predpostavka
Predstavitev 95% neoplazme trebušne slinavke, maligni tumorji eksokrinih trebušnih slinavk - z rakom trebušne slinavke na vrhu - bodo obravnavani v tem članku, namenjenem zdravljenju novotvorb trebušne slinavke .
Terapija Eksokrini tumorji trebušne slinavke
Trenutno so terapevtske možnosti, ki so na voljo posamezniku, ki trpi zaradi malignega raka trebušne slinavke eksokrinih pankreasa:
- Kirurško odstranjevanje tumorske mase,
- Radioterapija,
- Kemoterapija
- Simptomatsko zdravljenje, prilagojeno bolniku.
KIRURGIJA
Kirurško odstranjevanje malignega tumorja trebušne slinavke v eksokrinem trebušni slinavki je zelo občutljiva operacija, ki je običajno možna le v zgodnjih fazah bolezni (zlasti I in II), in le, če tumorska masa zavzema kirurško dostopna mesta .
Odstranitev tumorja iz trebušne slinavke pomeni ne samo odstranitev tumorske mase, temveč tudi del žleze, ki jo prizadene neoplazma.
Obstajajo različne vrste operacij; izbira vrste intervencije je odvisna izključno od lokacije tumorja:
- Če se tumorska masa nahaja na glavi trebušne slinavke, operacija vključuje odstranitev slednje, v kombinaciji z odstranitvijo dvanajstnika "C". Zadevni postopek se imenuje duodenocefalopankreatektomija.
Izvajanje duodenocefalopankreatektomije vedno vključuje kasnejšo kirurško povezavo (v tehničnem žargonu, govorimo o anastomozi ) želodca pri tešče, da bi obnovili kontinuiteto prebavnega trakta (ki preneha, ko odstranitev dvanajstnika "C"). Omenjena kirurška zveza želodca s postom je kirurška operacija, znana kot gastro-jejunostomija .
Obstaja alternativa duodenocephalopancreatectomy: to je tako imenovani Whipple postopek . Na kratko, postopek Whipple je duodenocephalopancreatectomy, ki vključuje tudi odstranitev dela želodca, ki je povezan z dvanajstnikom "C" (v bistvu je torej odstranitev dodatnega dela prebavnega sistema).
Tako kot duodenocephalopancreatectomy, Whipplov postopek sledi tudi gastro-jejunostomiji.
- Če se tumorska masa nahaja na telesu ali na repu trebušne slinavke, intervencija vključuje odstranitev enega od teh dveh delov. Zadevni postopek se imenuje distalna pankreatektomija .
Ker zelo pogosto tumorji, ki se nahajajo na repu trebušne slinavke, vplivajo tudi na vranico (zaradi sosedstva med dvema organoma), so kirurgi ponavadi prisiljeni kombinirati distanco trebušne slinavke z odstranitvijo vranice ( splenektomijo ). Odsotnost vranice pomeni večje tveganje za okužbo, zato morajo zadevne osebe opraviti več cepljenja in redne krvne preiskave.
Po zanesljivih statističnih študijah je distalna pankreatektomija izvedljiva v nekaj primerih, natančneje le pri 5% bolnikov z malignim tumorjem na telesu ali na repu trebušne slinavke.
- Če tumorska masa vključuje celotno trebušno slinavko ali vsaj njen velik del, operacija vključuje odstranitev celotne žleze. Zadevni postopek se imenuje popolna pankreatektomija .
Odsotnost trebušne slinavke vodi do pomanjkanja proizvodnje insulina in prebavnih encimov (npr. Amilaze, lipaze itd.); zato morajo bolniki brez trebušne slinavke zaradi popolne pankreatektomije do konca svojega življenja opraviti nadomestno zdravljenje z insulinom in encimsko nadomestno zdravljenje (jasno zasnovano na prebavnih encimih trebušne slinavke).
