nagnjena k kompartmentalnemu sindromu, so: roke, noge, stegna in roke.
VRSTE SESTAVNEGA SINDROMA
Zdravniki so razlikovali med kompartmentalnim sindromom v dveh glavnih vrstah: sindrom akutnega predela in sindrom kroničnega predela .
Sindrom akutnega predela se razlikuje od sindroma kroničnega predela s sprožilnimi vzroki in hitrostjo nastopa simptomov.
AKUTNI SISTEM RAZMERJA
Sindrom akutnega predela je najpogostejši tip predelnega sindroma.
Možni vzroki sindroma akutnega predela so:
- Zlomi okončin;
- Poškodbe / poškodbe zaradi zdrobitve okončin;
- Močne poškodbe mišic, ki lahko povzročijo poškodbe (raztrgane mišice). Hude mišične poškodbe lahko povzročijo bolj ali manj očitne krvavitve;
- Nanos mavca ali zelo tesen povoj, ko se oblikuje edem. V takih primerih se kot opna mišičnega predela uporabijo mavec ali zelo tesen povoj;
- Hude opekline pri poškodbah okončin;
- Kirurške operacije, namenjene popravljanju krvnih žil v spodnjih ali zgornjih okončinah. V takih okoliščinah je sindrom akutnega predela zaplet kirurškega postopka;
- Močni fizični napori, zlasti tisti, ki vključujejo ekscentrično gibanje mišic;
- Zloraba alkohola ali nekaterih farmakoloških snovi.
Sindrom akutnega predela se pojavi nenadoma (traja nekaj ur) in s kliničnega vidika predstavlja nujno medicinsko pomoč, ki zahteva takojšnje posredovanje.
KRONIČNI SISTEM RAZMERJA
Sindrom kroničnega predela je stanje, ki se postopoma ugotavlja, skoraj vedno kot posledica telesne aktivnosti ali motorične geste, ki se ponavlja veliko časa, v daljšem časovnem obdobju.
S kliničnega vidika je to manj resen problem kot sindrom akutnega predela in zadeva predvsem ljudi, ki se redno ukvarjajo s športom, kot so tek, kolesarjenje ali plavanje.
epidemiologija
Sindrom akutnega predelka lahko prizadene ljudi vseh starosti.
Sindrom kroničnega oddelka pa se po drugi strani nanaša predvsem na odrasle osebe, mlajše od 40 let, čeprav je treba poudariti, da se lahko pojavi v kateri koli starosti.
Simptomi in komplikacije
Za več informacij: Simptomi Sindrom oddelka
Simptomi sindroma akutnega predela se razlikujejo od simptomov sindroma kroničnega predela.
Značilna simptomatologija akutne oblike vključuje:
- Intenzivna bolečina v mišicah prizadetega mišičnega predela. Zelo pogosto postane ta bolečina ostrejša, ko jo bolnik skuša podaljšati. Poleg tega se ne izboljša niti z dvigom okončine, v katero spada mišica (-a), niti z vnosom zdravil proti bolečinam;
- Občutek napetosti v mišicah prizadetega mišičnega prostora;
- Pekoč občutek ali pekoč občutek na koži, ki pokriva prizadeti mišični predel;
Značilne klinične manifestacije kronične oblike sestavljajo:
- Bolečina in / ali krči med telesno aktivnostjo ali motoričnimi kretnjami, ki so sprožili sindrom kompartmenta. Na splošno bolečine in krči izginejo nekaj deset minut po tem, ko subjekt preneha delovati.
Dobro je poudariti, da nadaljevanje aktivnosti ali motoričnih kretenj, ki povzročajo bolečine in krče, le še dodatno poslabša stanje;
- Občutek otrplosti v mišičnem predelu;
- Prisotnost otekline na ravni prizadetih mišic;
- Težave pri premikanju prizadete okončine .
ZAKLJUČKI AKUTNEGA SISTEMA ZA SPREMEMBO
V poznejši fazi je za sindrom akutnega predela značilna prisotnost otrplosti v prizadetem mišičnem prostoru in paraliza . Ta dva zapleta sta na splošno znak trajne poškodbe anatomskih struktur, ki tvorijo prizadeti mišični predel.
Kot je navedeno, je sindrom akutnega predela nujna medicinska pomoč, ker lahko takojšnja odsotnost amputacije prizadete okončine ali okončine postane nujno potrebna.
ZAKLJUČKI KRONIČNEGA SPREMENLJIVEGA SINDROMA
Sindrom kroničnega predelka ni nujno medicinska pomoč.
Vendar je treba poudariti, da lahko pomanjkanje počitka prizadetega mišičnega prostora povzroči trajno poškodbo slednjega. Ta poškodba lahko vpliva ne le na mišice predela, temveč tudi na živčne strukture ali krvne žile.
diagnoza
Na splošno diagnostični postopek, ki vodi do identifikacije kompartmentalnega sindroma, vključuje fizični pregled, anamnezo in včasih merjenje tlaka v mišičnem predelu, za katerega se domneva, da je vzrok simptomatologije.
