Mara Cazzola
epidemiologija
Kronična odpoved ledvic je problem javnega zdravja. Danes je v svetu možno registrirati pojavnost več kot 2 milijona novih pacientov, vendar Svetovna zdravstvena organizacija navaja, da ta trend nenehno narašča. Dejansko se ocenjuje, da bo leta 2020 samo na Kitajskem dializa presegla 1 milijon, medtem ko bo 30 milijonov prizadetih zaradi bolezni ledvic zaradi hipertenzije.
Presnovne spremembe
Bolnik, ki trpi za ledvično insuficienco V, se imenuje "uremik". Uremia je izraz, ki je etimološko sestavljen iz dveh besed: "ouron", iz grščine, kar pomeni urin in "haima", kri. Izraz se nanaša na presnovne in hidroelektrolitske spremembe, povezane z resnostjo tega kliničnega stanja. Bolnik z uremikom se mora soočiti s spremembami vodne bilance, pomanjkanjem izločanja natrija, možnim pojavom hiperkaliemije, presnovno acidozo, hipertenzijo, odpornostjo proti insulinu, spremembami v presnovi kalcija / fosforja, zmanjšani kemotaktični in fagocitni sposobnosti imunskih celic, progresivni anemiji in kognitivne motnje (kot je izguba spomina, slaba koncentracija in nepazljivost), ki vključujejo CNS in SNP, spremembe lipidemske slike v zvezi s koncentracijami holesterola, HDL, LDL, trigliceridov in homocisteina, ki so pogosto poslabšane z mikro in makro albuminuuro in negativno ravnovesje dušika, ki pogosto vodi v zmanjšanje mišične mase.
Prehrana v bolniku Uremic
Za nadomestno zdravljenje je dodeljen uremični bolnik. Priporočljivo zdravljenje, ki ga predlaga vaš nefrolog, visoko personalizirano in ad hoc, je za te bolnike bistvenega pomena za ohranitev odličnega stanja zdravja in optimizacijo njihove kakovosti življenja. Takoj, ko vnesete nadomestno zdravljenje (čas za vstop na dializo odloči zdravnik in osebje), preneha konzervativna, zato prehrana in prehranjevalne navade teh pacientov doživljajo pomembne in znatne spremembe.
Priporočila, ki jih priporočajo prehranske knjige in evropske smernice, se razlikujejo glede na sprejete dializne metode (hemodializa ali peritonealna dializa).
- Predlagajo za hemodializo:
- 30-40 kcal / pro kg idealne teže / dan
- Beljakovine 1, 2 g / pro kg idealne teže / dan
- Fosfor <15 mg / g beljakovin
- Kalij <2-3 g / dan
- Natrij <2 g / dan
- Kalcij: najvišja stopnja 2 g / dan
- Količina tekočin: rezidualna diureza + 500 ml / dan
- Za peritonealno dializo:
- 30-35 kcal / pro kg idealne teže / dan
- Protein 1, 2-1, 5 / pro kg idealne teže / dan
- Fosfor <15 mg / g beljakovin
- Kalij <3 g / dan
- Natrij glede na toleranco
- Količina tekočin: rezidualna diureza + 500 ml / dan + ultrafiltrat
Vnos beljakovin je v primerjavi z bolnikom na hemodializi večji, ker so med peritonealno dializo izgube tega hranila bolj opazne: v primeru peritonitisa lahko pride tudi do izgube 20 g. Peritonealna dializa izkorišča osmolarnost glukoze za čiščenje krvi in na ta način nastane presežek absorpcije sladkorja. To dodatno kalorijo je treba upoštevati pri pripravi prehranskega načrta.
EBPG Nutrition Guidelines priporočajo naslednji vnos vitamina za bolnike na nadomestni terapiji:
- Tiamin: 0, 6-1, 2 mg / dan
- Riboflavin: 1, 1-1, 3 mg / dan
- Piridoksin: 10 mg / dan
- Askorbinska kislina: 75-90 mg / dan. Pomanjkanje vitamina C je pogosto pri bolnikih na hemodializi
- Folna kislina: 1 mg / dan
- Vitamin B12: 2, 4 µg / dan
- Niacin: 14-16 mg / dan
- Biotin: 30 µg / dan
- Pantotenska: 5 mg / dan
- Vitamin A: 700–900 µg / dan (dodatki niso priporočeni)
- Vitamin E: 400-800IU (koristen prispevek k preprečevanju srčno-žilnih dogodkov in mišičnih krčev)
- Vitamin K: 90-120 µg / dan (dopolnitev ni potrebna, razen pri bolnikih, ki dobivajo antibiotike za daljše obdobje zdravljenja in ki imajo težave s strjevanjem krvi)
Za minerale smernice poročajo:
- Železo: 8 mg / dan za moške, 15 mg / dan za ženske. Bolnikom, ki se zdravijo z ESA (stimulatorjem eritropoeze), je treba priporočiti dodatne vnose za vzdrževanje primernih serumskih koncentracij transferina, feritina in hemoglobina. Peroralne dodatke železa je treba jemati med obroki (ali vsaj 2 uri pred ali 1 uro kasneje), da bi kar najbolj povečali absorpcijo mineralov in ne hkrati s fosfornimi kelatorji.
