Placenta Previa - simptomi, diagnoza in terapija

Simptomi, znaki in zapleti

Za več informacij: Simptomi Placenta Previa

Edina značilna značilnost placentne prege je izguba vaginalne krvi ( krvavitev ), ki se začne v drugi polovici nosečnosti.

V resnici se lahko pojavijo tudi drugi simptomi in znaki, vendar se ti v nasprotju z krvavitvami iz nožnice pojavijo v manjšem številu primerov in so epizodični.

Zato lahko dodamo krvavitev:

• bolečina
• Krčenje maternice
• Plod je v prečni ali poševni poziciji

KRV

Izguba krvi iz nožnice je temno rdeča in neboleča. Začne se v drugi polovici nosečnosti, običajno po 28. tednu. Nastop je nenaden in v nekaterih primerih občasen, kar pomeni, da se za nekaj dni ustavi pred nadaljevanjem. Količine izgubljene krvi so spremenljive, včasih velike in včasih skromne.

Krvavitev se lahko šteje za edini znak prevage placente, saj je edina vedno prisotna pri bolnikih.

DRUGI SIMPTOMI

Bolečina se pojavi, ko je ablacija placente povezana s previa placente. Ta kombinacija se pojavi v približno 10% primerov. Bolečina je značilen znak odcepitve posteljice.

Kontrakcije maternice se pojavijo v približno 25% primerov. Podobne so delovanju in trajajo nekaj dni.

Slabo nameščen, prečni ali poševni plod je značilen za dobrih 15% primerov.

FETUS

Dokler so pogoji stabilni, plod ni posebej moten. Fetalna stiska se dejansko pojavi, ko se pojavijo zapleti.

Kaj je fetalna stiska?

Fetalna stiska je nejasen izraz, ki identificira številne različne motnje, vključno s srčnimi anomalijami, zmanjšano intrauterino rastjo in oligohidramnijami .

ZAPLETI

Ženske s placento predogrobo je treba skrbno spremljati, saj obstaja možnost, da se izguba krvi poveča do te mere, da bi bila resno ogrožena.

Ampak v kakšnih primerih lahko pride do tega poslabšanja?

Med porodom, v času poroda ali nekaj ur po rojstvu se lahko pojavi ogromno povečanje krvavitve. V takih primerih mora biti medicinsko osebje pripravljeno, saj je nosečnica v veliki nevarnosti za hemoragični šok (ali hipovolemični šok ) in potrebuje takojšnjo transfuzijo krvi .

Poleg tega lahko pride do izrazite izgube krvi, kadar nosečnost ni zaključena. Posledice, v teh primerih, vplivajo tudi na zdravje zarodka, ne le matere. Pravzaprav lahko nastane tako imenovano stanje fetalne stiske in potreba, da se otrok rodi prezgodaj, s carskim rezom .

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Priporočeno je, da se noseča ženska, ki je v drugi polovici nosečnosti nagnjena k izgubi krvi, posvetuje z ginekologom. Če je krvavitev precejšnje velikosti, pri tem ne smemo zamujati, saj je to nujno.

diagnoza

Diagnoza placente previa temelji predvsem na ginekološkem kliničnem pregledu in drugič na instrumentalnih preiskavah ( ultrazvok in jedrska magnetna resonanca ).

GINEKOLOŠKI KLINIČNI PREGLED

Zdravnik raziskuje izvor krvavitve:

• Kateri teden se je zgodil?
• Katera barva je kri?
• Je očitno? Je prekinjeno?

To so ključne točke preiskave.

Tudi abdominalni testi se izvajajo, da se preveri konsistenca maternice, in izognemo vaginalnim testom, saj lahko poslabšajo krvavitev.

Končno je možno, da specialist izvede tako imenovani Leopoldov manever, da razume usmeritev, ki jo plod izvede v maternici. Kot se spomnite, je majhen odstotek primerov placente previa s plodom v prečnem ali poševnem položaju.

ULTRAZVOK

Ultrazvok je diagnostična preiskava izbire, ki potrjuje sum bolezni predela placente. Vendar pa je pri nekaterih nosečnicah razkritje naključno, po običajni rutinski kontroli.

Še jasnejše informacije dobimo, če se klasični ultrazvok trebuha doda transvaginalni ultrazvok, v katerega se v nožnico vstavi zelo majhna sonda. V teh primerih strokovnjak skrbi, da iz nožnice ne izgubi krvi.

Pregled je zanesljiv, če se izvede med drugim in tretjim trimesečjem nosečnosti (glejte poglobljeno študijo o napačnih rezultatih).

Napačni pozitivni rezultati

Obstajajo primeri, ko na podlagi rezultatov ultrazvoka pomotoma pomislimo na primer predela placente.

