splošnost
Med malignimi novotvorbami pljuč je najpogostejša oblika nedrobnocelični rak, ki predstavlja približno 70% primerov. Ta tumor izvira iz epitelijskih tkiv (zato se imenuje tudi karcinom), ki pokriva bronhije in pljučni parenhim.
Včasih bolniki z zgodnjim stanjem nedrobnoceličnega pljučnega raka (tj. Še vedno majhne velikosti) morda nimajo motenj; v teh primerih lahko tumor občasno odkrijejo po izvedbi, na primer, rentgenskega pregleda prsnega koša zaradi drugih zdravstvenih razlogov. V najbolj naprednih fazah bolezni pa se lahko pojavi zasoplost (dispneja), tiščanje v prsih in / ali izločanje krvi s kašljanjem (haemoftom ali hemoptizo).
Med tečajem lahko nedrobnocelični rak pljuč oblikuje maso, ki ovira pravilen pretok zraka ali lahko povzroči pljučno ali bronhialno krvavitev. Poleg tega lahko tumor metastazira v mediastinalne bezgavke, nadledvične žleze, jetra, kosti in možgane.
Ocena nedrobnoceličnega pljučnega raka temelji na diagnostičnih slikovnih testih za slike prsnega koša (kot so radiografska in računalniška tomografija) in histološke analize na vzorcih, odvzetih z biopsijo, bronhoskopijo ali torakoskopsko operacijo.
Odvisno od stopnje bolezni lahko zdravljenje vključuje operacijo, kemoterapijo in / ali radioterapijo.
Histološke različice
Nedrobnocelični ali nedrobnocelični karcinomi (nedrobnocelični pljučni rak, NSCLC) predstavljajo približno 70% malignih pljučnih tumorjev.
Glede na vrsto celic in tkiva, iz katerih izvira tumor, se lahko pojavijo različne oblike bolezni; nedrobnocelični rak pljuč se lahko dejansko razvije iz celic, ki sestavljajo bronhiole, bronhiole in alveole.
Pod mikroskopom se ti tumorji razlikujejo v treh glavnih histoloških variantah:
- Adenokarcinom : predstavlja 35-40% nedrobnoceličnih pljučnih tumorjev in ga lahko nato razdelimo v acinarni, papilarni ali bronhioloalveolarni karcinom; razvija se na ravni manjših bronhijev, torej v bolj periferni regiji kot drugi histotipi. Adenokarcinom je najpogostejši pljučni rak pri nekadilcih in je včasih povezan s prisotnostjo pljučnih brazgotin (sekundarni, na primer plevritus ali tuberkulozne okužbe).
- Karcinom skvamoznih celic: imenovan tudi skvamozni karcinom, spinocelularni ali epidermoidni; predstavlja 25-30% pljučnih tumorjev in je rojen v srednje velikih kaliber dihalnih poteh, od transformacije epitela, ki pokriva bronhije. Ta oblika raka na pljučih ima najboljšo prognozo.
- Veliki celični karcinom : to je najmanj pogosta varianta (10-15% primerov); lahko se pojavi na različnih področjih pljuč in kaže nagnjenost k rasti in širjenju precej hitro.
Redki pa so mešani tumorji .
vzroki
Nedrobnocelični rak pljuč je posledica hitre in nekontrolirane rasti nekaterih dihalnih epitelijskih celic. To je posledica dolgotrajne izpostavljenosti rakotvornim snovem, ki delujejo tako, da povzročajo večkratne mutacije . Kopičenje teh genskih sprememb na koncu vodi do neoplastičnega pojava (opomba: izračunano je bilo, da se je v času klinične diagnoze v pljučnih karcinomih pojavilo 10 do 20 mutacij).
Kot pri drugih novotvorbah so onkogeni vpleteni v tumorski proces: spodbujajo rast celic (K-ras, c-Myc), povzročajo nepravilnosti v transdukciji receptorskega signala za rastne faktorje (EGFR, HER2 / neu) in zavirajo apoptozo (Bcl-2). Poleg tega se lahko sčasoma pojavijo mutacije, ki inhibirajo tumorske supresorske gene (p53), ki prispevajo k proliferaciji nenormalnih celic.
