splošnost
Krvna kultura je mikrobiološki pregled, katerega cilj je izolacija in identifikacija vseh mikroorganizmov v krvi; zato je pogosto povezana s testom farmacevtske občutljivosti odkritih patogenov (glejte antibiogram ). Vse to zagotavlja ciljno in učinkovito terapevtsko posredovanje, izogibanje nepotrebnim ali škodljivim antibiotičnim terapijam, tako za subjekt kot za skupnost.
Kaj
Krvna kultura je sestavljena iz sejanja krvnega vzorca, odvzetega po venepunkciji, na posebnih medijih. Ta analiza je namenjena iskanju in identifikaciji enega ali več mikroorganizmov (zlasti bakterij ali kvasovk), ki so odgovorni za okužbo, in nato določanje njihove občutljivosti na antibiotike.
Opomba
Okužbe krvnega obtoka so najpogosteje bakterijskega izvora ( bacteremija ), lahko pa jih povzročajo tudi glivice ( fungemija ) ali virusi ( viremija ).
Prisotnost klic v krvni kulturi (torej v krvi bolnika, ki se pregleduje) kaže, da poteka septikemija . Če slednje spremlja infekcijski sindrom, se govori o sepsi .
Zakaj meriš?
Krvna kultura se uporablja za ugotavljanje prisotnosti sistemske okužbe, včasih smrtno nevarne. Običajno se izvor tega zapleta nahaja na določenem mestu organizma; Njegova difuzija v krvi je ugodna zaradi okvare imunskega sistema, kot tudi zaradi lokacije in resnosti infektivnega procesa.
Krvna kultura omogoča:
- Ovrednotiti prisotnost bakterij ali gliv v obtočnem toku (tj. Iskanje vzročnih povzročiteljev, ki so odgovorni za okužbo v teku);
- Oblikuje mikrobiološko diagnozo sepse in / ali vročice neznanega izvora;
- Izvedite antibiogram, da zdravnika naročite, naj predpiše učinkovito zdravljenje z antibiotiki.
Običajno se zbere več vzorcev krvi za pregled, iz različnih žil obeh rok. Na ta način je mogoče povečati verjetnost zaznavanja bakterij in glivic, ki so lahko prisotne v majhnih količinah ali ki lahko občasno vstopajo v krvni obtok. Ta postopek tudi zagotavlja, da odkriti patogeni mikroorganizmi niso posledica kontaminacije vzorca, ampak dejansko predstavljajo vzrok za okužbo.
Kdaj se izvaja?
Kulturo krvi navede zdravnik, kadar se znaki in simptomi sepse pojavijo kot:
- vročina;
- mrzlica;
- utrujenost;
- Zasoplost;
- tahikardija;
- Veliko število belih krvnih celic.
Patološka stanja, kot so: \ t
- Endokarditis in endovaskularne okužbe;
- Akutni epiglotitis;
- Bakterijska pljučnica;
- Vnetna bolezen medenice
- Naraščajoči pielonefritis;
- Hematogeni osteomielitis;
- Bakterijski meningitis;
- Intraabdominalni abscesi;
- Immunodepressioni;
- Vročina neznanega izvora;
- Sistemske okužbe.
Povezani pregledi
Nekateri sorodni testi so lahko potrebni za podporo izidu krvne kulture. Te vključujejo:
- Barvilo po Gramu : relativno hiter test za odkrivanje in grobo identifikacijo bakterij;
- Test občutljivosti : omogoča preverjanje, ali so nekatera zdravila (protimikrobna zdravila) lahko koristna pri zdravljenju okužbe;
- Diferencialno število krvnih celic : ocenjuje možno povečanje levkocitov, kar kaže na okužbo;
- Kultura urina ali sputuma in / ali analiza cerebrospinalne tekočine : lahko kaže na možen vir širjenja okužbe v krvi.
bakteriemija
Prisotnost bakterij v krvi (bacteremija) ali gliva (fungemija) ni nujno povezana s simptomi. V nekaterih primerih pa ga lahko spremlja nenormalna sistemska vnetna reakcija ( SIRS ); v teh primerih govorimo o sepsi, kliničnem sindromu, za katerega so značilni simptomi:
- Hipertermija (vročina) ali hipotermija;
- tahikardija;
- Hiperventilacija in dispneja (piskanje);
- Oligurija (zmanjšano izločanje urina);
- Koža;
- trombocitopenija;
- Sprememba levkocitne formule (levkopenija ali levkocitoza).
Vsi ti znaki in simptomi so pri otrocih, starejših osebah in osebah, ki prejemajo kortikosteroide ali nesteroidna protivnetna zdravila, pogosto zamegljeni.
Normalne vrednosti
Normalne preskusne vrednosti vključujejo sterilnost kulture.
