predpostavka
Zapleti sladkorne bolezni (ali diabetes mellitus ) so neprijetne posledice, ki lahko nastanejo zaradi te resne presnovne bolezni.
Sladkorno bolezen povzroča pomanjkanje insulina, ki je ključni hormon za vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi, njegov značilni klinični znak pa je visoka koncentracija glukoze v krvi ( hiperglikemija ).
Opomnijo bralce, da so najbolj znane in razširjene vrste sladkorne bolezni diabetes tipa 1 in diabetes tipa 2; Ta članek je namenjen zdravljenju možnih akutnih zapletov obeh prej omenjenih vrst sladkorne bolezni.
Akutni zapleti
Akutni zapleti sladkorne bolezni tipa 1 in 2 so diabetična ketoacidoza in neketotna hiperosmolarna koma (ali preprosta hiperosmolarna koma ).
Natančneje, diabetična ketoacidoza najpogosteje označuje sladkorno bolezen tipa 1, medtem ko hiperosmolarna koma najpogosteje razlikuje sladkorno bolezen tipa 2.
Izraz »akutni«, ki se nanaša na te zaplete, se nanaša na njihov nenaden in nenaden pojav, ki sledi njihovemu specifičnemu sprožilnemu dogodku (o katerem bomo razpravljali v naslednjih poglavjih članka).
Kratek pregled vzrokov diabetesa tipa 1 in sladkorne bolezni tipa 2
- Vzrok za sladkorno bolezen tipa 1 je zmanjšana razpoložljivost insulina zaradi izgube celic trebušne slinavke zaradi avtoimunskega uničenja, ki so odgovorne za proizvodnjo tega hormona.
- Možni vzroki za sladkorno bolezen tipa 2 so neobčutljivost tkiv na delovanje insulina in postopno zmanjševanje lastne zmogljivosti nekaterih celic trebušne slinavke (natančneje beta celice Langerhansovih otokov) do popolne izgube. za proizvodnjo insulina.
Diabetična ketoacidoza
Diabetična ketoacidoza je potencialno smrtni zaplet sladkorne bolezni, ki izhaja iz pomanjkanja insulina (ali zmanjšane razpoložljivosti insulina ) in od prekomernega glukagona, dveh značilnih okoliščin diabetesa tipa 1 (in to pojasnjuje, zakaj je diabetična ketoacidoza pogostejša pri tej vrsti diabetesa).
Kako se vzpostavi diabetična ketoacidoza?
Insulin je hormon, ki spodbuja vstop glukoze v tkiva človeškega telesa; za telesne celice je glukoza glavni vir energije .
Kadar primanjkuje insulina, kot pri sladkorni bolezni tipa 1, glukoza ne more več vstopiti v celice, zaradi česar jim primanjkuje prednostnega energetskega vira.
Da bi se spoprijeli s to situacijo, je organizem prisiljen nasloniti se na alternativni vir energije, sicer bi umrl. Tu je torej, da uporablja lipide .
Da bi pridobili energijo iz lipidov, mora telo slednjega prenesti na mesto, ki je opremljeno za prej omenjeni namen: jetra s svojimi hepatociti .
V jetrih je proces, ki vključuje pridobivanje energije iz lipidov, tako imenovana oksidacija maščobnih kislin .
Oksidacija maščobnih kislin je kompleksen biološki pojav, ki proizvaja energijo in vzporedno molekulo, imenovano acetil koencim A. Acetil koencim A je začetna molekula za tvorbo tako imenovanih ketonskih teles (aceton, beta-hidroksibutirna kislina in acetoocetna kislina).
Medtem ko so pri zdravih osebah ketonska telesa kvantitativno skromna in se vzdržujejo pod nadzorom z izločanjem urina (v katerem so odstranjeni), pri diabetiku tipa 1 - kjer je oksidacija maščobnih kislin edini vir energije - ketonski telesi predstavljajo \ t tako množična prisotnost, da je njena popolna in pravilna odstranitev skozi urin nemogoča.
Stalnost ketonskih teles v telesu zaradi pomanjkanja izločanja skozi urin povzroči, da se te nevarne molekule kopičijo v krvi.
Kopičenje v krvi diabetesa ketonskih teles je patološki pojav, ki na medicinskem področju vzpostavlja začetek in vzpostavitev stanja diabetične ketoacidoze.
Ključne točke, zakaj in kako se ugotavlja ketoacidoza pri diabetesu tipa 1
- Pri diabetikih tipa 1 je ketoacidoza odvisna od pomanjkanja insulina;
- Brez insulina celice telesa nimajo glavnega vira energije: glukoze;
- Da bi kompenzirali pomanjkanje glukoze in njene energije, je telo prisiljeno izkoristiti energijsko vsebnost lipidov;
- Za pridobivanje energije iz lipidov organizem prenese slednje v jetra in jih izpostavi tako imenovani oksidaciji maščobnih kislin;
- Pri pridobivanju energije oksidacija maščobnih kislin prav tako proizvaja velike količine acetil-koencima A, molekule, iz katere izvirajo ketonska telesa (aceton, beta-hidroksibutirna kislina in acetoocetna kislina);
- Če so ketonska telesa velika prisotnost, kot v primeru diabetesa tipa 1, je njihova popolna odstranitev z urinom nemogoča;
- Neuspeh pri odstranjevanju ketonskih teles z urinom zaradi visoke koncentracije povzroča njihovo kopičenje v krvi;
- Kopičenje v krvi ketonskih teles označuje začetek stanja diabetične ketoacidoze.