Na primer, prvi pregledi z ultrazvokom (tisti, ki so bili izvedeni v prvi polovici nosečnosti) so lahko pokazali, da je posteljica nameščena na materničnem vratu. V resnici pa to niso zanesljive in dokončne podobe, saj od drugega trimesečja naprej plod in maternica rastejo in placenta se premika ustrezno.

Druga okoliščina, ki je veliko manj pogosta od prejšnje, je povezana z mehurjem in možnostjo, da to, če je napolnjeno z urinom, stisne maternico, spremeni (samo po videzu) anatomijo. Placenta se zato zdi slabo postavljena, v resnici pa ni.

JEDRSKA MAGNETNA RESONANCE

Redko se zgodi in pomaga razumeti natančen položaj placente.

terapija

Ko govorimo o terapiji placente previa, govorimo o tistih protiukrepih, katerih cilj je v manj resnih primerih dokončati nosečnost brez zapletov in v najhujših primerih rešiti življenje matere in ploda.

V skladu s tem mora terapevtska pot upoštevati naslednje dejavnike:

• Položaj posteljice v materničnem vratu
• Resnost krvavitve in njeni modaliteti (na primer, če je intermitentna ali neprekinjena)
• Teden nosečnosti
• Zdravje matere
• Zdravje zarodka

Na podlagi teh temeljnih točk ravnamo v skladu s tem.

POLOŽAJ PLACENTE

Če je predaka placente uvrščena v razred I ali II, se opravi vaginalno porod .

To je na splošno v teh situacijah. Vendar pa je vsak bolnik sam po sebi primer in ga je treba ustrezno zdraviti. Na primer, lahko se zgodi, da se ne-resno stanje placente previa pojavi z intenzivno izgubo krvi, tako da je potreben carski rez .

Če je na drugi strani previa placente stopnja III ali IV stopnje, se vedno odločite za carski rez. V zvezi s tem velja naslednje pravilo: če je posteljica postavljena manj kot 2 cm od odprtine materničnega vratu, nadaljujte s carskim rezom.

Ko je izguba krvi minimalna ali odsotna

Če je krvavitev slaba ali odsotna, bolnik ne potrebuje bolnišnične pomoči ali celo hospitalizacije. Edino priporočilo je, da ostane v miru in se izogiba spolnemu odnosu in večini telesnih dejavnosti. Če ostanejo stvari tako, lahko pričakujete zaključek nosečnosti: vaginalni porod, za I. in II. Razred; Carski rez, za III. In IV. Razred.

Ko je izguba krvi dosledna

Zaradi velike izgube krvi je treba nujno ukrepati, upoštevati pa je treba tudi možnost prezgodnjega poroda in histerektomijo (odstranitev maternice).

Temeljne so:

• Vstop v bolnišnico za spremljanje bolnika
• Transfuzija krvi, celo velika, če je krvavitev pomembna

Če ne ukrepamo pravočasno, lahko stanje, kot smo videli, postane še bolj zapleteno: pojavijo se šoki, v škodo nosečnice in fetalne stiske v škodo otroka.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za žensko s placentno pregojo se razlikuje glede na obravnavani primer in je odvisna od vsaj dveh dejavnikov.

• Prvi dejavnik se nanaša na stopnjo resnosti, s katero se pojavi motnja. Predaka placente I. ali II. Stopnje ima manjši negativen vpliv na zdravje matere in otroka, v primerjavi s predobro posteljice III. In IV. Stopnje. Razlike so v metodah poroda: tveganja in posledice (npr. Histerektomija), povezane s carskim rezom, so bolj kot pri vaginalnem rojstvu.
• Drugi dejavnik zadeva kakovost oskrbe, ki jo prejme mati. Če je diagnoza zgodnja in je zdravljenje pravočasno in primerno (takojšnja transfuzija, pravilna dostava, itd.), Je napoved praviloma pozitivna, vsaj za nosečnico.

ALI LAHKO IMATE DRUGE GAVIDANCE?

Če ni bila podvržena histerektomiji, lahko ženska, ki je imela placentno predijo, ostane v nosečnosti. Vendar pa je absolutno priporočljivo, da se obrnete na ginekologa, ki bo ocenil situacijo in vam povedal, kako se obnašati

PROGNOZA ZA PREMATURNI FETUS

Ugotovljeno je bilo, da se otrok, rojen pri ženski s placentno previjo, pogosteje razvije:

• Sindrom nenadne smrti dojenčka
• Zamude pri rasti
• malformacije
• Zamude pri nevrološkem razvoju

Opomba: govorimo o tveganju, ki je višje od običajnega, ne pa o določeni in naravni posledici.

PREPREČEVANJE

Čeprav ni nobenega posebnega preventivnega ukrepa, je omejitev dejavnikov tveganja (na primer ne kajenje in neuporaba kokaina) najboljše obnašanje za zmanjšanje možnosti za nastanek predela placente.