Uvod in klasifikacija
Ker se je človek naučil "udomačiti" ogenj, so majhne opekline in opekline postale ena najpogostejših poškodb doma, na delovnem mestu in v rekreaciji.
Opeklina je po definiciji bolj ali manj obsežna poškodba kože in včasih osnovnih tkiv, ki jo povzroča toplotno, fizikalno ali kemično sredstvo. Možni vzroki so zato številni in heterogeni, prav tako pa tudi obseg škode, ki jo povzročajo.
V zvezi z povzročiteljem se opekline razlikujejo v:
- TOPLOTNE POSODE: plameni, tekočine, predmeti ali plini pri visokih temperaturah spremenijo strukturo in funkcionalnost površinskih tkiv, do te mere, da povzročijo celično smrt, koagulacijo beljakovin ali karbonizacijo tkiva. Tudi prekomerne temperature lahko povzročijo resne poškodbe.
- IZGORI IZ KEMIKALIJ: močne kisline ali baze običajno povzročajo resne spremembe, ki so, čeprav so omejene na kontaktno območje, precej globoke.
- ELEKTRIČNE ENERGIJE: lahko jih pripišemo toploti, ki jo proizvaja električni tok med prehodom v telo, med vstopno točko in izhodno točko; to so na splošno omejene opekline, vendar lahko v najresnejših primerih (visoka napetost) povzročijo precej obsežno globoko nekrozo.
- IZGORI IZ HLADNIH SREDSTEV: sonce in kateri koli drug vir UVA (vključno s svetilkami za porjavitev) ali ionizirajočim sevanjem lahko povzročijo opekline različnih stopenj.
Glede na zgoraj navedene etiološke dejavnike je resnost opekline odvisna od stopnje dosežene toplote, trajanja stika in vključene anatomske površine.
- Govorimo o prvi stopnji opekline, ko patološki proces vpliva le na najbolj površinsko plast kože (imenovano epidermis); ta kategorija vključuje manjše opekline, ki se pojavijo z rahlim pordelostjo, ki so povezane z lokalno oteklino, bolečino in pekočo. "Pregradna" funkcija kože ni ogrožena, prav tako pa tudi splošno zdravstveno stanje bolnika; Zdravljenje se pojavi v nekaj dneh, običajno brez brazgotin in pogosto z obsežnim luščenjem. Poškodbe zaradi prekomerne izpostavljenosti soncu ali tiste, ki so posledica stika s tekočinami pri zmerno visoki temperaturi, kot so kava ali čaj, ki so še vedno vroče, so tipičen primer opeklin prve stopnje.
- Pri opeklinah druge stopnje je lezija globlja, prizadene dermis (drugi od treh slojev kože) in ga spremlja filittene (mehurčki, napolnjeni z bistro tekočino); značilna je tudi močna bolečina. Opekline druge stopnje se nadalje delijo na preproste in globoke. Prvi, podoben prvemu razredu, se zdravi spontano in z ugodnim izidom, tudi če potrebujejo daljši čas (10-20 dni) in imajo lahko manjše zaplete; zato je priporočljivo, da se zdravniški pregled opravi. Globlje opekline, kot tudi tiste iz tretje stopnje, se ne zdravijo ali popravljajo zelo počasi (v 3-4 tednih) in s pogosto resnimi brazgotinami. Zato je pogosto potrebno pravočasno kirurško zdravljenje z namenom odstranjevanja nekrotičnih tkiv in nanašanja kožnih presadkov (dermoepidermalno).
- Največja resnost poškodovalnega procesa je dosežena s opeklinami tretje stopnje, kjer fizična ali kemična toplotna poškodba povzroči poškodbe globokih plasti kože (lahko prizadene maščobno in mišično tkivo, do najhujših primerov, \ t kosti). Ko opekline povzročijo plamen ali vroče predmeti, nekroza kože povzroči nastanek suhih in črnih krask, ko pa je etiološki dejavnik vrela tekočina, je koža videti puhasta in belkasta. Zaradi karbonizacije živčnih končičev se bolečina lahko paradoksno redek ali celo odsotna. Kirurgija je vedno potrebna.