Kakšni so simptomi diabetične ketoacidoze?
Prvi simptomi diabetične ketoacidoze so gastrointestinalne motnje, kot so anoreksija (pomanjkanje apetita), slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Zato so pri teh prebavnih motnjah v kasnejši fazi dodane še druge manifestacije, med drugim: zmedenost, šibkost, hudo povečanje uriniranja, globoko dihanje, občutek omedlevice in omedlevice.
Pomembno: kaj storiti, ko se pojavijo prvi simptomi diabetične ketoacidoze?
Najpogostejša napaka, ki jo diabetiki naredijo ob nastopu diabetične ketoacidoze, je prekinitev dajanja insulina, kar je posledica dejstva, da prebavne motnje, pri katerih so bolniki žrtve, preprečujejo redno prehrano.
To je popolnoma napačna izbira, ker je jemanje insulina edina prava rešitev problema, ki se bo kmalu pojavila; za razumevanje pomena insulina je treba vnos insulina povečati v primerjavi s tistimi, ki so običajni odmerki, če se želite izogniti najhujšemu.
Zato je zaključek, da je glavni dogodek, od katerega je odvisen nadaljnji razvoj ketoacidoze, neuporaba insulina, ko je bistveno povečati njegov odmerek.
Zapleti diabetične ketoacidoze
Če ni ustrezno zdravljena, se diabetična ketoacidoza degenerira in napreduje v tako imenovano ketoacidosno komo, v kateri ima bolnik globok in hiter udarec (tako imenovani Kussmaulov dih ), dih, ki intenzivno diši po gnilem sadju (tako imenovani acetonski dih ), globoko dehidrirani videz, potopljene oči, suhe in razpokane ustnice, intenzivna glikozurija, velike količine ketonskih teles v urinu in krvi ter visoka hiperglikemija (med 500 in 700 mg / ml).
Ketoacidosna koma je resno zdravstveno stanje, ki lahko vodi do smrti zadevne osebe.
Hiroskolarna koma
Potencialno smrtonosna, kot je diabetična ketoacidoza, hiperosmolarna koma je resno zdravstveno stanje, pri katerem so primeri sladkorne bolezni tipa 2 na splošno značilni za podaljšano in hudo hiperglikemijo .
Huda hiperglikemija, ki je značilna za hiperosmolarno komo, ima dve pomembni posledici:
- velikega povečanja plazemske osmolarnosti, zaradi visoke koncentracije glukoze v krvi,
- celične dehidracije, zaradi znatnega poslabšanja poliurie (enega od tipičnih simptomov sladkorne bolezni).
Za starejše bolnike s sladkorno boleznijo je značilna hiperosmolarna koma. Zaznavajo občutek žeje manj učinkovito zaradi starosti, pravzaprav starejši bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 težijo k temu, da porabijo manj vode, kot si zasluži stanje poliurie, in da se razvijejo prav zaradi zmanjšanega vnosa tekočine, huda hiperglikemija.
Iz hiperosmolarne kome - zlasti iz izhajajočega stanja celične dehidracije - sledi resna nevrološka simptomatologija, ki vključuje:
- krči;
- Primanjkljaji motorjev;
- Kriza žariške epilepsije;
- Tresenje mišic in / ali fascikulacije;
- Mišična flaccidnost;
- Spreminjanje refleksov;
- Sprememba stanja zavesti;
- Halucinacije.
Poleg tega lahko te nevrološke simptome spremljajo tudi druge motnje, kot so: suha usta, močna žeja, vroča koža brez znoja, vročina, težave z vidom, slabost, zaspanost, okužbe dihal, tromboza in pankreatitis.
Kot lahko uganimo iz izraza "ne-ketoza", se hiperosmolarna koma brez ketoze razlikuje od diabetične ketoacidoze zaradi odsotnosti ketonskih teles ; navsezadnje so odvisne od absolutne pomanjkljivosti insulina, ki ni prerogativ sladkorne bolezni tipa 2. \ t
Radovednost: vsa imena neketosične hiperosmolarne kome
Neketosična hiperosmolarna koma je znana tudi po drugih imenih. Poleg hiperosmolarne kome je tudi rečeno: hiperglikemično-hiperosmolarno stanje, ne-ketosična hiperglikemično-hiperosmolarna koma, neketosični hiperosmolarni sindrom in hiperosmolarni diabetični sindrom.
Katere vrednosti doseže hiperglikemija v hiperosmolarni komi?
Pri hiperosmolarni komi so vrednosti hiperglikemije vsaj višje od 600 mg / ml in v večini primerov celo presegajo 1.000 mg / ml (torej skoraj dvakrat več kot pri diabetični ketoacidozi).
Kateri klinični znaki označujejo hiperosmolarno komo?
Poleg visoke hiperglikemije kažejo tudi laboratorijski testi na hiperosmolarnem komi:
- Označena glikozurija, v odsotnosti ketonskih teles;
- Povečana viskoznost krvi (odvisno od pojavov tromboze);
- PH v serumu nad 7, 30;
- Osmolarnost plazme nad 320 mOsm / kg.
Kakšne so posledice hiperosmolarne kome?
Če se zdravljenje ne izvede takoj in ustrezno, se hiperosmolarni sindrom brez ketoze degenerira, dokler bolnik ne vstopi v komo (opomba: v komi pomeni stanje nezavesti).
Koma, ki je posledica ne-ketosičnega hiperosmolarnega sindroma, je zelo resna medicinska okoliščina, iz katere lahko z veliko verjetnostjo pride do smrti pacienta.
