Trichotillomania je obsesivno-kompulzivno obnašanje, za katero je značilno nenadzorovano nagnjenje k lovljenju las z lasišča.
Trichotillomania, če je dolgotrajna, povzroča nastanek obližev brez dlake na lasišču ali na delih kože. Ekstremna potreba po raztrganju las se kaže kot odziv na stanje čustvene napetosti, ki se ne odzove na alternativni način. Tisti, ki trpijo zaradi trichotillomania, so zajeti z naraščajočim občutkom napetosti in razburjenja, čemur sledi občutek olajšave ob zaključku patološkega dejanja. Subjekt, po fazi zadovoljstva, čuti močan občutek nelagodja in krivde, saj pacienti kljub ponavljajočim oprijemom, ki povzročajo očitno in neprijetno izpadanje las, ne morejo ustaviti tega vedenja. Za nekatere ljudi je lahko trichotillomania blaga in na splošno obvladljiva. Za druge pa je impulz za odstranitev dlak nemogoče nadzorovati in ga lahko spremlja precejšnja osebna in socialna stiska.
Trichotillomania se ne sme zamenjevati s navado dotikanja las ali običajne navade igranja z njo. Poleg tega motnja ni povezana s plešavostjo ali alopecijo. Pomembno je poudariti, da se izguba las ne pojavlja spontano, temveč je posledica patološko samozadostnega in ponavljajočega se delovanja. Čeprav se morda ne zdi posebej resna, ima lahko trichotillomania velik vpliv na pacientovo življenje. Včasih je to stanje samoomejujoče, vendar je vedno priporočljivo, da se takoj obrnete na zdravnika, ki vam lahko priporoči najprimernejšo terapijo.
Vzroki, pojavnost in dejavniki tveganja
Trichotillomania je vrsta obsesivno-kompulzivne motnje. Vzroki za to vedenje še niso jasno opredeljeni, vendar se domneva, da lahko trichotillomania izvira iz kombinacije genetskih, hormonskih in okoljskih dejavnikov. Poleg tega na pojav močno vplivajo psihološki razlogi.
Trichotillomania se najpogosteje pojavlja pri otrocih, starih od 2 do 6 let, in mladostnikov, zlasti v obdobju, ki sovpada s puberteto. Najbolj prizadeto območje je med 9 in 13 let. Toda stanje se lahko kaže tudi v odrasli dobi, tako v primeru, ko se trihotilomanija nadaljuje od adolescence, kot tudi v primeru, ko se pojavi iz praske po sprožitvi psihološke narave, npr. travmatične, medicinske intervencije ali nerešene čustvene težave, v družini ali na delovnem mestu. Pri otrocih in mladostnikih je lahko trichotillomania prisotna v omejenem časovnem obdobju, če pa se pojavi pri odraslih, je to ponavadi manifestacija slabosti in čustvene stiske, ki je bolj moteča. Trichotillomania prizadene približno 4% prebivalstva in večinoma prizadene ženske. Večina ljudi s trihotilomanijo ima tudi druge motnje, vključno z depresijo, anksioznostjo ali motnjami hranjenja. Tudi navada grizenja nohtov (onikophagia) in las (trihofagija) so obsedeno-kompulzivno vedenje, ki je običajno povezano s trihotilomanijo. Za mnoge bolnike je vlečenje las način obvladovanja negativnih čustev ali stiske, kot so stres, tesnoba, napetost, osamljenost, utrujenost ali frustracije. Pogosto je trichotillomania obnašanje, ki lahko daje olajšanje in zadovoljstvo. Rezultat je lahko patološko dejanje, ki se neprestano ponavlja, da bi ohranili ta pozitivna čustva. V nekaterih primerih je trihodinija, motnja, ki se kaže v trajni bolečini v lasišču, lahko vzrok za trihotilomanijo.
Kako se manifestira
Najbolj očiten in neprijeten simptom trihotilomanije je alopecija ali izpadanje las. V določenih predelih kože so vidni madeži, kjer ni las ali las, podobno kot pri nekaterih oblikah alopecije areate. Območja lasišča, v katerih tricotillomane najbolj izkaže maniakalno obnašanje, so tisti, ki so na sprednji strani.
