Hemoragični cistitis

Kaj je hemoragični cistitis?

Hemoragični cistitis je vnetni, infekcijski ali drug proces, ki prizadene sluznico sečnega mehurja in povzroča očitno izločanje krvi in ​​strdkov skozi urin. Za hemoragični cistitis so torej značilni dva elementa:

1. vnetje sluznice sečnega mehurja → cistitis
2. prisotnost makroskopske hematurije, znane kot makrohemurija → hemoragična

Krvavitev je izraz poškodbe epitelija prehoda mehurja in spodnjih krvnih žil; to škodo lahko povzročijo toksini, patogeni, sevanje, droge ali prirojene malformacije.

vzroki

Vzroke hemoragičnega cistitisa je mogoče razločiti v vzrokih infekcijske narave in vzrokih neinfektivne narave.

Vzroki nalezljive narave

Za bakterijsko, virusno ali bolj redko glivično etiologijo → vnetje in krvavitve so izraz poškodb, ki jih povzročajo bakterije ali virusi; je primer cistitisa iz Escherichia coli (odgovornega za 80-85% epizod sečil) in cistitisa iz Staphylococcus saprophyticus (odgovornega za 5-10% epizod sečil).

Manj pogosti infekcijski povzročitelji bakterijske narave so: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas in Enterobacter, med virusi, odgovornimi za hemoragični cistitis, pa: adenovirus (sevi 7, 11, 21, 35), virus BK (poliomavirus), citomegalovirus in virus. influenca A.

Dejavniki tveganja

Nalezljiva narava dejavnikov tveganja za hemoragični cistitis vključuje:

• oslabitev imunskega sistema, na primer po kemoterapiji, obsežnih tumorjih ali aidsu;
• slaba ali pretirana osebna higiena;
• uporaba notranjih absorbentov;
• uporaba diafragme in spermicidnih krem, ki zmanjšujejo kislino v nožnici, kar daje prednost bakterijski kontaminaciji;
• spolno prenosljive bolezni, kot je gonoreja ali blenoreja;
• prosti ali analni nezaščiteni spolni odnosi;
• uporaba urinskega katetra;
• sladkorna bolezen: prisotnost glukoze v urinu (glikozurija) spodbuja rast bakterij.

Okužbe sečil Staphylococcus aureus so tipična posledica širjenja bakterije prek krvnega obtoka (bakterijemija). Pomembno pa je poudariti, da pri zdravih bolnikih največkrat pride do okužb z urinom, ki povzročajo mikroematurijo, zato se izločajo zelo majhne količine krvi z urinom, ki niso vedno prepoznavni s prostim očesom. Masivni hemoragični cistitis z nalezljivo etiologijo je na splošno prerogativa zelo imunsko kompromitiranih bolnikov.

Vzroki NON-infekcijske narave

Hemoragični cistitis, v tem primeru imenovan sterilen, je pogosta posledica:

• Radioterapija, ki se izvaja v medenični regiji: hemoragični cistitis se pojavi pri približno 15-25% bolnikov, ki se zdravijo z radioaktivno terapijo v medenični regiji za zdravljenje malignih tumorjev → z novimi tehnikami obsevanja se ta odstotek zmanjša na 10% o
• kemoterapija: hemoragični cistitis se pojavi pri več kot 70% bolnikov, ki so izpostavljeni visokim odmerkom ciklofosfamida in ifosfamidnih alkilacijskih sredstev (npr. Holoxan) → da bi se izognili nastopu hemoragičnega cistitisa, priporočamo ustrezno hidracijo slane vode (hiperhidracija) sočasno dajanje mesne

Redkeje se postavljajo pod vprašaj:

• arteriovenske malformacije
• jemanja penicilinov
• prisotnost izračunov
• mehurja
• metastatskih tumorjev z vpletanjem sečil
• izpostavljenosti industrijskim onesnaževalcem, kot so anilin, toluidin in derivati
• nenamerna uporaba v sečnici določenih zdravil za vaginalno higieno ali spermicidna sredstva (npr. nonoksinol-9)

Hemoragični cistitis je pogosta ugotovitev pri bolnikih, pri katerih je bil opravljen presaditev kostnega mozga ali trdnih organov, saj so večinoma izpostavljeni ciklofosfamidu, obsežni radioterapiji ali obema zdravljenjoma.

Poleg tega se bolniki z malignimi novotvorbami in tisti, ki se zdravijo s kemoterapijo, v glavnem pritožujejo zaradi znatnega zmanjšanja imunske obrambe, zaradi česar so dovzetni za pridobljene okužbe (kot so okužbe z adenovirusom), ki lahko povzročijo hemoragični cistitis.

simptomi

Na klinični ravni je za hemoragični cistitis značilna makrohematurija (prisotnost krvi v urinu, vidna s prostim očesom), povezana z vnetnimi simptomi:

• polakijaurija: prehodno ali stalno povečanje števila uriniranja v 24 urah, ki ga spremlja zmanjšanje praznega volumna za vsako dejanje akta;
• disurija: težave pri občasnem ali stalnem uriniranju; uriniranje je lahko počasno in ni preveliko pri spremembah urinskega curka v obliki, volumna in intenzivnosti;
• strangurija: pekoč občutek ali bolečina med uriniranjem, ki jo včasih spremljajo mrzlica in mraz:
• mehurjev tenesmus: boleč krč, ki mu sledi nujna potreba po uriniranju;
• suprapubična bolečina.

Makro-hematurija ima običajno prehodni značaj pri infekcioznem hemoragičnem cistitisu in v tem primeru se nagiba k spontani razgradnji v nekaj dneh ali s pomočjo posebnih zdravil (npr. Antibiotikov).

Hemoragični cistitis - Video: Vzroki, simptomi, zdravljenje

zdravljenje

Glejte tudi: Hemoragični cistitis - Zdravila za zdravljenje hemoragičnega cistitisa

Zdravljenje hemoragičnega cistitisa je odvisno od vzrokov njegovega izvora:

• ANTIBIOTIČNA TERAPIJA: koristni podatki o urinski kulturi (širokopasovno profilaktično zdravljenje ali proti bakterijam, ki so najpogosteje odgovorne) ali po identifikaciji odgovornih bakterij (ciljno zdravljenje z antibiotiki).
• PODPORNA TERAPIJA: zdravila proti bolečinam in spazmolitiki, za zmanjšanje spastične kontrakcije mišic mehurja, pomiritev bolečine in vnetja
• SALINE HIPERHIDDRACIJA + SODOBNA UPORABA MESNE: indicirano za preprečevanje hemoragičnega cistitisa pri dajanju alkilirnih sredstev, kot so ciklofosfamid in ifosfamid
• EVAKUACIJA KRVNEGA COAGULO: temeljna v primeru obstrukcije urina, da se prepreči nastanek urosepsis, ruptura mehurja in odpoved ledvic.
• NAVODJENJE MESNIC: za zdravljenje hemoragičnega cistitisa s trajno hematurijo s pomočjo vkapanja v mehur hemostatičnih, citoprotektivnih in antiseptičnih snovi (na primer: karboprost, 1-2% alum in srebrov nitrat)