Sintigrafija miokarda

splošnost

Miokardna scintigrafija je diagnostični pregled nuklearne medicine, ki omogoča poznavanje zdravstvenega stanja koronarnih arterij in oskrbe miokardne krvi.

SPECT perfuzije miokarda; puščice označujejo ishemična območja

Ker je tehnika nuklearne medicine, zahteva injiciranje radiofarmakov, tj. Snovi, ki vsebujejo radioaktivne izotope. Ko so v telesu, se ti radiofarmaki sledijo z uporabo posebnega orodja za odkrivanje, ki zagotavlja zelo jasne in smiselne slike.

Sintigrafija miokarda vključuje dva trenutka: v prvi fazi se srce analizira med naporom in v drugi fazi se srce opazi, medtem ko ostane v mirovanju.

Glede na pregled je potrebno upoštevati nekatere pomembne indikacije, ki jih bo zdravnik med predhodnim obiskom izpostavil.

Med ali po scintigrafiji miokarda je možno, da se pojavijo nekateri zapleti, vendar so to zelo redki primeri.

Kratek opis anatomije srca

Srce je votli organ, sestavljen iz štirih kontraktilnih votlin : dve sta na desni in se imenujejo desni atrij in desni prekat ; preostala dva sta na levi in ​​se imenujejo levi atrij in levi prekat .

Preko atrija in desnega prekata se pretaka kisikova revna kri, ki mora biti usmerjena v pljuča za oksigenacijo; po drugi strani pa skozi atrij in levi prekat prehaja kisik-bogata kri iz pljuč, da se črpa v različne organe in tkiva v telesu.

Črpanje krvi v pljuča in ostale dele telesa zagotavlja mišična struktura, ki sestavlja atrije in prekate in ki se kot celota imenuje miokard .

Miokard prejema prehrano in kisik iz koronarnih arterij .

V srcu je regulacija pretoka krvi med različnimi oddelki in odhajajočimi žilami na štirih ventilih, znanih tudi kot srčni ventili .

Kaj je scintigrafija miokarda?

Sintigrafija miokarda je diagnostični postopek za nuklearno medicino, ki omogoča analizo pretoka krvi v koronarnih arterijah, perfuzijo miokarda in funkcijo srca.

Izpit je sestavljen iz dveh faz: prvi, pri katerem se pacient testira na vajo, drugi pa na razdalji nekaj ur od prvega, v katerem se pacient opazi v mirovanju .

Na ta način je možno primerjati pretok krvi miokarda med stresnim stanjem srca in v času počitka.

KAJ JE JEDRSKA MEDICINA?

Jedrska medicina je tista veja medicine, ki temelji na uporabi radioaktivnih snovi (ti radiofarmacevtiki ) za diagnostične in terapevtske namene.

Radiofarmacevtik je zdravilo za injiciranje, ki vsebuje radionuklide ali radioaktivne izotope .

Po injiciranju lahko radiofarmaki medsebojno vplivajo na specifično biološko tkivo (kot običajno zdravilo) in se lahko zaradi svojih radioaktivnih lastnosti spremljajo, ko se širijo s posebnim instrumentom za odkrivanje radioaktivnosti ( gama-kamera ). Na ta način ta kompleksna instrumentacija zagotavlja zelo jasne podobe o tem, kako se radiofarmacevtik sčasoma porazdeli v telesu.

Scintigrafija je diagnostični pregled nuklearne medicine, ki temelji na odkrivanju sevanja, ki ga oddaja organizem po dajanju radiofarmakov. Ta sevanja, primerno obdelana z ad hoc orodjem, nam omogočajo, da raziščemo lokacijo, obliko, velikost in funkcionalnost različnih organov, vključno s srcem, ščitnico, kostmi, možgani, jetri, ledvicami in pljuči.

Glede na to, kar smo pravkar povedali, lahko razumemo, zakaj se radionuklidi identificirajo tudi z besedo " sledilci ".

Prosimo, upoštevajte . Porazdelitev v določenem tkivu ali interakcija z določenim organom z radioaktivnimi izotopi je odvisna izključno od zdravila, na katerega se vežejo. Zato je izbira farmakološkega pripravka bistvenega pomena za pravilno izvedbo pregleda. Na primer, za analizo ščitnice je treba uporabiti zdravilo, ki se širi posebej v tem telesu telesa; enako velja za srce.

MIOKARDNO SKENIRANJE Z FARMAKOLOŠKIM STRESOM

Stresni test ni edini način za preučevanje miokardne oskrbe s krvjo v stresnem stanju za srce.

Pravzaprav obstaja možnost posnemanja srčnega napora, ki sledi določeni fizični aktivnosti, z dajanjem določenih zdravil .

