splošnost
Diverticule požiralnika so prirojene ali pridobljene sakularne ekstroflekcije v steni požiralnika, ki komunicirajo s lumnom požiralnika. V povezavi z mehanizmom tvorbe ločimo med divertikulami in pogonom. Prvi so posledica postopne upognjenosti sluznice in submukoze skozi območje šibkosti mišične stene zaradi povečanega intraluminalnega pritiska. Slednje se po drugi strani pojavljajo kot posledica nateznih sil, ki se izvajajo na steno jedra, zaradi sosednjega vnetnega procesa (primer: vpletenost v vnetje mediastinalnih bezgavk pri tuberkulozi). Diverticule požiralnika so pogosto asimptomatske, vendar so včasih povezane z disfagijo in simptomi različnih spremenljivosti, ki so lahko povezani z ezofagealno diskinezijo.
diagnoza
Rezultati telesnega pregleda so pogosto normalni, saj so bolniki pogosto asimptomatski. Vendar pa veliko bolnikov poroča o epizodah disfagije, bolečine v prsih ali regurgitaciji hrane.
Radiografske preiskave požiralnika ali zgornjega dela prebavil omogočajo odkrivanje številnih simptomatskih divertikul.
- Radiografija prsnega koša in računalniška tomografija omogočata identifikacijo velikih esophageal divertikul, ki se lahko pojavijo kot strukture, napolnjene z zrakom in / ali tekočino v komunikaciji s požiralnikom.
- Fluoroskopija požiralnika (barijeva radiografija) je na splošno diagnostična tehnika izbire: izvede se zaporedje radiografskih slik po zaužitju tako imenovanega "binarnega obroka", kontrastnega sredstva, ki vsebuje barijev sulfat., ki se zdi jasna razvoju radiografske plošče (ker je radioizotop majhen za rentgenske žarke).
- Tehnika je mogoče doseči z " dvojnim kontrastom " (binarni obrok + zrak, ki nastane ob hkratnem zaužitju natrijevega bikarbonata, ki reagira z želodčnimi kislinami in se dvigne skozi požiralnik), da se omogoči boljše raztezanje črevesa in poudari katera koli makroskopske nepravilnosti sluznice. Radiografija barija je uporabna za diagnozo intramuralne ezofagealne pseudodiverticule, medtem ko "barijalni obrok" zagotavlja več diagnostičnih informacij pri simptomatskih bolnikih s srednjo prsno ali epifrenično divertikulo. Tehnika je odlična za opredelitev strukturnega vidika esophageal diverticula in zagotavlja sledi, povezane z motnjami motilnosti, ki jih določa prisotnost teh formacij.
- Gastro-esophageal manometry omogoča merjenje časa in moči krčenja in relaksacije mišičnih ventilov na ravni zgornjega ezofagealnega sfinkterja (SES) in nižje (SEI). Natančneje, test omogoča poudariti povezanost s spremembami gibljivosti ali prisotnostjo mišičnega hipertonusa, ki določa povečano odpornost na gibanje:
- na ravni zgornjega sfinkterja požiralnika, za Zenkerjev divertikulum;
- na ravni spodnjega esophageal sphincter, za epifrenične diverticula.
- V primeru očitnih simptomov, kot so manifestacija disfagije in odynophagia (boleč občutek med požiranjem), je indicirana gastozodenoskopija požiralnika (EGDS), endoskopski pregled zgornjega prebavnega trakta, ki omogoča izključitev strukturnih patoloških stanj, povezanih z divertikulami požiralnika. kot so strikture ali novotvorbe.
zdravljenje
Na splošno asimptomatska ali minimalno simptomatska divertikula ne potrebuje zdravljenja.
Pri mnogih bolnikih z ezofagealno divertikulo je disfagija povezana s spremembo osnovne motilitete, zato je treba zdravljenje usmeriti v zdravljenje te motnje. Na primer, zdravljenje intramuralnega ezofagealnega divertikula je usmerjeno na osnovno stenozo ali moteno motiliteto.
Le v določenih primerih, ko doseže divertikalo požiralnika precejšnje dimenzije ali če je povezan s simptomatologijo onemogočanja, je mogoče oceniti možnost uporabe kirurške ekscizije (resekcije). Indikacije za kirurško zdravljenje požiralnikov so predstavljene s tremi znaki: simptomatski, voluminozni, neveljavni .
Terapevtske možnosti lahko vključujejo tudi:
- Injekcija botulinskega toksina na ravni spodnjega sfinkterja požiralnika (s prehodnim učinkom od 1 do 3 mesece).
- Heller's esophageal myotomy (kirurška resekcija snopov gladkega mišičnega tkiva, ki obdaja požiralnik).
Nekateri kirurški pristopi so prikazani spodaj:
| Diverticula požiralnika | Navedena vrsta intervencije | postopek |
| Zenkerjeva divertikula | Video-podprt esophagus-diverticulostomy po trans-oralni poti | Vključuje operacijo v splošni anesteziji in uvedbo posebne endoskopske instrumentacije (divertikuloskop + linearni saturator), ki omogoča ustvarjanje skupne votline med divertikulumom in požiralnikom, da se popravi stanje. |
 | ||
Zenkerjev divertikulum pred in po požiralniku-divertikulostomiji - Vir: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epifrenična divertikula | Diverticulektomija + miotomija in plastika proti refluksu | Tehnika, ki se izvaja z laparoskopijo, ki je lahko povezana z miotomijo požiralnika Hellerja (ekstramucozna ezofagealna injekcija) in plastika proti refluksu. |
| Parabronhialna divertikula | Torakotomija divertikulektomija | Invazivna kirurška metoda, ki vključuje odpiranje prsnega koša za izvedbo resekcije divertikula. |
Kirurgija dokončno odpravi stenozo s klinično in radiološko remisijo bolezni. V zadnjih letih so bile izpopolnjene neinvazivne tehnike, ki zagotavljajo dobre rezultate in skromno pooperativno bolečino.
Prehrana in življenjski slog
- Ne ležite (ali upogibajte) takoj po glavnih obrokih
- Spi z dvema blazinama, da olajša izpraznitev požiralnika in omeji stagnacijo hrane
- Izogibajte se večjim obrokom
- Izogibajte se kavi, meti, čokoladi, mastni hrani in alkoholu
- Zmanjšajte kisla živila, ki lahko dražijo stene požiralnika: sokove, sokove citrusov, paradižnik in poper.