Dejavniki tveganja
- Tobačni dim. Tobačni dim je najpomembnejši predispozicijski dejavnik za pljučni rak: približno 80% karcinomov se pojavlja pri kadilcih. Tveganje se povečuje glede na starost (če ste mlajši, večja je vaša dovzetnost za bolezen), število cigaret dnevno kadite, trajanje te navade, odsotnost filtra in težnja po aspiraciji dima. Številne snovi, identificirane v cigaretah, so potencialne rakotvorne snovi (vključno s policikličnimi aromatičnimi ogljikovodiki, nitrozamini, aldehidi in derivati fenola), kar pomeni, da lahko sčasoma spodbujajo transformacijo celic v tumorski pomen. Poleg teh sestavin so našli še druge škodljive snovi, kot so arzen, nikelj, plesni in različni dodatki. Tveganje za razvoj nedrobnoceličnega pljučnega raka se lahko postopno zmanjšuje v 10–15 letih po prenehanju navade, vendar nikoli ne more biti primerljivo s tistim za nekadilce. Tudi začetek kajenja je lahko ugoden zaradi pasivnega kajenja in v manjšem številu primerov se bolezen pojavi pri tistih, ki nikoli niso kadili.
- Poklicna tveganja . Nekatere vrste industrijske izpostavljenosti povečujejo verjetnost razvoja nedrobnoceličnega pljučnega raka. Tveganje je zlasti večje pri izpostavljenosti azbestu (ali azbestu) in sevanju pri delu, ki je splošno priznano kot rakotvorno. Povečana nagnjenost k razvoju bolezni je ugotovljena tudi med delavci, izpostavljenimi niklju, kromatom, premogom, dušikovim plinom, arzenom, silicijevim dioksidom in berilijem.
- Kontaminacija zraka . Onesnaženost zraka lahko igra vlogo pri trenutnem povečanju pogostosti raka na pljučih, ki niso majhni. V zadnjem času je bila pozornost usmerjena predvsem na onesnaževalce zraka, ki se lahko kopičijo v zaprtih okoljih, kot je radon, produkt propadanja naravnih radioaktivnih elementov, prisotnih v tleh in kamninah, kot sta radio in uran.
- Preprečena patološka stanja. Nekatere vrste nedrobnoceličnega pljučnega raka (običajno adenokarcinomi) se pojavijo v bližini območja brazgotinjenja . Te so lahko posledica granulomatozne infiltracije (tuberkuloze), kovinskih tujkov ali ran pred razvojem tumorja. Predispozicija se lahko poveča tudi ob prisotnosti pljučnih bolezni (kot je fibroza in KOPB) in predhodnih radioterapijskih posegov (ki se uporabljajo na primer za limfom). Tudi pljuča je lahko mesto metastaz, ki so posledica primitivnih tumorjev drugih organov (vključno z trebušno slinavko, ledvicami, dojkami in črevesjem).
- Poznavanje. Pozitivna družinska anamneza lahko poveča tveganje za razvoj te oblike raka.
Znaki in simptomi
Karcini pljuč ostanejo asimptomatični v svojih začetnih fazah že dolgo časa: to je razlog, zakaj se pogosto diagnosticirajo v napredni fazi ali pa se po naključju odkrijejo med testi, opravljenimi iz drugih razlogov.
Signali, ki lahko kažejo na prisotnost pljučnega tumorja, vključujejo:
- Neprekinjen kašelj, ki se ponavadi ne razpusti ali se sčasoma poslabša;
- Kratek in / ali dih dih;
- Sputum z ali brez sledov krvi;
- Hripavost (če je vpleten žrelo);
- Težave ali bolečine pri požiranju (disfagija);
- Bolečina v prsnem košu, ki se poveča v primeru kašlja ali globokega dihanja;
- Ponavljajoča se ali vztrajna zvišana telesna temperatura, običajno ni visoka;
- Nepojasnjena utrujenost;
- Neželena izguba teže in / ali izguba apetita;
- Otekanje obraza in vratu;
- Digitalni hipokratizem (prsti podaljšani do konca);
- Ponavljajoče se okužbe dihal (bronhitis ali pljučnica).
Možni zapleti
Nedrobnocelični rak pljuč se lahko širi na sosednje strukture ali povzroča metastaze zunaj prsnega koša.