Ti farmakološki pripravki sprožijo podaljšanje koronarnih arterij (tako da se poveča pretok krvi), tako kot med fizično vadbo.

Kardiologi se zatečejo k tako imenovani miokardni scintigrafiji s farmakološkim stresom, namesto s tistim, ki vključuje test vadbe (imenovan tudi miokardna scintigrafija stresa ), ko bolnik ne more izvajati pričakovane telesne aktivnosti. Na primer, tak pojav se lahko pojavi v tistih primerih, ko je bolnik zelo star in ima težave pri gibanju.

INVAZIVNO ALI NEVASIVNO?

Miokardna scintigrafija je invazivni postopek, saj vključuje vensko injekcijo radioaktivnih izotopov.

Vendar se šteje, da je manj invazivna od tehnik kateterizacije srca, med katerimi kardiolog vstavi kateter v arterijo telesa in jo nato vodi v srce za nadaljnje operacije.

Ko zaženete

Običajno kardiologi uporabljajo scintigrafijo miokarda, če sumijo na prisotnost bolezni koronarne arterije .

V medicinskem jeziku se bolezen koronarnih arterij nanaša na vsako bolezen koronarnih arterij, za katero je značilno zoženje teh arterijskih žil, ki oskrbujejo miokard.

Koronarne arterije se lahko zožijo zaradi krvnih strdkov ali tako imenovanih ateromatoznih plakov ali depozitov, ki so v bistvu sestavljeni iz lipidov, trombocitov, belih krvnih celic in gladkih mišičnih celic.

Če je koronarno zoženje večje od 70%, oskrba miokardne krvi ni zadostna, da bi podprla srčno aktivnost; v teh primerih govorimo o miokardni ishemiji ali ishemični bolezni srca .

Še posebej, če se ne zdravi, bi lahko bila miokardna ishemija preludij k miokardni nekrozi ali, bolje, območjem miokarda, ki jih kri ne doseže ustrezno; to stanje je znano kot miokardni infarkt ali srčni napad .

Glavni simptomi bolezni koronarnih arterij

Simptomi bolezni koronarnih arterij so podobni simptomom mnogih drugih srčnih težav, ne posebej zaradi bolezni koronarnih arterij.

Vendar pa se je treba spomniti, ker se prej, ko se prepoznajo in izpostavijo svojemu zdravniku, več možnosti za zdravljenje.

Bolezen koronarnih arterij je značilna: bolečina v prsih, dispneja (oboje zaradi napora in počivanja), občutek astenije, bolezni srca, prekomerno znojenje in napetost žil na vratu.

DRUGI POGOJI, KI ZAHTEVAJO SKENIRANJE MIOKARDA

Poleg analiziranja značilnosti bolezni srca in ožilja v teku, se scintigrafija miokarda izvaja tudi po:

• Srčni napad . Uporablja se za določitev natančnega območja miokarda, ki ga prizadene proces nekroze.
• Terapevtsko zdravljenje za obnovo koronarnega toka . Na primer, lahko se izvaja po operaciji koronarnega bypassa, ki je postopek za izogibanje okludirani koronarni ali z vstavitvijo "nove" krvne žile; ali po koronarni angioplastiki s stentiranjem, ki je metoda za ponovno odprtje okludiranega koronarnega ali s pomočjo napihljivega balona in majhnega kovinskega valja ( stenta ).

priprava

Pred miokardno scintigrafijo je treba bolnika opozoriti na vse predoperativne indikacije, potrebne za pravilno in varno izvajanje diagnostičnega postopka.

Kardiolog, ki bo opravil izpit ali usposobljen član njegovega osebja, poskrbi za to.

Najpomembnejše predoperativne indikacije, ki jih je treba upoštevati, je mogoče povzeti na naslednji način:

• Obvestite kardiologa (ali tistega, ki ga ob tej priložnosti prevzame) o kakršni koli alergiji na zdravila, lokalne anestetike in različne materiale, uporabljene med scintigrafijo.
• Popolno postite vsaj 12 ur . Popolno gladovanje pomeni vzdržanje hrane in tekočin. Izjema je le voda, ki jo lahko vzamete le nekaj ur pred postopkom.
• Izogibajte se vsem zdravilom ali snovem, ki vsebujejo teofilin ali kofein . Natančneje, jemanje pripravkov, ki vsebujejo teofilin, je treba prekiniti 2-3 dni pred pregledom; medtem ko je treba vnos kofeina prekiniti vsaj 12-24 ur prej.

  Posamezniki, ki trpijo za bronhialno astmo, so opozorjeni, da nekatera zdravila za to motnjo temeljijo na teofilinu.