- Cink: 10-15 mg / dan za moške, 8-12 mg / dan za ženske. Dodatek 50 mg / dan je priporočljiv za 3-6 mesecev samo za tiste bolnike, ki imajo očitne simptome pomanjkanja cinka (dermalna krhkost, impotenca, periferna nevropatija, sprememba zaznavanja okusa in vonji hrane).
- Selen: 55μg / dan. Pri bolnikih s simptomi pomanjkanja se priporoča dodajanje selena: bolezni srca, miopatije, motnje delovanja ščitnice, hemoliza, dermatitis.
Za bolnike s kronično odpovedjo ledvic ni dovolj dokazov, da bi prepovedali vnos 3-4 skodelic kave na dan. Potrebne so nadaljnje študije za preučevanje koristi te snovi, zlasti pri starejših, otrocih in tistih s pozitivno družinsko anamnezo kalcijeve litiaze.
Študije o razmerju med uživanjem rdečega vina in boleznijo ledvic so zelo omejene: pri bolnikih z diabetično nefropatijo v nadomestnem zdravljenju zmerno uživanje rdečega vina in prehrana, bogata s polifenoli in antioksidanti, upočasni napredovanje poškodb ledvic. Bolniki z ledvično boleznijo imajo veliko tveganje za srčno-žilne bolezni, zato je vino, če je zmerna in nadzorovana, prisotna, veljaven dodatek h prehrani, ki ga je treba vključiti v obrok.
Za bolnike na dializni terapiji, ki morajo zato nadzorovati oskrbo s kalijem, se je treba izogibati : suhim in mastnim sadjem, piškotom ali drugim vrstam bonbonov, ki vsebujejo čokolado, nekatere vrste rib, začimb in pripravljene omake na trgu.
Še en trik je opravljanje telesne dejavnosti : to ne pomeni po napornih programih usposabljanja, vendar pa je dovolj, da se vozite s kolesom, hodite ali, če fizične razmere to dovoljujejo, se udeležite plavalnih ur. Športniki jemljejo dodatke kalija, da bi nadoknadili izgube zaradi znojenja: po aktivnem življenjskem slogu je velika pomoč pri odstranjevanju kalija. V kuhanih bučk, kuhana repa, kuhana korenje, blitva, radič, jajčevci, kumare in čebulo je nizka vsebnost kalija. Kar zadeva sadje, lahko varno zaužijete: jagode, jabolka, hruške, mandarine in sirup. Pomaranče, češnje, mandarine in grozdje so srednje veliko kalija.
Prehrana, bogata z beljakovinami, kot je tista, ki je navedena v nadomestni terapiji, je zato bogata s fosforjem. Ta mineral, ki je v glavnem v mleku in derivatih, jajčnem rumenjaku, mesu in ribah, ima priporočen vnos manj kot 15 mg / pro g beljakovin in prehrana z nizkim vnosom teh živil lahko privede do tveganja za razvoj beljakovinsko-kalorična podhranjenost. Živila, kot so ribe, meso, mleko in derivati, se ne smejo in ne smejo popolnoma odstraniti iz prehrane: sposobnost prehranjevanja je v načrtovanju prehrane z zadostno količino beljakovin, vendar brez presežka fosforja .