- Če tumorska masa, ki je prisotna na trebušni slinavki, vpliva tudi na sosednjo veno porto in / ali mezenterično veno, operacija vključuje odstranitev dela pankreasa in dela prej omenjenih venskih žil. Zadevni postopek je znan kot pankreasektomija z resekcijo portalne vene in / ali mezenterične vene .
Pancreaktomijo z resekcijo portalne vene in / ali mezenterične vene vedno spremlja rekonstrukcija ene ali obeh venskih žil.
Za večje kirurške posege je značilna verjetnost zapletov, ki je zanemarljiva (približno 40%).
Med zapleti, ki se lahko pojavijo predvsem zaradi odstranitve malignega tumorja eksokrinih trebušnih slinavk, ugotavljamo: pankreasna fistula, globoka venska tromboza, razvoj pljučne okužbe ali težave s srcem, razvoj notranje okužbe abdomna in, končno, pooperativna notranja krvavitev z veliko izgubo krvi.
Kateri poklicni podatki vključujejo kirurško odstranitev malignega tumorja eksokrinih trebušnih slinavk?
Glede na delikatnost operacije kirurška odstranitev malignih tumorjev eksokrinega trebušne slinavke zahteva sodelovanje različnih strokovnih osebnosti - vključno s kirurgi, anesteziologi, gastroenterologi, endokrinologi, radiologi, nutricionisti in infektivologi - z ustreznimi izkušnjami (v primeru kirurgov) na primer, primerna izkušnja je podana z izvedbo 2-3 operacij na mesec).
Kako naj prehrana poteka po operaciji? Hranilne smernice kratkoročno in dolgoročno |
Kratkoročno:
Dolgoročno:
|
radioterapija
Radiacijska terapija je sestavljena iz izpostavljanja tumorske mase določeni dozi visokoenergijskega ionizirajočega sevanja (rentgenskih žarkov) z namenom uničenja neoplastičnih celic.
V primeru malignih tumorjev eksokrinih pankreasa lahko radioterapija predstavlja:
- Oblika postkirurškega zdravljenja . V teh primerih se govori tudi o adjuvantni radioterapiji . Namen adjuvantne radioterapije je uničiti tumorske celice, ki jih operacija ni odstranila z rentgenskimi žarki;
- Oblika predkirurškega zdravljenja . V takšnih okoliščinah se radioterapija imenuje neoadjuvantna radioterapija . Namen neoadjuvantne radioterapije je zmanjšanje velikosti tumorske mase, da se olajša kirurška odstranitev, ki bo kasneje potekala;
- Oblika zdravljenja v kombinaciji s kemoterapijo in alternativa kirurškemu zdravljenju . Kombinacija radioterapije in kemoterapije se imenuje kemoradioterapija .
Kemoradioterapija nadomešča (po obsegu) operacijo, kadar je nepraktična.
kemoterapija
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje raka trebušne slinavke
Kemoterapija obsega intravensko ali oralno dajanje zdravil, ki lahko ubijejo hitro rastoče celice, vključno z rakavimi celicami.
Odvisno od značilnosti malignega tumorja eksokrinih trebušnih slinavk se lahko zdravnik odloči, ali se bo odločil za:
- Postkirurška kemoterapija ali adjuvantna kemoterapija . Namen je enak kot pri adjuvantni radioterapiji: uničiti tumorske celice, ki jih kirurg ni mogel odstraniti;
- Predkirurška kemoterapija ali neoadjuvantna kemoterapija . Cilj je enak kot pri neoadjuvantni radioterapiji: zmanjšanje velikosti tumorske mase, da se olajša kasnejša kirurška odstranitev;
- Kemoterapija v kombinaciji z radioterapijo ali kemoradioterapijo . To je oblika kemoterapije, ki je bila omenjena v prejšnjem podpoglavju, namenjena radioterapiji; zato se uporablja namesto kirurškega posega, ko je slednje nepraktično.
Pri ljudeh z malignim tumorjem eksokrinih trebušnih slinavk v zelo napredni fazi je lahko kemoterapija tudi oblika simptomatske terapije, ki ublaži simptome in podaljša čim več preživetja bolnika.
