Septični artritis: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Septični artritis: uvod

Kot je bilo analizirano v prejšnji razpravi, je septični artritis boleča okužba sklepov, katere vzrok se pogosteje pojavlja pri bakterijskih žalitvah in redkeje pri virusnih in glivičnih napadih. Septični artritis povzroča zelo boleče simptome, povezane s pordelostjo, oteklino in pekočim občutkom; Po podrobnejši analizi simptomov septičnega artritisa bomo analizirali diagnostične strategije in terapije, ki so na voljo za zdravljenje bolezni.

simptomi

Običajno septični artritis ne ostane neopažen, saj se pogosto začne z bolečo simptomatologijo na ravni sodelujočega sklepa. Poleg vseprisotne bolečine v sklepih, ki se povečuje z gibanjem, se bolnik pogosto pritožuje na visoko vročino (celo 40 ° C), otekanje sklepov, akutni sinovitis, vaskulitis in posebno pekoč občutek na zadevnem mestu. Zlasti pri otrocih lahko septični artritis povzroči spremembo razpoloženja (razdražljivost), splošno slabo počutje, izgubo apetita in tahikardijo.

Nekateri bolniki razvijejo septični artritis na ravni sklepov, kot so sternoklavikularni, akromioklavikularni (ključnica in lopatica) in prsna kost: v teh primerih se bolečina lahko širi in vključuje tudi prsni koš. Kadar septični artritis prizadene sakroiliakalno območje, je zelo verjetno, da bolnik zazna akutno bolečino v zadnjici, bokih ali sprednjem delu stegna.

Dojenčni septični artritis se ponavadi manifestira pogosteje na ravni kolkov, medtem ko so pri odraslih najbolj prizadeti sklepi nog in rok (torej tudi kolena, komolca, zapestja in gležnja); tudi glava, vrat in drugi sklepi.

Če okužba ni pravočasno blokirana in izkoreninjena, je lahko tudi trajna (funkcionalna impotenca) in v nekaterih primerih tako resna, da povzroči smrt prizadetega pacienta.

diagnoza

Da bi ugotovili diagnozo kliničnega primera septičnega artritisa, je treba upoštevati prisotnost gnoja v sklepu in hitro uničenje hrustanca.

Bolnik, ki se že zdravi zaradi artritisa, ki zato jemlje posebna zdravila, morda ne zazna tipične bolečine, ki spremljajo septični artritis: zdravila dejansko prikrivajo zaskrbljujoče simptome, ki jih običajno pošlje septični artritis.

Najpogosteje uporabljeni diagnostični testi vključujejo aspiracijo sklepne tekočine za štetje celic (analiza vzorca sinovialne tekočine, odvzete z iglo neposredno v sklep), barvanje po Gramu, krvne preiskave in kultura krvi in ​​radiografija ( slikovni test).

S pregledom nekrotičnih tkiv, odvzetih bolniku s septičnim artritisom v laboratoriju, je mogoče opaziti nekatere zainteresirane ransome:

• Vnetni infiltrat, sestavljen predvsem iz polimorfonuklearnih nevtrofilcev
• Izcedite s seroznim, jasnim / motnim ali gnojnim videzom
• Zgoščevanje sklepne kapsule in izdelava intraartikularnih vlaknastih elementov (odgovornih za oslabljeno mobilnost)
• Neutrofilna levkocitoza:> 7500 levkocitov / mm3, od katerih je več kot 85% nevtrofilcev
• Zelo visoka stopnja ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov glede na hitrost sedimentacije eritrocitov): visoka vrednost ESR kaže trenutno vnetje
• Zelo visok reaktivni protein C

Med molekularnimi raziskavami ne smemo pozabiti na PCR ( Polymerase Chain Reaction ), ki je bistvena za ugotavljanje prisotnosti bakterijske DNA v sinovialni tekočini in v skupnem tkivu: ta diagnostična tehnika je uporabna za identifikacijo patogenov, ki jih je težko rasti.

Po radiološkem pregledu pa po drugi strani ni mogoče dobiti veliko informacij, saj je mogoče opaziti le povečanje volumna paraartikularnih mehkih tkiv in motnosti istega.

S pregledom CT ( računalniška tomografija ) in MRI (magnetna resonanca) je mogoče pridobiti natančnejšo morfološko oceno patologije: CT dejansko bolje definira kompleksne sklepe, kar kaže na zelo uporaben test, ki deluje kot vodilo za aspiracijo igel. . MRI test, ki je zelo občutljiv, omogoča hitro diagnozo in je veliko bolj specifičen od običajne radiologije.

V primeru, da ni mogoče izolirati nobenega patogena, je priporočljivo ovrednotiti količino nevtrofilcev v sinovialni tekočini: kadar je število teh celic večje od 20.000-30.000 enot / mm3, je diagnoza septičnega artritisa zelo verjetna.

prognoza

Potek okužbe je močno odvisen od številnih dejavnikov:

1. Virulenca patogena
2. Zgodnji začetek zdravljenja
3. Odziv gosta
4. Učinkovitost imunskega sistema gostitelja
5. Starost bolnika
6. Lokalizacija patogena (število prizadetih sklepov)

Menijo, da 5-10% aseptičnega artritisa iz gram negativnih kokov in S. aureus daje slabo prognozo kljub ustreznemu in hitremu zdravljenju; Septični artritis je zelo izčrpavajoč (ostane trajne poškodbe) v 25-50% primerov.

Cure

Tudi če obstaja sum septičnega artritisa, je priporočljivo, da se zdravljenje začne v najkrajšem možnem času z agresivnim zdravljenjem v bolnišničnem okolju, da se bolniku omogočijo hitri testi za takojšen začetek zdravljenja. Med zdravljenjem, tudi če imobilizacija okončine ni vedno potrebna, se priporoča, da se izognete težki obremenitvi.

Zdravljenje z zdravili je odvisno od vrste vključenega etiopatološkega sredstva, ki je ugotovljeno šele po kulturi aspirirane sinovialne tekočine ali krvne kulture.

Na splošno terapijo sestavlja uporaba antibiotikov (v primeru bakterijskega septičnega artritisa), ki jih je treba jemati intravensko tri tedne; Po tem prvem zdravljenju je priporočljivo nadaljevati s peroralnim zdravljenjem še 2 tedna.

Poleg antibiotične terapije je pacient, ki trpi za septičnim artritisom, ponavadi izpostavljen tudi drenaži sklepa, ki se pogosto izvaja s spazmom; drenaža je lahko tudi kirurška, vendar je v tem primeru priporočljivo, da se tej operaciji podelijo le bolniki, ki imajo jasno vpletenost aksialnih sklepov (kot so ramen, kolk in sternoklavikularni sklep) in v primeru neuspešnega odziva na terapijo. antibiotik. Drenaža daje pacientu takojšnjo pomoč in zmanjšuje skupni pritisk.

Spomnimo vas, da pravočasno zdravljenje za zdravljenje septičnega artritisa lahko pogosto prepreči nastanek nepopravljive škode.