Znaki in simptomi trihotilomanije pogosto vključujejo:
- Večkrat zavrtite lase ali lase, potegnite ga navzgor, da ga raztrgate, kar povzroči precejšnje izpadanje las in / ali las;
- Nepravilen in neenakomeren videz las, povezan z obnovo kratkih in zlomljenih las poleg daljših;
- Redke ali manjkajoče trepalnice ali trepalnice;
- Goli obliži v lasišču ali drugih delih telesa (trihotilomanija redko povzroča tako veliko škodo, da povzroča pomanjkanje široke rasti po celotni glavi);
- Igranje z izkopanimi lasmi (npr. Curling okoli prstov) ali grizenje in uživanje;
- Raztrgane dlake vtrite po obrazu ali ustnicah.
Večina ljudi s trihotilomanijo:
- Poskušajte zanikati ali prikriti vedenje;
- Čuti občutek naraščajočega občutka napetosti, preden potegne za las, sledi mu občutek olajšanja, zadovoljstva ali zadovoljstva, ko se pojavi solza;
- Počutite se nerodno ali sram zaradi izgube las.
Za nekatere ljudi je vlečenje las namerno in osredotočeno: popolnoma se zavedajo dejstva, da jih raztrgajo in lahko celo izdelajo določene rituale, izberejo pravi kraj in čas za zasebno delo. Včasih se trichotillomane opazi, da preuči iztrebljene lase, opazuje njegovo obliko, velikost čebulice itd. ali jih razvrsti po površini na podlagi subjektivnih meril. Druge osebe nezavestno lasejo lase, medtem ko se ukvarjajo z drugimi dejavnostmi. Ista oseba lahko kaže tudi oboje, odvisno od situacije in razpoloženja. Na primer, bolnik lahko manifestira motnjo v natančnih kontekstih , zlasti v frustrirajučih in stresnih obdobjih ali v trenutkih dolgočasja ali nedejavnosti. Nekateri položaji ali navade lahko poudarjajo potrebo po vleku las, kot je npr. Počivanje glave na roki.
zapleti
- Poškodbe las . Če traja dalj časa, lahko trichotillomania povzroči nepopravljivo škodo, na primer za izdelavo atrofičnih žarnic za lase. Funkcionalnosti folikla v nekaterih primerih ni mogoče obnoviti.
- Poškodbe kože. Nenehno vlečenje las lahko povzroči izsekavanje, dermatitis ali drugo poškodbo kože, vključno z okužbami, ki se nahajajo na lasišču ali na določenem območju, ki ga prizadene motnja.
- Bolusi las ali las. Kompulzivna navada prehranjevanja raztrganih dlak (trihofagija) lahko povzroči nastanek v prebavnem traktu tricobezoarija (ali pilobezoar, če je sestavljen iz dlak), to je neprebavljiva masa, močno prepletena in trdna, ki se lokalizira v želodcu ali v želodcu. tanko črevo. V obdobju več let lahko brezoar povzroči simptome, kot so slaba prebava, želodčne bolečine, pomanjkanje hrane, izguba teže, bruhanje in obstrukcija. Črevesna obstrukcija, ki nastane zaradi uživanja las in / ali las, se lahko razteza do dvanajstnika ali ileuma. Ta zadnji pogoj se imenuje Rapunzelov sindrom (ime izhaja iz Rapunzelove pravljice), v skrajnih primerih pa je lahko smrtno. Človeški prebavni trakt ne more prebaviti dlake, zato je za odstranitev bolusa potrebna operacija.
- Čustveni stres. Veliko ljudi, ki jih prizadene trichotillomania, lahko zaradi svojega stanja doživijo občutek sramu, ponižanja in zadrege in posledično trpijo zaradi depresije in tesnobe .
- Socialni problemi. Sramota, ki jo povzroča izpadanje las, lahko povzroči, da pacient nosi lažne trepalnice, lasulje, klobuke, naglavne rute ali sprejme frizuro, da prikrije področja brez dlak. Ljudje s trichotillomania se lahko izognejo razmeram intimnosti zaradi strahu, da bodo odkrili svoje stanje.
diagnoza
Bolniki morda ne prepoznajo problema ali ga aktivno skrivajo, vsaj dokler se ne pokaže očitno zaradi očitne nenormalne izgube las ali las na določenih delih telesa. Zato diagnoza ni vedno takojšnja. Če si pacient ne dovoli raztrgati las, je vsekakor pravilno upoštevati druge oblike motenj s simptomi, podobnimi tistim pri trihotilomaniji. Diferencialna diagnoza vključuje vrednotenje za alopecijo areata, tinea capitis, vlečno alopecijo, diskoidni eritematozni lupus, folikulitis in anagen laso sindrom.