• Obvestite kardiologa, če ste noseči (ali sumite, da ste).
• Obvestite kardiologa o vseh zdravilih, ki jih trenutno jemljete . V zvezi s tem je treba upoštevati, da je treba zdravila za srce prekiniti vsaj 24 ur pred izpitom.
• Obvestite kardiologa, če imate srčni spodbujevalnik, ali elektronsko napravo za odpravo srčne aritmije.
• Če boste opravili scintigrafijo vadbe miokarda, ne pozabite nositi udobnih oblačil, ki so odporna proti obrabi (vključno s čevlji) na dan postopka.

Ob predhodnem sestanku, na katerem so izpostavljene vse prej omenjene indikacije, lahko bolnik zdravnika vpraša o podrobnostih ali dvomih v zvezi s postopkom.

postopek

Miokardna scintigrafija je ambulantni postopek, ki poteka v treh fazah:

1. začetna faza, ki je enaka za različico vadbe in za različico s farmakološkim stresom;
2. vmesno fazo, ki je specifična za vsako različico;
3. končno fazo, skupno za obe različici postopka.

ZAČETNA FAZA

Začetna faza običajno vključuje naslednje korake:

• Odstranitev kakršnega koli dragulja, uhanov in drugih predmetov, ki bi lahko na nek način ovirali izvedbo postopka.
• Oblačenje bolnika z oblačili, primernimi za naslednje faze.
• Z roko medicinske sestre vstavite iglo-kanilo v veno v roko ali roko. Igla-kanila služi za vensko dajanje radioaktivne snovi in ​​v primeru miokardne scintigrafije s farmakološkim stresom tudi za injiciranje zdravila za koronarno dilatacijo.
• Tudi s strani kvalificiranega medicinskega osebja, ki bolnika povezuje z elektrokardiogramom (EKG) in instrumentom za merjenje krvnega tlaka. Srčni utrip (prek EKG) in krvni tlak sta dva parametra, ki ju je treba spremljati od začetka do konca postopka.

MIKODARSKO SKENIRANJE NAPORA: VMESNA FAZA

Ko je prvi del postopka zaključen, se od pacienta zahteva, da uporabi stroj za stresni test; stroj, ki je lahko tekalna steza (ali tekalna steza ) ali vadbeno kolo .

Stopnja aktivnosti, ki ji je izpostavljena, je diskrecijska pravica kardiologa in je odvisna od več dejavnikov, vključno s starostjo, srčno funkcijo in splošnim zdravstvenim stanjem bolnika.

Injekcija radiofarmaka poteka šele potem, ko je srčni utrip, ki ga stalno nadzira EKG, dosegel najprimernejšo frekvenco vadbe za značilnosti posameznika, ki se pregleduje.

Ko je radiofarmacevtik injiciran, mora bolnik nekaj minut nadaljevati z vadbo in čakati, da se radionuklidi razširijo v srce pod stresom.

MIOKARDNA SCREENGRAPHY Z FARMAKOLOŠKIM STRESOM: VMESNA FAZA

Med vmesno fazo miokardne scintigrafije s farmakološkim stresom bolnik sedi na bolnišnični postelji in dobi zdravilo, ki posnema fizični napor.

Kot pri stresni scintigrafiji miokarda se njegova stopnja srčnega utripa in krvni tlak spremljata korak za korakom.

Injekcija radiofarmaka se pojavi, ko imitacija stresnega stresa doseže želene lastnosti.

KONČNA FAZA

Po injekciji radiofarmaka je običajno potrebno počakati 40-60 minut za pridobitev slik srca preko gama kamere. To pričakovanje je posledica dejstva, da se v prvih nekaj minutah radiofarmacevtik tudi začasno razširi na trebušne splanhnične organe in pljuča, kar bi lahko vplivalo na kakovost slik.

Pridobitev z gama kamero poteka, ko pacient leži na kavču, priključenem na opremo.

Bistvenega pomena je, da v tem času posameznik, ki se pregleduje, ostane popolnoma nepremičen.

Ko so slike zbrane, je treba počakati 3 do 6 ur pred oceno miokarda. V tem času, razen če zdravnik ne navede drugače, je dovoljeno piti (vodo), vendar ne jesti.

Pregled v mirovanju je zelo preprost: pacient sedi na bolnišnični postelji in kardiolog (ali njegov pomočnik) injicira radiofarmak skozi iglo kanile.

Tudi v tem trenutku pridobitev slik ne poteka pred potekom 40-60 minut.

KOLIKO IMA MIKOARDNO SKENIRANJE?

Sintigrafija miokarda ponavadi traja cel dan .

Vendar pa je v nekaterih posebnih primerih možno preiskavo prekiniti na dva dela, tako da se vrednotenje opravi pod stresom (ali s farmakološkim stresom) v enem dnevu in ocena v mirovanju na dan, ki sledi.

Ko je postopek prekinjen na dva dela, traja približno 4 ure na prvi dan in še 4 ure na drugi dan.