Energetsko porazdelitev obrokov je treba odpraviti na pet dnevnih dogodkov: zajtrk, dve prigrizki, ena sredi dopoldneva in ena sredi popoldneva, kosilo in večerja. Ob zajtrku je trdna in tekoča hrana; sredi dopoldneva ali sredi popoldneva je treba jesti nekaj, da ne bi prišlo do naslednjega glavnega obroka, ki je preveč lačen. Lahko predlagate jogurt z nekaj žitaricami ali infuzijo in trdno hrano (prepečenec ali suhe piškote), lahko pa se tudi usmerite proti majhnemu sendviču z rezino sira ali narezanimi (količine morajo biti sorazmerne s dnevna energija). Običajno je, da je kosilo sestavljeno iz suhega prvega tečaja, skupaj s posodo, prilogo in delom kruha, ki ji sledi sveže sezonsko sadje. Prvo jed lahko začinimo z zelenjavno omako, enkrat tedensko pa jo lahko nadomestimo z mesom ali ribami. Če vam je všeč, lahko v majhnih količinah (običajno po okusu) dodate nekaj granulata. Enaka sestava za večerjo (prvo jed, jed, priloga, kruh in sadje): prvi obrok je v zelenjavni juhi (v povprečju je delež v juhi prepolovljen v primerjavi s suhim) in edina dovoljena začimba je ekstra olje deviškega oljčnega olja zaradi pomembnih prehranskih lastnosti (se izogibajte margarini in maslu). Priporočljivo je, da jedo vsaj dvakrat na teden, ob kosilu, prvi obrok, pri katerem začimbe predstavljajo stročnice ali rastlinska minestrone. Deli hrane morajo biti sorazmerni z dnevnimi potrebami bolnika po energiji, da se zagotovi ustrezen prispevek tako makro kot mikrohranil. Za pripravo primernega in sprejemljivega prehranskega načrta mora dietetik upoštevati želje živil kroničnih uremik: rdeče meso, ribe in perutnina, jajca, pri hemodializi so manj dobrodošli kot peritonealni. Na ta način so užitek in užitek združeni z dolžnostjo in spoštovanjem prehranskih norm, da bi ohranili najbolj optimalno zdravstveno stanje.
Pomembno je spremljanje prehrane
Spremljanje prehrane je nujno za bolnike, ne glede na sprejeto metodo: prehranski načrt omogoča učinkovitejše zdravljenje z dializo in izboljša prehranski status subjekta.
Ker se uremično stanje ne popravi popolnoma z dializnimi metodami, je odvisno od metode, ki se uporablja za oceno stanja prehrane, podhranjenost na dializi prisotna od 18% do 75% in je eden od dejavnikov, ki povzročajo visoko smrtnost. . Lahko je dveh vrst:
- Kalorično-beljakovinska podhranjenost (Protein Energy Wasting, PEW) je prisotna od 10% do 70% s povprečno 40% pri bolnikih s kronično dializo \ t
- Prekomerna podhranjenost je prisotna pri 50% bolnikov
Glavni vzroki za podhranjenost so povezani z bolnikovem hudim uremičnim stanjem, s sprejeto dializno metodo (lahko pride do izgube intradialitičnih aminokislin; infekcijskih zapletov, kot je peritonitis; izguba krvi, kot je prekinitev filtra ali podaljšana dostopna krvavitev. hemodializa), na medicinsko terapijo (vnos zdravil, ki povzroča slabost, bruhanje ali spreminjanje občutka okusa in okusa hrane) in na psihološko-ekonomsko sfero (bolniki z uremikom, zlasti če so na hemodializi, večinoma starejši in soočajo se z depresijo, žalovanjem, osamljenostjo, pomanjkanjem samozadostnosti in avtonomije pri pripravi in nabavi obroka). Ti visoki odstotki podhranjenosti kažejo, da je podcenjevanje prehranjevanja na dializi zelo razširjeno: proizvodnjo izobraževalnega programa za prehrano in prehrano ovirajo pomanjkanje zanimanja za prehrano, ekonomske omejitve in visoka stopnja umrljivosti bolnikov z uremikom. Pravzaprav imajo ti pacienti resne klinične težave, ki jim strokovnjaki na tem področju dajejo prednost, kar omogoča širok prehod v hranjenje, da bi od njega dobili trenutek zadovoljstva.
Bibliografija
- Poročilo Inštituta Mario Negri v Milanu [//www.marionegri.it/mn/it/aggiontro/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Klinična prehrana Ročne in uporabne prehranske znanosti, založniška družba Universe, ponatis 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG smernica o prehranski nefrolni transplantaciji (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Kofein in ledvica: kakšni dokazi zdaj? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Poraba vina in bolezni ledvic: nove perspektive. Prehrana 2007 Jul-Avg; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Zmerni pivci z vinom imajo nižjo smrtnost, povezano s hipertenzijo: prospektivna kohortna študija v francoskih moških. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola A. Prehranski status pri dializnih bolnikih. Nacionalna medicinska akademija: Genoa Forum 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Presečna primerjava podhranjenosti pri bolnikih s kontinuirano ambulantno peritonealno dializo in hemodializo. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Presečna študija, ki primerja stanje prehranjevanja bolnikov s peritonealno dializo in hemodializo v Koreji, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Debelost pri dializi in obratni epidemiologiji: resnična ali napačna?
- G ItalNefrol 2010 Nov-Dec; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Predlagana nomenklatura in diagnostični kriteriji za izgubo energije beljakovin pri akutni in kronični ledvični bolezni Kidney International (2008) 73, 391–398