Uporaba pregleda, kot je rentgenska radiografija, se na primer zgodi samo zato, da se izključijo pogoji iz podobne slike simptomov (diferencialna diagnoza).
CILJ IN PREISKAVA ANAMNEZE
Fizični pregled je niz diagnostičnih manevrov, ki jih opravi zdravnik, da preveri prisotnost ali odsotnost znakov, ki kažejo na nenormalno stanje, pri bolniku.
Na primer, pri sindromu kompartmenta so nekateri tipični diagnostični manevri:
- Stiskanje bolečega območja. To nam omogoča, da razumemo resnost bolečine;
- Gibanje okončine, za katero se bolnik pritožuje, je boleče. To nam omogoča, da razumemo, katera gesta povzroča bolečino.
Po drugi strani pa je anamneza zbiranje in kritična preučitev simptomov in dejstev, ki so v medicinskem interesu, o katerih poroča bolnik ali njegovi družinski člani (opomba: družinski člani so vključeni predvsem pri majhnih bolnikih).
MERJENJE TLAKA
Za določitev tlaka v mišičnem prostoru zdravniki uporabljajo merilnik tlaka, ki ga s posebno iglo povežejo z interesnim območjem.
V splošnem je ocena pritiska v kompartmentu izvedba dveh meritev: ena med fizično aktivnostjo ali motorična gesta, ki vključuje boleče okončine in eno na koncu take dejavnosti ali geste.
zdravljenje
Cilj zdravljenja sindroma v kompartmentu je zmanjšati pritisk v mišičnem delu tako, da se ponovno vzpostavi pretok krvi v slednjem in prepreči nekroza tkiva.
Zdravljenje, predvideno v primeru akutnega sindroma v kompartmentu, kaže nekaj razlik od predvidene terapije v primeru kroničnega sindroma. V naslednjih dveh podpoglavjih bodo bralci lahko spoznali, kakšne so razlike.
TERAPIJA AKUTNEGA SISTEMA SISTEMA
V primeru sindroma akutnega predelka obstaja le ena terapevtska izbira: fasciotomija .
Fasciotomija je nujni postopek, ki običajno poteka v bolnišničnem okolju in med katerim kirurg poseže v fascijo prizadetega mišičnega predela, da zmanjša pritisk v kompartmentu.
Zapiranje zareza se ne izvede pred pretekom 48-72 ur: to je minimalni čas, ki je potreben, da se tkiva v mišičnem prostoru vrnejo v normalno stanje.
Zgodnje zaprtje zareza lahko sovpada z ponovnim pojavom simptomatologije.
Včasih fasciotomija zahteva izvedbo presaditve kože, da bi bolje zaprli območje posega.
Opomba : v primeru sindroma akutnega predelka, ki sledi prisotnosti mavca ali pretežkega povoja, je terapevtska rešitev preveč tesno odstraniti omenjeni omet ali prej omenjeno obvezo.
TERAPIJA KRONIČNEGA KOMPONACIJSKEGA SINDROMA
Prva linija zdravljenja sindroma kroničnega predela je konzervativna (ali nekirurška). Konzervativno zdravljenje sindroma kroničnega predela vključuje:
- Obdobje počitka . Preostale prizadete mišice so bistvenega pomena za doseganje zdravljenja in preprečevanje pojava zapletov;
- Vaje za fizioterapijo za raztezanje mišic prizadetega mišičnega predela. Na splošno se mora raztezanje mišic izvajati nekaj dni po začetku faze mirovanja;
- Dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, tj. NSAID ;
- Višina prizadete okončine ;
- Uporaba ledu na bolečem področju vsaj 4-5 krat na dan. Ledeni paketi imajo neverjetno protivnetno moč. Vsako pakiranje mora trajati najmanj 15 minut in ne sme presegati 20 minut.
Če so ta zdravila neučinkovita in simptomatologija ostaja, je edina terapevtska rešitev, ki jo je mogoče sprejeti, v operaciji fasciotomije.
Ljudje, ki se redno ukvarjajo s športom in so v preteklosti že imeli kronični sindrom, lahko spet razvijejo isto stanje (ponovitev).
Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, zdravniki svetujejo, da se v prvem obdobju po okrevanju izvajajo aktivnosti z majhnim vplivom na okončine, ki jih je predhodno prizadel sindrom kompartmenta.
prognoza
Prognoza v primeru akutnega sindromskega dela je odvisna od pravočasnosti zdravljenja: kot je navedeno, je dejanska zamuda terapije velika verjetnost, da povzroči neprijetne posledice.
V zvezi s sindromom kroničnega oddelka je napoved slednjega odvisna od pozornosti, ki jo bolnik namenja zdravljenju: v teh primerih je dejansko natančno držanje terapij, ki jih predpiše zdravnik, omogočilo zdravljenje z odličnimi rezultati in brez zapletanja predela sindroma.