Zdravnik bo opravil temeljito oceno kože, las in lasišča. Namen izpita je opredeliti obseg in pogostost motenj. Vzorec tkiva (biopsija) bi se lahko obrezal, da bi poiskali druge vzroke, ki bi lahko upravičili izpadanje las ali željo po raztrganju las. Biopsija omogoča odkrivanje travmatiziranih lasnih mešičkov s perifolikularnim krvavitvami, drobci las v dermisu in steblo deformiranih las. V primeru trichotillomania, bo veliko katagenih las na splošno videti. Druga metoda za biopsijo, zlasti za otroke, je britje dela prizadetega območja in opazovanje ponovnega rasti normalnih las. V primeru trichotillomania je "pull test" lasja negativen (postopek je sestavljen iz nežno vlečenje las z drsenjem med prsti, da bi ocenili, koliko jih je odstranjenih iz lasišča).
V skladu z merili DSM (Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah) je prisotnost trihotilomanije možna, če:
- Vlečenje las je ponavljajoče se dejanje, ki je posledica velike izgube las;
- Subjekt doživlja občutek naraščajoče napetosti neposredno pred trganjem las ali poskušanjem upreti se impulzom;
- Med izvajanjem dejanja se v pacientu pojavi občutek užitka, zadovoljstva ali olajšave;
- Izpadanje las se ne pripisuje drugemu medicinskemu ali dermatološkemu stanju;
- Stanje povzroča klinično pomembno stisko.
zdravljenje
Trichotillomania je treba vedno upoštevati za subjektivni pomen, ki ga pripisuje posamezni bolnik. Pogosto uporabljeni načini zdravljenja trihotilomanije vključujejo:
- Kognitivno-vedenjska terapija . Psihološka terapija je najbolj razširjena, saj je namenjena ugotavljanju vzročnega dražljaja trihotilomanije. Kognitivno-vedenjska terapija je ena najučinkovitejših psiholoških tehnik: pomaga pacientu prepoznati misli, občutke in sprožilce, povezane z vlečenjem las. Cilj te terapije je povečati zavest o svojem vedenju, ga nadomestiti z alternativnimi in pozitivnimi reakcijami. Nadalje, kognitivno-vedenjska terapija uči nadzorovati reakcije na psihološke impulze, ki prisilijo bolnika, da odstrani lase in lase.
- Zdravljenje z zdravili . Zdravljenje z zdravili se uporablja v hujših primerih za zmanjšanje anksioznosti, depresije in obsesivno-kompulzivnih simptomov, ki spremljajo trichotillomania. Če obstaja precej tesna povezava med psihološko stisko, ki spodbuja trihotilomanijo in samo patološko dejanje, ki posreduje s farmakološkim zdravljenjem, se mora impulz za poteg lase ustaviti. Nekateri selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), klomipramin (triciklični antidepresiv) in naltrekson (antagonist opiatnih receptorjev) so se izkazali za učinkoviti pri zmanjševanju nekaterih simptomov, vendar se vsi strokovnjaki ne strinjajo glede uporabe drog za trihotilomanije. Te je treba uporabljati samo pri odraslih bolnikih po skrbnem zdravniškem pregledu.
Večina ljudi, ki uporabljajo ciljno zdravljenje, se lahko izboljša. Če se motnja pojavi v zgodnjem otroštvu (pred 6. letom starosti), je ponavadi blaga in spontano izgine brez zdravljenja. Pri odraslih je lahko pojav trihotilomanije drugotnega pomena zaradi psihiatričnih motenj in je zato težje zdraviti.
Če je bolnik z ustrezno terapijo premagal kompulzivno obnašanje, se lahko zatečemo k specifičnim zdravljenjem, da bi spodbudili še plodne folikle in naredili padec las raste. Ko so lase in lasje odstranjeni iz škodljivega vedenja, se spontano povečajo. Če so lasne žarnice hudo poškodovane, je zadnji možni vir kirurško odebeljevanje z avtolognim presadkom (trihološka operacija). Zgodnja diagnoza je najboljša oblika preprečevanja, saj spodbuja k tako zgodnjemu in zato učinkovitemu zdravljenju: zateči k terapiji takoj, ko se pojavijo prvi simptomi, lahko pomaga zmanjšati kakršnokoli neugodje za življenje osebe. Ni znanega načina za preprečevanje trihotilomanije, čeprav lahko zmanjšanje stresa definitivno omeji kompulzivno vedenje, ki je vzrok za težavo.
