thoracentesis

Kaj je torakenceza?

Torakenceza je medicinska praksa, ki se uporablja za diagnostiko in zdravljenje plevralnih bolezni. Zlasti je torakentezija rezervirana za patologije, kot so hipertenzivni pnevmotoraks in plevralni izliv, v katerih se nabira zrak in tekočina v plevralni votlini.

Torakentezija je invazivni postopek, ki se izvaja pod lokalno anestezijo: specialist, potem ko je iglo ali kanilo neposredno vstavil v bolnikovo prsno košo, je sesal v tekočini ali zraku, ki se v njem nabira.

Indikacije in kontraindikacije

PLAČILNO PLAČILO

V okviru plevralnega izliva, diagnosticiranega z rentgenskim posnetkom prsnega koša, je možno nadaljevati s torakentezo, da se odvzame tekočina, ki se nabere v plevralnem prostoru. Tako zbrani vzorec se nato pošlje v laboratorij za analizo, kjer se ugotovi narava etiopatološkega sredstva, vključenega v bolezen plevr.

Diagnostično torakentezo lahko izvedemo pred novo epizodo plevralnega izliva, če ni očitnega vzroka, potem ko ugotovimo nenormalno kopičenje plevralne tekočine s pomočjo ultrazvoka prsnega koša.

Enak medicinski postopek se lahko upošteva tudi za terapevtske namene: presežek tekočine, ki se nabere med dvema seroznima listoma, ki sestavljajo pleuro, se lahko popolnoma odstrani s torakentezo. V tem smislu evakuacija plevralne tekočine blaži težave z dihanjem in bolečino v prsih, ki jo zaznava bolnik s plevralnim izlivom.

pnevmotoraks

Podoben argument je treba obravnavati pri pnevmotoraksu: torakentezo je posebej indicirana za zdravljenje hipertenzivne variacije (ali ventila) pnevmotoraksa. Odstranjevanje zraka, ki se nabere v plevralni votlini, spodbuja torakalno ekspanzijo in olajša dihanje.

Torakentezo za zdravljenje hipertenzivnega pnevmotoraksa morajo izvajati izključno zdravstveni strokovnjaki s tega področja, saj je lahko postopek nevaren.

Pri nekaterih posebej resnih kliničnih stanj, kot so hemotorax, hipertenzivni pnevmotoraks in velik plevralni izliv, obstaja tveganje, da bo imel bolnik hude kardiopulmonalne kompromise. V takih okoliščinah, kjer kopičenje zraka ali tekočine močno vpliva na funkcionalnost srca in pljuč, je priporočljivo, da se bolnika izpostavi torakotomiji (odprta drenaža plevralne votline).

Izvajanje intervencije

Pred nadaljevanjem diagnostične / evakuacijske terapije mora bolnik podpisati obrazec, v katerem izjavlja, da je bil obveščen o namenu, načinih in tveganjih posega, pri čemer da soglasje k izvedbi torakenceze. Kot smo že omenili, se pred posegom priporoča rentgensko slikanje ali ultrazvok prsnega koša.

Zelo priporočljivo je, da svojega zdravnika obvestite, če ste alergični na določena zdravila, kot so lidokain, NSAR, acetilsalicilna kislina itd. Zdravniku morate poročati tudi, če jemljete zdravila, ki lahko spremenijo strjevanje krvi, npr. kumadin, sintrom in sam aspirin.

Po opravljenih potrebnih pregledih lahko nadaljujete s torakentezo. Bolnik, potem ko nosi obleko, je povabljen, da sedi na otroški posteljici ali mizi, se nagne naprej in nasloni komolce na trdno površino. Zdravnik s stetoskopom razume približno stopnjo dihalne okvare.

Po tej vadbi nadaljujte z uporabo antiseptične raztopine (ki vsebuje jod ali klorheksidin) na bolnikovem prsnem košu, neposredno na mestu, kjer se izvede torakenceza. Na tej točki se bo injicirala anestetična tekočina.

Nato se igla prazne brizge vnese na srednjo skapularno linijo ali na zadnjo aksilarno linijo, dokler ne doseže plevralne votline. Za odstranitev zraka iz hipertenzivnega pnevmotoraksa se upošteva drugi medrebrni prostor na hemiklavikularni liniji. Ko je igla vstavljena v prsno votlino, se injicira še en anestetik. Med to fazo je bolnik lahko zaznal pritisk, ki ga je izvajal natančno penetracija igle skozi tkiva.

Aspiracijo presežne plevralne tekočine je treba izvajati izjemno previdno in občasno.

Za evakuacijsko (terapevtsko) torakentezo je potrebno nadaljevati z vstavljanjem drenažnega katetra, ki se mora v kontinuirani aspiraciji premikati v plevralni votlini. Na tej stopnji lahko zdravnik zaprosi bolnika, da govori ali poje: s tem se zmanjša tveganje za razširitev pljuč, ki bi prišlo v stik z iglo.

Za evakuacijo plevralne tekočine ponavadi traja 15 minut: bolniki se pogosto pritožujejo zaradi neugodja med torakentezo in blage bolečine v prsih po postopku.

Po končani odstranitvi tekočine nadaljujte s povratno obvezo.

Oglejte si video

Nasveti in koristni nasveti

1. Bolnik, ki ne sodeluje, mora biti rahlo sediran, da se izognemo zapletom med postopkom
2. Mesto slikanja plevralnega izliva mora biti potrjeno s slikarskimi tehnikami
3. CT ali ultrazvok omogočata jasnejšo identifikacijo vnosa igle
4. Da bi olajšali thoracentesis, bo moral bolnik sedeti, z dvignjeno glavo 30-45 stopinj. Na ta način se spodbuja posterolateralni pristop.
5. Celoten diagnostični / terapevtski postopek je treba izvesti v antiseptičnih pogojih
6. Količina aspirirane tekočine ne sme presegati enega litra, da bi se izognili tveganju za razvoj pljučnega edema.

Pri bolnikih z mehanskim prezračevanjem je priporočljivo, da se po torakentezi z dodatno rentgensko sliko prsnega koša zaključi, da je tekočina popolnoma izpraznjena.

Torakence: rezultati, tveganja, zapleti »