- gemcitabin
- fluorouracilom
- kapecitabin
- FOLFIRINOX
SIMPTOMATSKA TERAPIJA
Simptomatsko zdravljenje malignih tumorjev eksokrinih trebušnih slinavk je oblika zdravljenja, ki je namenjena lajšanju simptomov in podaljševanju življenja bolnikov, kolikor je to mogoče.
Na splošno se zdravniki odločijo za simptomatsko zdravljenje, ko je operacija nepraktična (ker ne bi dala rezultatov) in edina terapevtska možnost sta kemoterapija in radioterapija.
Simptomatsko zdravljenje malignih tumorjev eksokrinih trebušnih slinavk vključuje:
- Omenjena administracija kemoterapije proti bolečinam;
- Uporaba ne-opiatnih analgetikov, kot so paracetamol in NSAR. Analgetiki so zdravila proti bolečinam;
- Dajanje opioidnih analgetikov, kot so kodein ali fentanil;
- Kirurška uporaba žolčnika ali dvanajstnika . Železni stent in duodenalni stent služita osvoboditvi žolčnih vodov in osvoboditvi dvanajstnika v vseh tistih okoliščinah, v katerih tumorska masa ovira prej omenjene prehode;
- Kirurški posegi na žolčniku ali duodenalni obvod . Žolčni obvod obsega povezavo žolčnih vodov s tankim črevesom, medtem ko duodenalni obvod sestavljajo povezavo želodca s tankim črevesom. Po prvem postopku zdravniki zaobidejo oviro, ki preprečuje, da bi žolčevi kanali odvajali žolč v dvanajsternik; po drugi strani pa obidejo oviro, ki ne dopušča prehranjevanja skozi dvanajsternik.
Jasno je, da v primeru malignih tumorjev eksokrinega trebušne slinavke ovira tumorska masa.
V običajnem govoru se simptomatsko zdravljenje, ki se lahko sprejme v prisotnosti malignega tumorja eksokrinega trebušne slinavke, imenuje tudi paliativna oskrba .
Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je paliativna oskrba pristop, namenjen izboljšanju kakovosti življenja pacientov, ki trpijo za neozdravljivo boleznijo, in družin teh nesrečnih posameznikov s preprečevanjem in lajšanjem trpljenja s pomočjo optimalno zdravljenje bolečine in drugih simptomov.
prognoza
Maligni tumorji eksokrinosti trebušne slinavke imajo pogosto slabo prognozo pri skoraj vseh bolnikih. V zvezi s tem je treba opozoriti, da je 5-letna stopnja preživetja od diagnoze približno 6% (tj. Samo 6 bolnikov od 100 je še vedno živih po 5 letih od postavitve diagnoze neoplazme).
Visoka stopnja umrljivosti malignih tumorjev eksokrinih trebušnih slinavk je predvsem posledica pozne diagnoze, težave, povezane z odsotnostjo simptomov, ki so značilni za začetke neoplazije.
V zvezi s tem zanimive klinične študije poročajo, da je v času iskanja raka trebušne slinavke (glavni maligni tumor eksokrinih trebušnih slinavk) slednji:
- Približuje se trebušni slinavki le v približno 15% primerov;
- Segajo v regionalne bezgavke (tj. Sosednje) v 25% primerov;
- Vzrok za oddaljene metastaze v 60% primerov.
V prisotnosti raka trebušne slinavke, ki je že dala metastaze, je povprečno preživetje le okoli 5 mesecev.
preprečevanje
Dokler vzroki za sprožitev niso jasni, je preprečevanje malignih tumorjev eksokrinih trebušnih slinavk z absolutno gotovostjo nemogoče.
MORATE VEDETI?
Ne kadite (ali prenehajte kaditi, če ste kadilec), nadzirajte telesno težo in sprejmite zdrav način življenja, ki vključuje prehrano, bogato s sadjem in zelenjavo, so glavna priporočila, ki jih dajejo zdravniki, da zmanjšajo tveganje za pridobivanje malignega eksokrinskega raka trebušne slinavke.