V primeru septikemije pa negativne kulture krvi ne pomenijo odsotnosti bakterijske okužbe.
Spremenjena kultura krvi - vzroki
Prisotnost mikroorganizmov v krvi je lahko povezana z lokalnimi ali generaliziranimi okužbami, ki jih spodbujajo razmere, ki zmanjšujejo imunsko obrambo telesa (otroci, starejši, kemoterapija, uporaba kortizona, AIDS, rak itd.). V vseh teh primerih lahko krvna kultura omogoči zelo zgodnjo diagnozo, včasih predvideva pojav simptomov in patoloških znakov.
V fizioloških pogojih je kri popolnoma sterilna; lahko pride do onesnaženja z glivami ali bakterijami od zunaj, kot se dogaja pri kateteriziranih osebah ali prek limfnega sistema. V prisotnosti okužbe se patogeni, ki so prisotni v intersticijskih tekočinah, dejansko absorbirajo v limfne kapilare in se takoj napadajo in uničijo v regionalnih bezgavkah. Morebitne bakterije, ki so pobegnile iz tega zajetja, lahko vstopijo v krvni obtok na nivoju stičišča med suklklavnimi žilami in jugularno veno (kjer limfa teče v krvni obtok).
Patološke spremembe v kulturi krvi
Prisotnost mikroorganizmov v krvi je lahko značilna:
- Prehodni : npr invazivni manevri in kateterizacija mehurja;
- Občasno : lokalizirane okužbe, kot so okužbe sečil (IVU);
- Neprekinjeno : npr endovaskularne okužbe.
Ponavljajoče odkritje iste bakterije običajno kaže, da je izvor infekcijskega procesa odvisen od ugotovljenega patogenega mikroorganizma in kliničnega konteksta.
Možni vzročni pogoji so:
- Pljučna okužba;
- endokarditis;
- pielonefritis;
- Okužba, ki je posledica operacije;
- Živalski ugrizi ali praske;
- Nosokomialna okužba (v bolnišnici).
Kadar se v isti krvni kulturi izolirajo različne bakterije, je septikemija lahko odvisna od oslabitve imunskega sistema. Pravzaprav imajo imunosupresirani ljudje veliko tveganje za razvoj okužb s krvnim obtokom, ker je njihova obramba manj sposobna obvladati mikroorganizme, ki lahko vstopijo v kri.
V teh primerih bo treba ugotoviti specifičen vzrok (npr. Cirozo ali imunske težave) ali žarišče okužbe (prebavni: sigmoiditis, kožni: različne vrste ran).
Tudi uporaba intravenskih drog ali katetrov ali prisotnost kirurških odtokov lahko olajša vstop neposredno v krvni obtok bakterij in kvasovk.
Kako jo izmeriti
Tako kot vse druge krvne preiskave se krvna kultura izvaja na preprostem krvnem vzorcu, odvzetem iz vene. Običajno upravljavec opravi večkratne umike (od dveh do treh) na različnih lokacijah in časih; Da bi se izognili morebitni okužbi, je bolnikova koža predhodno razkužena na območjih vzorčenja, za izboljšanje diagnostične natančnosti pa lahko medicinska sestra pozorno spremlja telesno temperaturo in nadaljuje z zbiranjem v najprimernejšem času.
Zbrane vzorce krvi nato analiziramo v laboratoriju po inokulaciji v specifično gojišče kulture, trdno ali tekoče.
Da se omogoči ustrezna rast mikroorganizmov, so rezultati testa krvne kulture na voljo šele po nekaj dneh. Zdravnik, ki se je v primeru hudih simptomov morda že lotil generaliziranega zdravljenja, nato pošlje vrsto podrobnejših poročil, dokler se klic popolnoma ne identificira s priloženim seznamom antibiotikov, ki so mu občutljivi.
Dajanje dokončnih rezultatov običajno poteka v treh ali štirih dneh, v nekaterih primerih pa je morda treba počakati eno ali več tednov zaradi posebno počasne rasti nekaterih mikrobnih vrst, ki se iščejo s krvno kulturo.
priprava
Krvna kultura za bolnika ne zahteva posebnih priprav.
Interpretacija rezultatov
- Krvne kulture se inkubirajo nekaj dni, preden dobimo negativen ali pozitiven rezultat. V slednjem primeru se po identifikaciji organizma, odgovornega za okužbo, opravi test občutljivosti na protimikrobna zdravila, da se predpiše najbolj ciljno zdravljenje.
- Do rezultatov krvne kulture lahko bolniku še vedno dajo antibiotične droge širokega spektra, ki lahko delujejo proti velikemu številu bakterij. Ko je povzročitelj ugotovljen, lahko empirično antimikrobno zdravljenje nadomestimo s specifičnim zdravljenjem .