RADIOAKTIVNI IZOTOPI

Za scintigrafijo miokarda sta uporabljena dva radioaktivna izotopa: talij 201 ali tehnecij 99 .

Talij 201 in tehnecij 99 imata različne lastnosti, zato se proceduralni protokol rahlo razlikuje glede na to, ali se uporablja eno ali drugo.

V tem članku zaradi enostavnosti razlike med postopkom s talijem 201 in s tehnecijem 99 ne bomo obdelali.

Po postopku

Ob koncu scintigrafije se lahko bolnik počuti omotičen ali omotičen, ko vstane iz bolniške postelje z gama komoro. Da bi se izognili temu neprijetnemu občutku, mora zdravniški nasvet stati zelo počasi.

Možno je tudi, da točka, v katero je vstavljena igla, razvije rdečico in oteklino. Ta dva znaka vnetja ponavadi izginejo v 24-48 urah; če gredo še dlje, morda z dodatkom bolečine, je priporočljivo, da se obrnete na svojega zdravnika, da se prepričate, da okužba ne poteka.

POMEMBNI NASVETI

Kardiologi svetujejo bolnikom, da pijejo veliko vode v prvih 24 do 48 urah po miokardni scintigrafiji. Pravzaprav jemljete veliko tekočine za diurezo in preko diureze se radionuklidi v telesu hitreje izločajo.

Tveganja in kontraindikacije

Sintigrafija miokarda predstavlja nekatera tveganja.

Prvič, stresni test lahko povzroči bolečino v prsih, srčne aritmije ali, v najbolj nesrečnih primerih, miokardni infarkt. Razlog za to ni toliko intenzivnost telesne vadbe, temveč dejstvo, da je pacient na splošno kardiopat.

Drugič, možno je, da radiofarmacevtski in / ali druga zdravila, ki se uporabljajo za pregled, povzročijo nepričakovano alergijsko reakcijo (opomba: to se običajno zgodi, ko bolnik ne ve, da je alergičen na določene spojine ali snovi).

Končno, zdravila, ki posnemajo srčni stres zaradi telesne dejavnosti, lahko povzročijo omotico, palpitacije, bolečine v prsih in težave z dihanjem.

Ob tem je treba opozoriti, da so omenjena tveganja zelo redki: na splošno je scintigrafija miokarda dokaj varna, še posebej, če se dosledno drži predhodnih operativnih indikacij.

Občutke, ki se pojavijo, če se občutijo med miokardno scintigrafijo, je treba sporočiti zdravniku:

• Bolečina v prsnem košu
• Občutek omedlevice
• Pospešen srčni utrip (srčni utrip ali palpitacije)
• Težave z dihanjem

KONTRAINDIKACIJE

Sintigrafija miokarda je kontraindicirana (tj. Ne sme se izvajati) v primeru:

• Nosečnost . Uporaba radioaktivnih snovi lahko vpliva na plod, ki lahko razvije prirojene okvare.
• Ženska doji otroka . Radioaktivne snovi bi lahko kontaminirale materino mleko in škodljivo vplivale na otroka.
• Hudi miokardni infarkt ali srčno popuščanje . V teh primerih je nevarna ne le stresna scintigrafija miokarda, ampak tudi farmakološki stres.
• Okužbe, za katere je značilna vročina . To je začasna kontraindikacija.
• Huda hipertenzija .
• Prisotnost bolezni ventilov in / ali aritmij . Valvularne bolezni so bolezni srčnih ventilov. Posebej nevarna je aortna stenoza.

  Aritmije so spremembe normalnega srčnega ritma.

• Miokarditis ali vnetje miokarda.
• Nedavni vnos pijač ali pripravkov, ki vsebujejo kofein ali teofilin .
• Nedavni vnos zdravil, ki vsebujejo nitrate ali zdravila, ki upočasnjujejo srčni utrip (ali bradikardijo).

Rezultati

Sintigrafija miokarda nam omogoča, da vidimo, kako se kri (perfuzija) širi v miokard, tako med fizičnim naporom kot med mirovanjem.

Pravzaprav gama-kamera zagotavlja zelo jasne podobe, ki so miokardna področja, ki so ustrezno razpršena in ki niso.

Pomembno je, da si zapomnimo naslednje koncepte: manjša je perfuzija krvi na določenem območju miokarda, večja je zožitev koronarnih arterij, namenjenih škropljenju omenjenega območja; področja miokarda, kjer kri ne doseže, so tista, ki najbolj trpijo in imajo najverjetneje nekrozo.

V luči tega zdravo srce kaže homogeno perfuzijo skozi srčno mišico.

Z vidika rezultatov torej miokardna scintigrafija zagotavlja zelo koristne in predvsem indikativne informacije.