Glejte tudi: Simptomi Opekline
Hkrati z globino oteženih opeklin določa tudi obseg poškodovanega območja; to je večje in bolj zahrbtno je nevarnost življenja opekle osebe.
Za hiter izračun vključene telesne površine se uporablja tako imenovano "pravilo devetih": površina telesa je razdeljena na cone in vsakemu je dodeljen odstotek (v tem primeru se uporablja devet, se uporablja večkratnik ali njegov del) ). Vsota teh številk zagotavlja preprosto in takojšnjo oceno resnosti opekline. Ta formula je pri otrocih nenatančna zaradi sorazmerno večje glave in sorazmerno manjših okončin kot odrasli.
Tretjič, resnost opekline je odvisna od prizadetega telesa (območja, ki so prekrita z lasmi, in kožna plast pogosteje ščitijo kot območja brez dlake s tanko kožo, kot so upogibne površine in sklepi), pa tudi zaradi pogojev. splošne poškodbe: starost (najmlajši in najstarejši so najbolj ogroženi), fizična stanja in hkratne poškodbe (dejavniki, ki otežujejo opekline, so sočasna prisotnost kranialnih travm, zlomov, dehidracija telesa) in že obstoječe bolezni (več nevarna ob prisotnosti kardiomiopatij, bronhopneumopatije, sladkorne bolezni in bolezni jeter ali ledvic).
Opekline in nevarnosti za zdravje
Koža je največji organ v telesu in sama po sebi predstavlja približno 15% telesne teže; Pravi vmesnik z zunanjim okoljem nasprotuje predvsem pretiranemu razprševanju organskih tekočin. Zaradi tega lahko izgube vode, ko jo poškoduje opeklina, postanejo dramatične, do ogrožanja preživetja posameznika. Položaj je še bolj zapleten zaradi množičnega sproščanja vnetnih mediatorjev v krvnem obtoku, ki olajšujejo prehod tekočin iz krvi v medprostorske prostore. Dehidracija, ki je povezana z zmanjšanjem količine krvi, ki kroži, lahko povzroči hipotenzijo in hipovolemični šok. Prav izguba seruma, ki izhaja iz dermalnih površin, povzroči v opeklinah druge stopnje značilne mehurčke ali flittene.
Druga in zelo pomembna funkcija kože, ki je manjša v primeru opeklin, je zaščitni učinek proti bakterijskim sredstvom, ki lahko v njeni odsotnosti prodre globoko in izkoristi, med drugim, zmanjšanje imunske obrambe zaradi hudega organsko trpljenje. Zato na bolnišnični ravni obstajajo specializirani oddelki za žrtve hudih opeklin, ki so zgrajeni in upravljani, da bi zmanjšali tveganje za okužbe.
Pri hudih opeklinah se metabolizem v telesu podvrže ostremu naraščanju in se podvoji v najbolj obupnih situacijah. Katabolizem beljakovin in maščob je visok, izguba teže je hitrejša; Preprečevanje podhranjenega stanja resnih opeklin je zato bistvenega pomena za povečanje možnosti za preživetje.
Vse tiste opekline, ki se štejejo za resne:
- zapletene so zaradi poškodb dihal, drugih poškodb mehkih tkiv in poškodb kosti.
- Opekline segajo do obraza, rok, stopal, analnega genitalija in velikih sklepov, dihalnih poti ali prebavnega trakta.
- Opekline pri vdihavanju, eksploziji, električnih in kemičnih opeklinah.
- Opekline III stopnje, ki vključujejo več kot 10% telesne površine.
- Opekline stopnje II vključujejo več kot 25-30% telesne površine ali 18-20% pri otrocih.
- Ko podaljšanje preseže 40%, so možnosti preživetja bistveno manjše.