Zato so lahko prisotni drugi simptomi, kot so: \ t
- Obstrukcija dihalnih poti, plevralni izliv, sindrom vrhunske vene cava in Pancoastov tumor (bolečina v ramenih ali rokah).
- Bolečine v trebuhu, zlatenica, prebavne motnje in odpoved organov zaradi jetrnih metastaz.
- Nevrološke motnje, ki so posledica razvoja možganskih metastaz, kot so vedenjske spremembe, glavobol, omotica, zmedenost, afazija in koma.
- Bolečina v kosteh in patološki zlomi iz kostnih metastaz.
Organi, na katere lahko vpliva metastaziranje nedrobnoceličnega pljučnega raka, vključujejo jetra, možgane, nadledvične žleze, kosti, ledvice, trebušno slinavko, vranico in kožo.
diagnoza
Diagnostika nedrobnoceličnega pljučnega raka vključuje najprej natančno zgodovino in popoln fizični pregled .
Na podlagi zbranih informacij lahko zdravnik predpiše nadaljnje poglobljene preiskave, kot so radiografija prsnega koša, računalniška tomografija (CT), magnetno resonančno slikanje in PET (pozitronska emisijska tomografija, samostojno ali v kombinaciji s CT).
Diagnoza zahteva citopatološko potrditev z biopsijo fine igle (aspiracija z iglo), bronhoskopijo ali torakoskopsko operacijo. Histološka preiskava vzorcev tkiva, zbranih na ta način, omogoča odkrivanje celičnih lezij, značilnih za nedrobnocelični rak pljuč. V nekaterih primerih lahko tumorje klonov najdemo tudi v sputumu bolnika.
Ocena pljučne funkcije je namreč bistvena pri načrtovanju možnega kirurškega posega, ki predvideva odstranitev dela pljuč.
zdravljenje
Na splošno zdravljenje raka na drobnoceličnem pljučnem raku vključuje oceno pacientove operabilnosti, ki ji sledi izbira med operacijo, kemoterapijo in / ali radioterapijo. Glede na vrsto, velikost, lokacijo in stopnjo tumorja se lahko odločimo tudi za multimodalni pristop.
V začetnih fazah bolezni je terapevtska intervencija referenčna kirurška resekcija s segmentacijo, lobektomijo ali pneumonektomijo v kombinaciji z vzorčenjem mediastinalne bezgavke ali popolno disekcijo. Pri teh bolnikih je operacija lahko odločilna. Adjuvantna kemoterapija po operaciji je zdaj običajna praksa; ta pristop zmanjšuje možnosti, da se bo rak ponovil (recidiv).
V poznejših fazah nedrobnoceličnega pljučnega raka terapevtski protokol vključuje kemoterapijo, radioterapijo, operacijo ali njihovo kombinacijo; sekvenca in izbira zdravljenja sta odvisni od stopnje napredovanja bolezni pri bolniku in od možne prisotnosti drugih sočasno patoloških stanj.
Lokalno napredovali primeri, ki napadajo srce, velike žile, mediastinum ali hrbtenico, so ponavadi izpostavljeni radioterapiji .
V končnih stopnjah nedrobnoceličnega pljučnega raka je cilj paliativna oskrba za obvladovanje simptomov; kadar zdravljenje ni mogoče, se lahko kemoterapija in radioterapija uporabljata za upočasnitev napredovanja tumorja in izboljšanje kakovosti življenja.
prognoza
Kljub napredku zdravljenja je napoved nedrobnoceličnega pljučnega raka na žalost še vedno slaba: le 15% bolnikov preživi več kot 5 let od trenutka klinične ugotovitve bolezni.
Da bi izboljšali dolgoročno preživetje, je treba pozornost usmeriti na zgodnjo diagnozo, razvoj novih oblik zdravljenja in posege za preprečevanje bolezni (npr. Vzdržanje kajenja, sprejemanje zaščitnih naprav na delovnem mestu, presejanje itd.). .).
preprečevanje
Preprečevanje pljučnega raka nedvomno vključuje prenehanje kajenja. Kar zadeva strokovne dejavnike tveganja, je pomembno uporabiti vse zaščitne ukrepe na delovnem mestu, ki vam omogočajo, da zmanjšate tveganja in varno delate.
